目的:观察等速肌力训练联合肌内效贴治疗对乳腺癌根治术后放疗患者上肢活动度、放射性皮肤损伤及上肢淋巴水肿的干预效果。方法:采用随机数字表法将64例乳腺癌根治术后序惯化、放疗患者分为观察组及对照组，每组32例。2组患者在放疗后均根据其肢体功能状况及身体耐受情况进行常规康复训练(包括手指爬墙、伸展运动、耸肩运动、扩胸运动、过顶触耳等)，观察组在此基础上辅以等速肌力训练及肌内效贴治疗，持续治疗5周。于放疗前、放疗结束时对比2组患者患侧肩关节活动度、肩臂手残疾问卷(DASH)评分、患侧上肢淋巴水肿发生率以及放射性皮肤损伤情况。结果:放疗结束时2组患者肩关节各方向活动度均较放疗前明显减小( P<0.05)，但观察组肩关节各方向活动度均明显大于对照组( P<0.05)，放疗后观察组DASH评分[(13.37±1.79)]及淋巴水肿发生率(18.8%)均明显低于对照组( P<0.05)，2组患者放射性皮肤损伤情况组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:乳腺癌根治术后序惯放疗可导致患者上肢淋巴水肿、肩关节活动受限以及放射性皮肤损伤，而等速肌力训练联合肌内效贴治疗可降低乳腺癌患者上肢淋巴水肿发生率，改善上肢功能及肩关节活动度，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:探讨手指屈指运动联合康复训练对脑卒中偏瘫的治疗价值.方法:选取我院 2019年 3月—2020 年 3月收治的 98例脑卒中偏瘫患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各49例.对照组采用综合康复训练,研究组在对照组基础上联合手指屈指运动.比较 2组治疗前、后的神经功能、运动功能、日常生活能力、生活质量评分,判定手功能、上肢功能恢复情况及手指灵活度.结果:治疗后,研究组神经功能评分低于对照组,运动功能、日常生活能力、健康调查简表中各个维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).研究组手功能和上肢功能康复良好率明显高于对照组,最大屈伸角度、最大伸展角度、手指活动范围均大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:对脑卒中偏瘫患者采取康复训练联合手指屈指运动可显著提高其临床治疗效果,对于患者的运动功能、日常生活能力及生活质量的改善有着积极的作用,有效促进手指及上肢活动功能的康复.

脑卒中常引发严重的肢体运动功能、感觉功能、日常生活功能障碍,尤以肢体远端伸肌运动功能恢复最为困难.随着近年来对侧控制型功能性电刺激(CCFES)在脑卒中康复领域的广泛应用及集成穿戴设备的不断改良,CCFES及联合疗法在提高脑卒中患者腕伸展、踝背伸功能方面有良好效果.CCFES对于上肢功能的改善包括肢体远端、近端,应用于下肢时需关注反向协调机制.早介入、足疗程、多联合的CCFES治疗方案能够加速改善脑卒中患者功能.

手指伸肌腱止点附着在末节指骨背侧,其功能主要为维持手指伸展,当手指受到背侧屈曲外力时,可能造成肌腱的过度牵扯,导致伸肌腱损伤甚至末节指骨撕脱性骨折[1].早在19世纪,Segond报道了第1例运动伤造成手指末节垂指畸形,Mason等[2]在1930年通过手术缝合对伸肌腱损伤进行治疗,1936年,Smillie使用小夹板和石膏固定远侧指间关节对手指伸肌腱损伤行保守治疗,但效果不佳[3].研究表明,手指伸肌腱止点撕脱性骨折如果不能得到有效的治疗,可能会形成锤状指畸形,因此治疗的目标是恢复末节指骨的伸展功能.单纯的伸肌腱损伤时,对于依从性好的患者可尝试保守治疗,即小夹板过伸位固定6～8周.随着外科技术的发展,手术治疗效果肯定,能够有效提高患者预后功能.且当合并有撕脱性骨折时更应该手术治疗.本文将从手指伸肌腱止点撕脱性骨折流行病学、解剖学、生物力学、治疗方面的研究进展进行综述.

目的 观察优势手和非优势手进行镜像视觉反馈训练(MVF)过程中大脑运动皮质激活及大脑偏侧化情况.方法 2021年3月至9月于沈阳体育学院招募右利手男性受试者17例.应用eegoTMmylab脑电系统实时采集其在MVF过程中的脑电(EEG)和指伸肌的表面肌电(sEMG)信号.被试完成单侧手指的伸展运动,包含左/右手MVF和左/右手直视(VF)训练4个实验范式,每种范式重复80个试次,4种范式分两次进行,每次实验间隔1周.分析sEMG信号的时域特征以及与运动密切相关的α频段(8～13 Hz)、β频段(13～20 Hz)EEG信号的时频特征,采用事件相关去同步化/同步化(ERD/ERS)、非对称指数(AI)评价优势和非优势手MVF时运动皮质激活及偏侧化现象.结果 放松手为右手时,MVF和VF指伸肌的sEMG振幅大于静息状态(P<0.05).在α频段,训练状态在ERD/ERS上主效应非常显著(F = 14.125,ηp2 = 0.469,P = 0.002),MVF高于VF;在β频段,训练状态在ERD/ERS上主效应非常显著(F = 9.704,ηp2 = 0.378,P = 0.007),运动手与训练状态在ERD/ERS上交互作用显著(F = 8.014,ηp2 = 0.334,P = 0.012),其中VF时,右手运动ERD/ERS高于左手运动(F = 7.267,ηp2 = 0.312,P = 0.016),当右手运动时,MVF时ERD/ERS高于VF时(F = 17.530,ηp2 = 0.523,P = 0.001).在C4电极位置,VF时,右手运动ERD/ERS高于左手运动(t =-3.201,P = 0.006,Cohen's d = 0.776);当右手运动时,MVFERD/ERS高于VF(t =-4.060,P = 0.001,Cohen's d = 0.985).AI仅在β频段训练状态主效应显著(F = 5.796,ηp2= 0.266,P = 0.028),MVF高于VF.结论 MVF可能通过募集额-顶区镜像神经元以及减少半球间与皮质内抑制活动来提高运动手同侧初级运动皮质区神经元的活动,并且这种效应对于优势手训练的效果更佳.

目的 应用多媒体生物反馈系统观察头针针刺病灶侧顶颞前斜线上肢运动区对Brunnstrom分级在Ⅲ级或以上、改良Ashworth分级在2级或以下、能主动配合手功能训练的脑梗死患者手功能的疗效.方法 将符合纳入标准的40例患者按照随机信封方式分为试验组和对照组,对照组患者单纯应用多媒体生物反馈系统进行训练,试验组患者在进行多媒体生物反馈训练的同时进行头针病灶侧顶颞前斜线上肢运动区的治疗,采用静留针的方法,不实施任何提插捻转手法,两组患者治疗时间为30分钟.在首次治疗前和两周治疗后进行手功能评价,包括多媒体生物反馈系统及FMA量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)手功能评价部分FMA789评价,以比较两组患者的疗效.结果 两组患者治疗后多媒体生物反馈系统评价及FMA789的结果均有提高,其中手腕及手指各关节总屈曲范围缺失值、手腕及手指各关节最大运动频率下最大活动度之和及FMA789均提高明显,有统计学意义(P<0.05),手腕及手指各关节总伸展范围缺失值、手腕及手指各关节最大运动频率之和虽有提高,但未显示出统计学意义(P>0.05);在各疗效指标治疗后与治疗前差值的组间比较中,仅手腕及手指各关节总屈曲范围缺失值、手腕及手指各关节最大运动频率下最大活动度之和两指标显示试验组优于对照组,有统计学意义(P<0.05),其他指标虽然试验组优于对照组,但未显示统计学意义(P>0.05).结论 头针病灶侧顶颞前斜线上肢运动区对Brunnstrom分级在III级或以上、改良Ashworth分级在2级或以下、能主动配合手功能训练的脑梗死患者手功能恢复有促进作用,后续研究会延长试验周期及增加样本量,以进一步深入研究,验证当前结论.

脑卒中是目前危害人类健康的重要疾病之一,已成为仅次于心血管疾病排名第二死亡原因的疾病,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等特点[1].偏瘫是脑卒中后常见的并发症.上肢功能障碍主要表现为屈肌痉挛、手指伸展无力,手掌不易打开和操纵物体困难.下肢功能障碍主要表现为伸肌痉挛、踝背伸无力、足下垂、行走低效或不安全,严重影响了患者日常生活活动能力.因此,促进脑卒中后患者运动功能的恢复有着十分重要的意义.神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)是指通过预先设定的程序,利用低频脉冲电流刺激周围的神经或者肌肉,诱发肌肉节律性收缩,从而改善或恢复运动功能.NMES 是一种侧重于引起肌肉收缩训练的物理治疗方法.功能性性电刺激(functional e-lectrical stimulation,FES)是其中一种常用的作用于神经肌肉的电刺激,其目的主要是通过预定的电脉冲序列,从而诱发肌肉运动,来完成规定的任务.FES能明显改善脑卒中后患者的运动功能,已成为偏瘫的主要治疗方法之一[2].脑卒中偏瘫康复强调患者积极主动参与各项活动[3].对侧控制型功能性电刺激(Contralaterally Controlled Functional Electric Stim-ulation,CCFES)是一种创新的功能性电刺激疗法,加强了患者的主动运动意识,主要通过采集健侧手运动时的肌电信号,产生一定的电流强度,来控制刺激患侧手时所需要的电刺激强度,刺激患侧相同部位做类似运动.CCFES 主要由 Knutson[4]于2007年提出,通过采集来自健侧肢体运动时的控制信号,反馈的引导FES装置,从而调节对患侧肢体的电刺激强度,刺激患侧肢体相同部位,使其产生与健侧肢体类似运动.本文旨在对CCFES的装置、原理、优势以及在脑卒中偏瘫康复中的应用现状和前景展望进行综述.

肩手综合征(shoulder hand syndrome,SHS)也称反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),是脑卒中后常见的并发症,患者常出现肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变.关节活动受限表现为手被动旋后,腕背伸受限,手指拘挛,伸展受限,被动活动时可引起疼痛.如不对此干预,晚期则会出现患手畸形,虽无水肿和疼痛,但关节的活动将永久丧失.因此肩手综合征的预防相当重要,一旦发生不但给患者带来疼痛,而且会严重影响上肢功能的恢复.笔者采用芒针透刺下极泉、三间配合毫针针刺肩髃、肩髎、外关等穴位治疗中风后肩手综合症35例,现报道如下.

锤状指损伤是手外科常见损伤,外伤导致手指Ⅰ区伸肌腱损伤或撕脱性骨折,手指屈-伸力量失衡,末节屈曲,伴或不伴有关节脱位.常导致患指疼痛、屈曲畸形及远端指间关节(distal interphalangeal joint,DIPJ)伸展受限等并发症,一直以来治疗效果不佳,为手外科的研究热点.目前临床上主要有夹板治疗和手术切开治疗两大方法,而夹板治疗锤状指具有经济、舒适,术后优良率与手术无明显差别等特点.基于此,通过对夹板治疗锤状指的相关文献进行综述,旨在探讨各型夹板的材料特点,夹板治疗时的治疗原则以及陈旧性锤状指的特点及治疗,为锤状指的夹板治疗提供临床参考.

目的 探究脑卒中患者痉挛的腕屈肌在被动牵伸时候阻抗的组成成分以及它们与临床量表(改良Ashworth量表、Fugl-Meyer量表)评分间的关系.方法 对2017年3月-8月于中山大学附属第一医院康复医学科住院的15例脑卒中患者进行横断面研究.由经验丰富的物理治疗师进行改良Ashworth量表、Fugl-Meyer量表评估.用NeuroFlexor记录腕、手指屈肌的被动运动阻力成分.以5°/s的速度被动伸腕,从腕屈曲20°至腕伸展30.,被动牵伸至伸腕30°后的1s内的平均阻力作为峰阻力.对健、患侧的峰阻力采用配对t检验进行统计比较.用Spearman等级相关检验各被动运动阻力成分、峰阻力与临床量表(改良Ashworth量表Fugl-Meyer量表)评分之间的相关关系.结果 缓慢被动牵伸(5°/s)时,患侧的峰阻力明显高于健侧[(10.49±1.65)、(8.98±1.11)N,P＜o.o5].改良Ashworth量表评分与各阻力成分、峰阻力之间无线性相关性(P＞0.05),Fugl-Meyer量表评分与患侧神经成分有线性相关性(rs=-0.645,P=0.009).结论 痉挛的肌肉缓慢被动牵张时的峰阻力升高.痉挛侧腕关节的神经成分与Fugl-Meyer量表评分相关.这些发现可能可应用于脑卒中患者腕关节的临床功能评估.