目的:探讨 趾末节缓慢增宽技术在手指全形再造中改善 趾供区外形与功能的效果。 方法:回顾性研究。纳入2020年9月—2021年8月在山东大学附属省立医院手足外科一期行 趾末节增宽术、二期行 甲骨皮瓣游离移植手指全形再造术的患者2例：男1例，19岁，右中指Ⅱ度缺损，一期行左 趾末节增宽术，二期行左足 甲骨皮瓣游离移植右中指全形再造术；女1例，36岁，右中指Ⅴ度缺损，一期行双足 趾末节增宽、右中指骨延长术，二期行左足 甲骨皮瓣游离移植右中指全形再造术。 甲骨皮瓣供区旷置后延期行全厚皮片移植术。手指全形再造术后随访3~6个月，观察再造手指指骨愈合、成活情况及 趾供区外观功能。 结果:2例患者再造手指全部成活，指骨一期愈合，未发生骨不连和术后血管危象， 趾供区趾甲宽度接近正常， 趾外观饱满、功能无明显异常。 结论:趾末节缓慢增宽技术用于手指缺损全形再造，能保留 趾供区较好的外观和功能，尤其是 趾供区趾甲宽度接近正常。

目的:探讨游离 甲瓣联合髂骨移植在I~II度拇指缺损全形再造术中临床应用的选择和治疗效果。 方法:2018年5月至2021年3月,收治拇指缺损患者18例,I度缺损10例,II度缺损8例。根据拇指缺损长度设计切取同侧 甲瓣联合髂骨移植再造拇指,将 甲瓣趾腹做改良"V"字形切口,改善拇指指腹外观, 甲瓣切取游离皮瓣修复或人工真皮覆盖修复,定期随访。 结果:I~II度拇指缺损应用改良 甲瓣联合髂骨移植再造拇指,术后供、受区切口一期愈合。术后随访6~24个月,再造手指外形美观,接近健侧拇指,功能良好。指腹感觉恢复S 3~S 4,TPD为6~10 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定:优12例,良6例。足部供区保留全部足趾,外形满意,不影响走路跑步,无疼痛等不适感。 结论:甲瓣联合髂骨移植在I~II度拇指缺损全形再造术中临床较为实用,再造拇指外形逼真,感觉、运动功能恢复满意。

目的:探讨3D打印骨、皮模型在拇指全形再造术中的临床应用及效果。方法:2018年1月-2022年12月,河北省沧州中西医结合医院手显微外科收治17例（19指）拇指缺损患者,其中Ⅰ度缺损5指,Ⅱ度缺损5指,Ⅲ度缺损8指,Ⅳ度缺损1指,其中16指为急诊无再植条件、毁损严重,3指为既往外伤术后指体残缺。再造术前行双手CT扫描,通过对侧正常拇指CT数据镜像建模,对比患指通过3D打印机打印出1∶1大小骨缺损部分及软组织缺损的模型。术中根据缺损的组织模型,切取 趾骨甲皮瓣；根据缺损的骨骼模型,取髂骨（12指）及第2趾近侧趾骨间关节（5指）和跖趾关节（2指）,与皮瓣中的部分趾骨重建拇指指骨长度及关节。术后绝对卧床、烤灯照射并对症治疗。再造拇指成活后1个月均行足趾创面游离植皮。出院后分别于再造术后3、6周和3、6、12个月指导或联系患者来院定期复查,观察再造指外观、血运、功能、感觉、色泽、TPD等情况。 结果:术后皮瓣有1指发生动脉危象,行探查动脉再通；1指术后皮下感染,经换药后愈合；其余17指无并发症。19指均成活,再造手指美观,足部无功能影响。术后随访3～12个月,平均8个月。再造指体外观良好；手指感觉按照英国医学研究会（BMRC）感觉功能评定标准评定,感觉恢复至S 1~S 3+；根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准的指总主动活动度（TAM）评定，结果均为优。 结论:3D打印骨和皮模型在拇指全形再造术中应用,可辅助精准设计和切取皮瓣,重建指骨长度,提高手术效率。

目的:探讨 趾腓侧折叠皮瓣修复拇指全指腹缺损的方法和效果。 方法:自2019年12月至2021年12月，我们共收治拇指全指腹缺损伤病例12例12指，清创后均选择游离的 趾腓侧皮瓣，通过折叠变形后修复伤指指腹缺损，皮瓣切取面积为0.6 cm×3.2 cm~0.8 cm×4.2 cm， 趾供区创面直接缝合。 结果:术后皮瓣全部存活，无血管危象发生，随访时间为6~18个月，平均10个月，修复后指腹功能及外形良好，感觉功能均达到S 4以上，两点分辨觉为6~10 mm，按照国际手外科联合会及中华医学会手外科学会拇手指再造术后评定标准评定：优9指，良3指。供区仅遗留线性瘢痕，足趾外形和功能良好。 结论:趾腓侧折叠皮瓣修复拇指全指腹缺损，既可有效地恢复指腹功能和外形，又减少对 趾的损害，提高手术效率和修复效果，是修复拇指全指腹缺损的有效方法。

目的:探讨应用游离的第2足趾近侧趾骨间关节复合组织移植再造手指指骨间关节缺损，同期采用 趾近节腓侧带蒂骨皮瓣转移修复第2趾趾骨间关节供区缺损的临床疗效。 方法:从2020年12月至2023年4月，顺德和平外科医院手显微外科收治手指指骨间关节缺损患者共9例9指，男7例，女2例，年龄18～55岁，平均31岁，采用游离的第2足趾近侧趾骨间关节复合组织移植再造手指指骨间关节缺损，同期采用 趾近节腓侧带蒂骨皮瓣转移修复第2趾趾骨间关节供区缺损，指导适当的功能锻炼，术后8～12周拔除克氏针。通过门诊复查、电话及微信等对患者进行随访，对再造指骨间关节及供区足部的外观及功能恢复情况进行复查，用中华医学会手外科学会关于拇和手指再造功能评定试用标准、温哥华瘢痕量表评分(VSS）、美国足踝关节协会(AOFAS)足功能评分标准进行评估。 结果:随访6～30个月，9例患者术后再造指骨间关节均成活，外形完整、美观；再造的指骨间关节功能恢复良好，根据中华医学会手外科学会关于拇、手指再造功能评定试用标准，平均分12分，其中6例为优，2例为良，1例为可。术后足部供区 趾及第2足趾外观及功能均恢复良好，用VSS评价供区第2足趾瘢痕平均为4分；供区的足部保留5个趾体，外形饱满、完整美观，根据AOFAS足功能评分标准，平均评分达到95分，均为优。 结论:应用游离第2足趾近侧趾骨间关节移植再造手指指骨间关节同期采用 趾近节腓侧带蒂骨皮瓣转位修复供区，在修复指骨间关节缺损、恢复手指指骨间关节功能的同时修复足部供区的外观及功能，可获得良好的临床疗效。

目的:探讨采用无吻合血管趾骨甲皮瓣行指尖再造术的临床效果。方法:2015年1月至2020年10月，东莞长安新安医院选择具备一定条件的指尖损伤患者，采用无吻合血管的趾骨甲皮瓣修复指尖缺损，供区创面直接缝合或皮瓣局部转移覆盖，该文对其临床资料进行了回顾性分析。采取门诊、电话、微信、登门拜访等方式随访患指外观及功能。采用中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准对手部功能进行评定，并从4个方面对再造后甲床外观、功能进行评定。结果:共纳入11例12指。男8例，女3例，年龄17~50岁，平均35.6岁。其中压砸(挤压、冲压)伤5例5指，切割伤3例3指，绞轧伤2例2指，化学腐蚀伤1例2指。拇指2例，示指7例，中指2例，环指1例，合并其他指损伤4例；均为甲根部以远的指尖缺损伤，其中甲半月以远缺损4指，甲中段以远缺损5指，甲远1/3平面以远缺损3指。择期手术7例，急诊手术4例。指骨、甲、皮瓣(指腹)缺损长度：0.2 cm/0.5 cm/0.5 cm~0.6 cm/0.8 cm/1.0 cm。切取趾骨甲皮瓣(趾腹)大小：0.2 cm/0.5 cm/0.7 cm~0.6 cm/0.8 cm/1.0 cm。指腹缺损长度均≤1.0 cm。随访时间6~30个月，平均12.5个月，再造指尖均成活，再造指尖外观饱满红润，指甲较平整。足供区无功能影响。移植骨瓣愈合时间1.5~3.0个月，平均2.1个月。指功能评定优7例，良4例；甲床外观与功能评定优6指，良5指，差1指。结论:无吻合血管趾骨甲皮瓣再造指尖，手术简单，疗效可靠。

目的:探讨侧方嵌入 趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾应用于手指再造的临床效果。 方法:2018年9月至2020年12月,收治III~IV度手指缺损患者10例10指,其中拇指4指,示指2指,中指3指,环指1指,手术方式均选取第2足趾行手指再造手术。根据手指缺损的长度及第2足趾的形状设计切取足趾的长度,然后根据第2足趾分型及测量数据,采用同时携带同侧 趾腓侧"T"形皮瓣,通过侧方嵌入适当的"T"形皮瓣扩充周径以改善足趾外形。二期根据再造指指腹及嵌入皮瓣收缩情况进行去肥修整处理。门诊随访再造指的手术效果。 结果:9指再造指全部成活,随访6~24个月,再造指外形恢复理想,皮肤质地良好,指甲生长光滑,感觉功能均达到S 4以上,TPD为5~9 mm。按照国际手外科联合会及中华医学会手外科学会对拇手指再造术后标准评定：优6指,良4指。供区无遗留明显后遗症,行走功能良好。 结论:侧方嵌入 趾腓侧"T"形皮瓣修饰第2足趾进行手指再造的方法能从纵向和横向对第2足趾狭窄部进行扩容,相对目前惯用的足趾中央嵌入梭形岛状皮瓣更加有效,供区能直接缝合,避免对供区的多余损伤,是值得推广的新方法。

目的:总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法:自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指；采用游离 甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨瓦合再造拇指2例，采用游离 甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣瓦合再造拇指1例,采用游离腓浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条植骨瓦合再造拇指1例，再造中指2例,采用游离腓浅动脉穿支分叶皮瓣瓦合再造示指2例。皮瓣切取面积为1.8 cm×3.2 cm~4.0 cm×10.0 cm,髂骨条切取长1.5~4.0 cm。供区直接拉拢缝合5例,植皮2例,腓浅动脉穿支皮瓣修复1例。术后观察再造指体成活情况、植骨愈合情况。每月定期门诊、电话、微信等方式随访,随访内容包括再造指体功能和外形、供区功能和外形的影响及患者满意度。 结果:8例8指再造指体全部一期成活。5例植骨患者术后3~4个月骨折均愈合。术后随访时间4~20个月,平均10个月。再造指体皮肤质地与受区接近,弹性好,遇冷无发紫,无破溃,无明显臃肿,无色素沉着,指腹感觉恢复S 2~S 3,均恢复触觉、痛觉,能分辨冷热,未测出TPD,受、供区瘢痕无明显增生及疼痛, 甲瓣供区植皮或皮瓣成活良好、无破溃、无疼痛,足部功能无影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中的拇、手指再造功能评定试用标准来评定再造指体功能：优4例,良4例。按密歇根大学手概况问卷调查表（MHQ）功能满意度评定患者满意度：非常满意4例,满意4例。 结论:腓浅动脉穿支皮瓣具有切取面积大、质地好、感觉恢复较好、供区损伤小等优点,是拇、手指瓦合再造术中皮瓣的一种较好选择。

目的:探讨共情干预联合康复干预对拇(踇)指再造术患者康复效果的影响的影响.方法:选择2018年1月—2023年 1月 98例在我院接受拇(踇)指再造术的患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各 49例.对照组采取常规护理+康复干预,观察组在对照组基础上增加共情干预,护理前后采用事件冲击量表修订版(IES-R)评估患者创伤性应激障碍情况,采用医院用焦虑抑郁量表(HADS)评估患者焦虑抑郁情况,采用用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者生活质量情况,术后 3个月采用中华医学会手外科学会拇/手指再造功能评定标准对患者拇指再造功能恢复情况进行评估.结果:干预后,2组IES-R各维度评分均下降,观察组侵袭性症状、回避症状、高唤醒症状及总分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).干预后 2组HADS各维度评分均下降,观察组评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).拇指再造术后 3个月,观察组功能活动度、再造指力量、感觉测定、手使用情况评分及总分均高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05).干预后,2组各维度评分均上升,观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:共情干预联合康复干预应用于拇(踇)指再造术患者中能够缓解患者创伤性应激障碍,降低焦虑、抑郁水平,促进患者断指功能恢复,有效提高患者生活质量水平.

目的 基于带血管的自体足拇趾甲皮瓣游离移植方法,探讨手指指甲的临床修复重建效果.方法 回顾分析 2021 年 5 月至 2022 年 5 月我院收治的 15 例手指指甲及软组织缺损的患者,根据指甲缺损大小及足趾趾甲大小,采用带血管的自体足拇趾甲皮瓣游离移植的方法对指甲缺损进行修复重建,并按照国际手外科联合会及中华医学会手外科学会拇手指再造术后评定标准进行疗效评估.结果 15 例患者的移植指甲及甲皮瓣全部成活.1 例患者于术后 24 h 呈现动脉危象,经移植血管重新吻合后,移植指甲皮瓣的血运恢复.所有患者手指的远端指间关节基本可正常活动,修复后的指甲生长正常;供区足部可承受负荷行走,步态基本正常,未受显著影响,足底不存在溃疡现象.术后全部患者经 3～12 个月的随访,综合评分优 12 例,良 3 例,参照 Zook(1984 年)指甲修复的评定标准,优良率为 87.5%,患者均满意术后疗效.结论 采用自体带血管的足拇趾甲皮瓣可移植修复重建指甲缺损和修复神经,最大限度改善手指的外观和功能.