目的:探讨游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣修复手部2个创面的临床效果。方法:2018年11月至2020年1月,利用游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣修复手部2个软组织缺损5例,其中修复手背与环指背侧不规则创面1例；修复手背桡侧与环、小指近节背侧创面1例；修复示、中指中节及近节背侧创面1例；修复中、环指远指骨间关节及中节掌侧创面1例；修复中、环指远指骨间关节及中节侧方创面1例,创面大小为4.3 cm×1.8 cm～9.2 cm×5.3 cm,均为双叶皮瓣修复,皮瓣切取面积为4.5 cm×2.0 cm～9.5 cm×5.5 cm。术后定期随访,观察皮瓣成活情况及手部功能恢复情况。结果:5例皮瓣完全成活。随访3～15个月,成活皮瓣外形不臃肿,无需再次手术修薄,供区无明显瘢痕增生；手部功能恢复良好。结论:游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣可同时修复手部2个软组织缺损创面,皮瓣质地柔软,外形良好；供区隐蔽,瘢痕轻,临床效果良好,是修复手部2个创面比较理想的方法之一。

目的:探讨拇指桡背侧逆行筋膜瓣结合神经、血管、肌腱转位治疗伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤的临床疗效。方法:2018年4月-2019年6月,收治伴有掌侧软组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者10例,其中男7例,女3例；年龄18~45岁,平均28岁。均为拇指旋转撕脱离断伤,离断平面：掌骨水平1例,掌指关节水平3例,近节指骨5例,指骨间关节1例。受伤至手术时间0.5~3.0 h,平均1.5 h。掌侧软组织缺损3.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×0.8 cm,均应用神经、肌腱、血管一期移位再植,掌侧软组织缺损应用拇指桡背侧逆行筋膜瓣进行修复。术后患者门诊随访4例,电话随访6例。结果:10例再植指及皮瓣全部成活；其中3例皮瓣术后肿胀瘀血,远端有张力性水疱,结痂换药后成活。全部患者均获随访,随访时间3~12个月,平均8.4个月。再植指皮瓣血运良好,拇指对掌活动可,全部患者均恢复工作。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评价：优8例,良1例,可1例。结论:应用拇指桡背侧逆行筋膜瓣结合神经、血管、肌腱转位的方法治疗拇指旋转撕脱离断伤,可以有效地保留拇指的长度和功能。

目的:探讨应用嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣（CMFCOF）治疗手足部外伤性掌、指骨（跖骨）长段骨、软组织复合缺损的临床疗效。方法:2015年1月至2020年3月,采用CMFCOF治疗外伤性手足部掌指骨（跖骨）缺损8例,男6例,女2例,年龄24~56（平均41）岁。致伤原因：车祸伤3例,机器挤压伤3例,压砸伤2例,均存在骨、软组织复合缺损。手近节指骨骨缺损2例,掌骨骨缺损3例,跖骨骨缺损3例；受伤到本次手术时间为2~120 d,平均84 d。骨缺损范围2.0 cm ×1.2 cm×1.2 cm~4.4 cm×3.0 cm×2.3 cm,软组织缺损范围2.0 cm×1.4 cm~5.6 cm×4.5 cm。所有骨缺损位置均在骨干,不涉及关节。2例合并肌腱缺损。术中根据骨、软组织缺损面积切取相应大小CMFCOF,同时在筋膜瓣表面进行植皮。结果:组织瓣切取时间为52~96 min,平均53 min。供区伤口直接闭合。术后所有患者受区植皮均顺利成活,受区和供区创面一期愈合。所有病例均获得随访。随访9~16个月,平均14.5个月。骨愈合时间为6~10周,平均7.5周。终末随访时所有病例均未行皮瓣修薄；供区功能恢复正常,无髌前区感觉障碍。5例手部损伤病例按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定：3例优,1例良,1例可；3例足部损伤病例根据Maryland足功能评分,结果均为优。结论:CMFCOF具有术式简便、供区隐蔽、骨量优质、外形美观的优点,是修复手或足部长段骨、软组织复合缺损创面的一种较理想的方法。

目的:探讨可吸收材料内固定处理指骨骨折的效果及对超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素10（IL-10）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平和异物反应的影响。方法:收集2018年1月至2020年1月无锡市惠山区人民医院诊治的98例指骨骨折患者的临床资料，按手术方式的不同分为可吸收组（49例，采取可吸收材料内固定治疗）及微型钢板组（49例，采取微创钢板内固定治疗）。比较两组治疗优良率、手术情况、围手术期hs-CRP、IL-10、ACTH水平变化和术后3、6个月恢复情况。结果:可吸收组治疗优良率高于微型钢板组[95.92%（47/49）比81.63%（40/49）]，差异有统计学意义（ χ 2 = 5.02， P<0.05）。可吸收组手术时间长于微型钢板组[（43.28 ± 12.18）min比（31.29 ± 11.69）min]，住院时间、骨折愈合时间、恢复工作时间短于微型钢板组[（4.09 ± 1.18）d比（6.89 ± 2.12）d、（4.35 ± 1.05）周比（5.69 ± 1.38）周、（4.89 ± 1.10）d比（6.20 ± 2.01）d]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。可吸收组术后1 d和1周血清hs-CRP、IL-10、ACTH水平均低于微型钢板组（ P<0.05）。可吸收组术后3、6个月掌指关节活动度大于微型钢板组，握力相比健侧丢失度小于微型钢板组（ P<0.05）。可吸收组并发症发生率低于微型钢板组[6.12%（3/49）比20.41%（10/49）]，差异有统计学意义（ χ 2 = 4.35， P<0.05）。 结论:采取可吸收材料内固定处理指骨骨折可取得良好效果，术后康复快，并发症发生率较低。

目的:观察游离足底内侧动脉穿支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损的远期疗效。方法:2012年1月至2015年2月，收治手指掌侧软组织缺损15例，其中8例合并指骨骨折，5例合并屈肌腱损伤，9例合并指掌侧固有动脉、指掌侧固有神经损伤，软组织缺损面积为7.0 cm×2.5 cm~2.4 cm×3.0 cm。切取以足底内侧动脉深支为血管蒂、携带隐神经终末皮支的足内侧穿支皮瓣，皮瓣的动脉与指掌侧固有动脉或指总动脉吻合，选取1条伴行静脉或浅静脉与指背静脉吻合，皮支神经与指掌侧固有神经或指总神经缝接。供区直接缝合或采用全厚皮片植皮。随访内容包括皮瓣的色泽、外形、稳定性和TPD，评价患指的功能优良率及供区有无明显瘢痕、感觉异常和异常行走步态。结果:15例皮瓣全部成活，伤口均一期愈合；均获得随访，随访时间36~72个月，平均48.5个月。皮瓣色泽、厚度和正常指掌侧皮肤相近，皮瓣耐磨、稳定性好，持物有力，TPD为9~12 mm,12例末次随访于指骨间关节处出现指横纹。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定，优10例，良4例，可1例，优良率93.3%。供区未出现痛性瘢痕及感觉异常，足踝功能良好，行走步态正常。结论:应用足底内侧动脉穿支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损，术后远期随访皮瓣厚度、色泽、质地与手指掌侧皮肤相近，能获取良好的效果，是修复手指掌侧软组织缺损的一种较理想供区。

目的:观察3D个体化假体在治疗上肢显微修复后骨和关节缺损的治疗效果。方法:2019年6月-2021年9月，回顾性分析第八十集团军医院全军创伤骨科研究所收治的上肢显微修复皮瓣覆盖后遗留骨和关节缺损患者12例，其中腕部不完全离断1例，手指、掌骨缺损2例，指骨间关节缺损4例，桡腕关节骨缺损4例，月骨缺损1例。其中软组织缺损面积1.5 cm×3.0 cm~12.0 cm×18.0 cm,骨缺损长度2.5~8.5(平均3.64) cm。对于不完全离断和完全离断肢体采取一期断肢（指）再植，二期行软组织修复，三期对遗留的骨和关节缺损采用3D打印个体化定制假体重建骨关节缺损。手指软组织缺损给予一期局部转移皮瓣覆盖，二期采用3D打印假体重建骨关节缺损。术后根据X线片结果，按照Paley骨折愈合评分标准判断骨和关节缺损断端与假体的骨整合情况。同时测量前臂及手部各关节的总主动活动度（TAM）。出院后1、2、3、6、9、12个月于门诊复查患肢正、侧位X线片，此后根据软组织及骨组织康复情况于门诊复查。上肢功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果:术后随访6~26个月，平均11.5个月。所有皮瓣无坏死及感染，骨关节缺损处无感染，Paley骨折愈合评分标准判断结果优10例，良2例，上肢功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优5例，良5例，可2例。植入桡骨远端及桡骨干假体患肢腕关节活动度背伸30°~42°（平均37.3°），腕关节屈曲40°~55°（平均43.5°）；掌指骨假体指、腕关节活动度为60°~70°（平均65.7°）。结论:3D打印个体化定制假体治疗上肢显微修复后骨和关节缺损是安全和精准有效的，可有效恢复上肢骨和关节缺损处的解剖结构。

目的:探讨Tamai I~II区指尖离断再植的改良方法及临床疗效。方法:自2019年11月至2022年10月，蚌埠医学院第一附属医院手足显微外科采用改良方法（放弃先解剖标记血管、神经，肉眼清创、骨折固定后，显微镜下一次性游离和修复血管、神经；甲侧襞辅助小切口探查吻合修复背侧静脉）对26例（29指）Tamai I~II区指尖离断再植。本组患者男20例（23指），女6例（6指）；年龄3~66岁，平均28岁。Tamai I区16例（19指），Tamai II区10例（10指），伤指指别：拇指7指，示指9指，中指5指，环指5指，小指3指。致伤原因：切割伤12例，挤压伤8例，撕脱伤6例。术后预防感染、解痉3 d，卧床休息5 d，统计患者手术时间；术后门诊随访患者6~12个月，包括成活率及外观、感觉恢复、运动和手指力量及患者满意度情况。结果:①手术时间：Tamai I区指尖离断再植时间约1.0 h；Tamai II区指尖离断再植时间约1.5 h。②成活率及外观：26例指尖离断再植全部成活（2例Tamai I区患指术后第2天静脉危象，小切口放血3 d后成活），22例患者指腹脂肪垫恢复，指腹较饱满，4例撕脱指尖离断，指腹轻度萎缩。Tamai I区15例患者指甲无畸形，较健侧短约2 mm；1例患者因术前甲床真菌感染，术后指甲外观不佳。③感觉恢复：采用英国医学研究会（BMRC）手指感觉评定标准，23例感觉恢复S 3+；2例指尖撕脱指尖离断和1例挤压指尖离断患者感觉恢复S 3。指尖离断患者指端TPD：切割伤患者4~7 mm；挤压伤患者6~8 mm；撕脱伤患者9~11 mm。④运动和手指力量：按我国手外科学会推行总主动活动度标准进行功能评定：优21例，良5例，手指捏持、握拿时指腹无疼痛。Tamai I区指尖离断患者手指活动度与健侧接近；5例Tamai II区指尖离断，因经远侧指骨间关节处离断，主动伸直0°、屈曲2°~3°。⑤患者满意度调查：满意25例，1例Tamai II区拇指指尖离断患者对指骨间关节活动度不满意。 结论:Tamai I~II区指尖离断采用改良再植方法，肉眼清创、骨折固定（肌腱缝合）后，显微镜下一次性游离和修复血管、神经，手术时间明显缩短。Tamai I区指尖离断甲侧襞辅助小切口，方便暴露恒定、较健康的甲侧襞静脉，吻合高质量静脉，提高再植成活率。切割伤指尖离断较撕脱、挤压伤指尖离断手指外形和功能恢复好。

目的:研究外固定支架治疗掌指骨关节内骨折的疗效。方法:自2012年2月至2017年9月，我们采用Orthofix外固定支架（部分结合克氏针有限内固定）治疗掌指骨关节内骨折患者30例30指。术后第1天、1周、2周分别摄X线片复查，必要时可根据X线片结果再次调节外固定支架使骨折达到更好复位。结果:术后随访时间为6~72个月，平均22个月。1例失访于外固定支架拆除后。骨折临床愈合时间为平均7周。术后1例出现固定针松动，1例出现严重疼痛，4例发生关节僵硬，1例骨折畸形愈合，1例关节面缺损破坏、关节间隙明显狭窄，4例寒冷刺激耐受不良。末次随访采用手指总主动活动度（total active motion，TAM）法评定功能：优15例，良5例，中7例，差2例，优良率为69%。DASH评分平均4.2分，术后平均6周可回归工作和日常生活。结论:外固定支架（部分结合有限内固定）是治疗掌指骨关节内骨折有效、安全的方法。

目的:探讨携带皮神经的游离腕横纹皮瓣修复手指"C"形软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:自2017年6月至2019年4月,采用携带皮神经的游离腕横纹皮瓣治疗手指"C"形软组织缺损7例,软组织缺损大小1.0 cm×2.5 cm~2.2 cm×4.0 cm,皮瓣切取面积1.3 cm×2.7 cm~2.5 cm×4.5 cm。单侧指掌侧固有动脉缺损5例,双侧指掌侧固有动脉缺损伴手指血运障碍2例,应用Flow-through皮瓣重建手指血运；4例单侧指掌侧固有神经缺损,3例双侧指掌侧固有神经缺损,应用桡神经浅支修复5例,正中神经掌皮支修复2例。出院后定期门诊随访。结果:本组7例术后皮瓣及患指均顺利成活,创面及供区切口一期愈合。所有患者均获随访,随访时间为8~15个月,平均11个月。皮瓣色泽正常,外形无臃肿,质地柔软,保护性感觉恢复。指端感觉恢复：5例为S 4,2例为S 3+。指体无萎缩,指骨间关节屈、伸活动自如。供区除遗留线样瘢痕外,腕关节活动自如,无功能影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优6例,良1例。 结论:携带皮神经的游离腕横纹皮瓣解剖恒定,切取方便,横向切取适合修复手指"C"形软组织缺损,可同时重建血运及感觉。

目的:探讨应用动力性外固定架治疗大龄儿童中节指骨基底骨折的临床疗效。方法:自2018年11月至2022年3月我院收治17例大龄儿童手指中节基底骨折，均采用闭合复位中节基底骨折、动力性外固定架持续牵引的治疗方式，术前经X线片诊断并依据Salter-Harris分型分类，其中干骺端骨折8例，Ⅱ型骨折7例、Ⅳ型骨折2例，术后1周内X线复查骨折对位情况，术后3周、6周X线复查骨折愈合情况。末次随访测量指间关节活动度，与健侧相对比，依据美国手外科协会推荐的手指总主动活动度(total active motion，TAM)评分系统进行评估。结果:17例患儿术后随访4～15个月，平均8.5个月，所有病例骨折均获得骨性愈合，手指屈伸活动良好，无成角及旋转畸形，无关节僵直、关节疼痛等并发症。TAM评分：优14指，良2指，可1指。结论:在掌握适应证的情况下，应用动力性外固定架治疗大龄儿童中节指骨基底及干骺端骨折，能够获得满意的治疗效果。