[本刊讯]2024年8月20日,国家卫生健康委办公厅发布《麻醉记录单标准》等7项卫生行业标准,旨在进一步完善卫生行业标准体系,提升医疗服务质量和安全水平.其中,麻醉记录单标准(代替WS 329-2011)作为强制性卫生行业标准,强调了麻醉过程中记录的重要性和规范性,要求医疗机构严格按照新标准执行,确保麻醉信息的完整、准确和可追溯;其余6项为推荐性卫生行业标准,包括医疗机构标志标准(代替WS 307-2009)、医学X线检查操作规程(代替WS/T 389-2012)、CT检查操作规程(代替WS/T 391-2012)、正电子发射及X射线计算机断层成像系统(PET/CT)性能保障技术指南、医护人员院前医疗急救培训标准、口腔门诊医院感染管理标准.这些标准的发布和实施,将有力推动我国医疗服务质量和安全水平的提升,为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗卫生服务.

CT血流储备分数（CT-FFR）技术快速发展，在心脏功能学评估方面发挥重要作用。为促进CT-FFR技术的临床应用，数十名专家在自身临床实践经验的基础上结合大量研究成果，就CT-FFR操作和图像分析及解读的若干具体问题进行讨论，最终达成共识，编撰成文。本共识主要分为CT-FFR技术简介和研究现状、CT-FFR临床应用相关要求、操作规程、诊断报告书写规范、假阳性和假阴性分析5大部分，涉及该技术操作与分析的各个环节，具有较高的临床使用价值，建议在CT-FFR临床工作中参考应用。

目的:探讨单采血小板体外储存过程中其微小RNA(miRNA)的表达水平。方法:选择2022年3月至2023年5月成都市血液中心采集的15份单采血小板为研究对象。15份单采血小板采集自15例健康状况良好，符合《血站技术操作规程》(2019版)采集要求的单采血小板献血者。血小板捐献者的中位年龄为30岁(22，40岁)；男性捐献者为8例，女性为7例。将单采血小板置于恒温震荡保存箱中，温度(22±2)℃，振荡频率60 Hz条件下储存，分别于储存第1天(采集当天)、第5天和第7天的上午10点留取血小板标本3～5 mL。应用血细胞分析仪检测血小板常规指标，实验室pH计测定血小板pH值，流式细胞术(FCM)测定血小板CD62P表达水平，实时荧光定量PCR法测定miRNA-126、-145、-150、-197、-223的相对表达水平。血小板标本存储1、5、7 d时各项指标比较采用重复测量方差分析；采用Spearman相关性分析血小板miRNA表达水平与储存时间的相关性。本研究遵循的程序符合成都市血液中心伦理委员会要求[批准文号：伦审(研)2020年第04号]，并且于血小板捐献前与所有捐献者签署《献血者知情同意书》。结果:①随着储存时间延长，本组15份单采血小板标本的血小板压积(PCT)增大[储存1、5、7 d时分别为(0.68±0.21)%、(0.89±0.13)%、(0.99±0.17)%]，大血小板比例(P-LCR)上升[储存1、5、7 d时分别为(20.5±6.0)%、(26.0±3.4)%、(30.4±2.8)%]；pH值下降[储存1、5、7 d时分别为(7.2±0.1)、(7.1±0.2)、(7.0±0.2)]，并且差异均有统计学意义( F＝5.60， P＝0.007； F＝9.12， P＝0.001； F＝5.44， P＝0.004)；其余指标分别比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。②单采血小板标本储存1、5、7 d时，其CD62P表达水平分别为(6.3±2.9)%、(22.0±7.3)%和(38.4±12.1)%。随着储存时间延长，血小板标本的CD62P表达水平升高，并且差异均有统计学意义( F＝36.16， P<0.001)。③本组血小板标本随着储存时间的延长，其miRNA-126、-150、-197相对表达水平增加，而miRNA-145和-223相对表达水平下降；并且差异均有统计学意义( F＝88.58、32.64、33.59、35.42、22.91，均 P<0.001)。④本组单采血小板标本的储存时间与其miRNA-126、-150和-197的表达水平呈正相关( r＝0.811、0.812、0.856，均 P<0.001)，而与miRNA-145和-223的表达水平呈负相关( r＝－0.720、－0.767，均 P<0.001)。 结论:单采血小板在体外储存过程中，其miRNA-126、-145、-150、-197和-223表达水平发生明显变化，尤其是miRNA197。

小野剂量学是立体定向放射治疗、立体定向放射外科手术以及调强放疗等精确放疗技术中小照射野物理剂量精确性的理论基础。相比于常规射野，小野的应用增加了临床剂量的不确定度，而且剂量误差较常规射束大。为了确保小野剂量学和探测器标准化使用，在国家癌症中心/国家肿瘤质控中心的组织领导下，多家医疗单位共同参与，结合国内临床需求以及加速器特点等因素，建立了国内小野剂量学临床实践指南，内容主要涵盖了静态小野参考剂量和相对剂量的实践规程，使国内放疗单位能够安全可靠、快速准确地开展与小野相关的放射治疗技术。

影像引导下热消融（image-guided thermal ablation，IGTA）技术已经广泛应用于原发性和转移性肺部肿瘤的治疗，每年治疗例数迅速增加。为了IGTA治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践的规范和发展，由中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融学组，组织国内有关专家，在2014年版和2017年版“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识”基础上，讨论制定了“影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（2021年版）”。主要内容包括：（1）原发性和转移性肺部肿瘤流行病学情况；（2）IGTA概念和常用技术特点；（3）IGTA治疗原发性和转移性肺部肿瘤技术操作规程、适应证、禁忌证、疗效评价和相关并发症。

肺动脉造影是肺血管疾病的重要有创介入诊断方法，随着肺血管疾病介入诊疗技术的发展，肺动脉造影临床应用越来越广泛。本共识从肺动脉造影的发展历史、肺动脉的解剖特点、肺动脉造影的适应证和禁忌证、术前准备、手术操作步骤和操作要点、肺动脉造影结果解读以及并发症防治等方面作了详细阐述，旨在进一步规范肺动脉造影操作，提升肺血管疾病的临床和介入诊治水平。

磁共振模拟定位是利用磁共振成像技术进行的放疗模拟定位，对实现肿瘤精准治疗有重要意义。本指南内容涵盖了放疗模拟定位实践工作的各项内容，包括磁共振模拟机的简介、安全要求和场地要求、验收调试、磁共振模拟定位工作流程以及日常质量控制。建议各单位参考本指南，制订本单位的放疗磁共振模拟定位实践规程，促进全国放疗磁共振模拟定位工作的标准化和同质化发展。

目的:深入研究急性职业中毒事故的发生原因，为事故的事前预防提供科学依据和决策支持。方法:于2022年9月至2023年5月，查找文献并收集2013至2022年发生的232例急性职业中毒事故案例，结合专家评分确定事故致因节点。采用解释结构模型（ISM）构建致因节点之间的关联性模型，获得因素之间的层级关系，结合贝叶斯网络（BN）研究各致因节点对急性职业中毒事故发生的影响。通过Netica 5.18软件分析各致因节点之间的关系和影响，建立急性职业中毒事故的事前预防模型，识别关键致因因素。结果:纳入重大、较大、一般急性职业中毒事故分别为23、203、6例，其中，窒息性气体、刺激性气体和混合性气体分别为179、29、24例。急性职业中毒事故的ISM将致因因素划分为一个7层3阶的多层递阶结构模型，其中操作情况、防护措施、通风设备、隐患排查、应急管理、违章操作、设备设施和盲目施救情况是导致事故发生与扩大的直接影响因素；警示装置、检测情况、安全教育情况、安全操作规程、生产工艺技术是间接影响因素；安全生产责任制度、企业监督管理及政府部门监管情况为深层根源影响因素。BN推理可见，急性职业中毒事故的最大概率致因链为安全生产责任制度→企业监督管理→安全教育培训→防护措施→事故发生。导致急性职业中毒事故发生的关键因素为防护措施不到位、设备设施故障、操作失误、通风设备未正常使用和应急管理不当。结论:在对急性职业中毒事故的预防中，要从正确使用防护措施、作业前检测设备设施、按规程进行作业操作、确保通风设备正常使用、强化应急管理等方面入手，从而降低急性职业中毒事故的发生率。

健康建筑在医疗领域的发展尚处于起步阶段。作者对健康建筑评价标准体系在我国医疗领域的发展进行探析，结合全国首家健康建筑设计标识医院项目的设计经验，对照评价标准体系总结医院健康建筑的设计措施，分析不同设计专业与评价标准的相关性和设计侧重点，并介绍医院建筑过程中的主要技术创新应用价值及实践情况，为健康建筑在医疗领域的推广提供参考。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞，肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病，属于肺动脉高压的第4大类。不同于其他类型肺动脉高压，CTEPH可以通过外科手术、血管介入和（或）靶向药物治疗显著改善预后。肺动脉内膜剥脱术（pulmonary endarterectomy，PEA）是CTEPH的首选治疗方法。但其创伤较大、手术风险较高，目前国内仅有少数中心开展。经皮肺动脉球囊成形术（balloon pulmonary angioplasty，BPA）是近年迅速发展的肺动脉介入治疗技术，可作为不适合PEA或PEA术后残余肺动脉高压患者的治疗选择。目前BPA在我国兴起，但由于其操作较复杂，且对术者技术水平和医院设备有一定要求，国内尚缺乏统一的BPA操作规程和技术指导，从而限制国内BPA技术的进一步提升与发展。基于此，为进一步规范和推广BPA技术，经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证，工作组牵头制定了《经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识》，针对BPA操作准入标准、围手术期管理、手术规划、技术方法、并发症防治等诸多方面进行了阐述，以期为BPA治疗CTEPH提供推荐意见和临床指导，规范BPA在CTEPH治疗中的临床应用。经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程推荐意见:推荐意见1：建议以从事肺血管疾病诊治工作的医师为主导,多学科协作制定CTEPH的诊治方案。