小野剂量学是立体定向放射治疗、立体定向放射外科手术以及调强放疗等精确放疗技术中小照射野物理剂量精确性的理论基础。相比于常规射野，小野的应用增加了临床剂量的不确定度，而且剂量误差较常规射束大。为了确保小野剂量学和探测器标准化使用，在国家癌症中心/国家肿瘤质控中心的组织领导下，多家医疗单位共同参与，结合国内临床需求以及加速器特点等因素，建立了国内小野剂量学临床实践指南，内容主要涵盖了静态小野参考剂量和相对剂量的实践规程，使国内放疗单位能够安全可靠、快速准确地开展与小野相关的放射治疗技术。

目的:探讨治疗前小野寺预后营养指数（PNI）对接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌（CUTESCC）患者预后的影响和对≥2级放射性食管炎发生的预测价值。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院2012年1月至2017年12月符合入组条件的163例CUTESCC患者的资料。应用受试者操作特征（ROC）曲线计算PNI预测患者预后的最佳截止值，对患者的预后进行单因素和Cox多因素分析。logistic二元回归模型用于单因素和多因素分析≥2级放射性食管炎（RE）的危险因素，将logistic多因素分析中具有统计学意义的因素用来构建预测≥2级RE的列线图。结果:PNI的最佳截止值为48.57［曲线下面积（AUC）=0.653， P<0.001］。全组患者中位总生存（OS）和无进展生存（PFS）期分别为26.1、19.4个月。PNI≥48.57组（47例）患者的OS（ χ2=6.900， P=0.009）和PFS（ χ2=9.902， P=0.003）均显著优于PNI<48.57组（116例）。Cox多因素分析显示，患者cTNM分期和PNI为影响患者OS（ HR=1.513，95% CI为1.193~1.920， P=0.001； HR=1.807，95% CI为1.164~2.807， P=0.008）和PFS（ HR=1.595，95% CI为1.247~2.039， P<0.001； HR=2.260，95% CI为1.439~3.550， P<0.001）的独立性预测指标，近期疗效为影响患者PFS的另一独立性指标（ HR=2.072，95% CI为1.072~4.003， P=0.030）。logistic多因素分析显示，病变最大横径（ OR=3.026，95% CI为1.266~7.229， P=0.013）、大体肿瘤体积（GTV）（ OR=3.456，95% CI为1.373~8.699， P=0.008）、处方剂量（ OR=3.124，95% CI为1.346~7.246， P=0.009）和PNI（ OR=2.072，95% CI为1.072~4.003， P=0.030）是影响患者出现≥2级RE的独立性因素。将这4项指标纳入列线图模型：ROC曲线分析显示，该模型可以较好地预测患者≥2级RE的发生（AUC=0.686，95% CI为0.585~0.787）；校正曲线显示，实际观测值与预测RE之间具有良好的一致性；决策曲线分析显示，在大多数阈值概率中列线图正净收益令人满意。 结论:治疗前小野寺PNI为接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌患者的独立性预后影响因素；病变最大横径、GTV、处方剂量和PNI这4项指标为本组患者出现≥2级放射性食管炎的危险因素，建立包含这些因素的预测模型，预测价值更大。

目的:根据IAEA-483号报告对临床使用的各类半导体或电离室探头进行高能光子束小野输出因子(Scp)测量并修正，探讨其修正数据在小野Scp测量的准确性。方法:使用EGSnrc蒙特卡罗(MC)模拟软件模拟Varian Novalis Tx直线加速器参考测量剂量曲线(Profile)和百分深度剂量曲线，调整模拟参数。使用电离室A16、A14 sL、CC01、CC13和半导体探头PFD、EFD、Razor在不同射野下(0.5~10.0 cm方野)的剂量曲线测量值、半峰全宽等效方野Scp测量值分别与MC模拟结果对比分析。使用IAEA-483报告修正因子对测量Scp修正，比对和分析修正前后测量数据和MC模拟数据。结果:MC模拟对比PFD测量曲线偏差<2.0%。在<3.0 cm方野时MC模拟Profile曲线与半导体探头测量吻合。野外低剂量区Razor相对于MC和PFD偏高(2.3%)，随射野增加而增加，10.0 cm方野达3.0%。CC13在10.0 cm方野Profile曲线的20.0%~80.0%半影宽度最大偏差3.0 mm。随射野减小，7种探头修正前Scp测量均值相对MC模拟偏差增大，标准差在接近1.0 cm方野时迅速变大，由5.0~1.5 cm方野的0.009~0.014变化到1.0~0.5 cm方野的0.030~0.089，修正前全体均值0.030。修正后的6种探头测量的Scp标准差均值0.008，0.8 cm方野为0.013，0.6 cm方野为0.021。等效方野≥1.0 cm时修正后Scp与MC模拟偏差-3.6%~-0.5%，<1.0 cm偏差-6.9%~-1.3%。结论:经IAEA-483报告修正后各探头测量Scp标准差较小，与MC模拟结果吻合较好，可用于高能光子束小野的临床剂量学研究。

目的:基于ArcCheck和电子射野影像装置(EPID)开展脑瘤患者特异性容积调强放射治疗(VMAT)剂量验证,明确两种不同类别验证工具对脑瘤VMAT剂量验证的适用性,探索剂量验证中γ通过率容差限值(TL)和干预限值(AL),为放射治疗质量控制提供参考.方法:采用随机数表法选取在医院实施VMAT计划的180例脑瘤患者.根据病种及部位的不同将其分为30例较大靶区胶质瘤计划(X方向≥14 cm)、30例中等靶区胶质瘤计划(X方向＜14 cm)、30例较小靶区室管膜瘤计划、30例生殖细胞瘤全脑计划、30例生殖细胞瘤全脑室计划、60例生殖细胞瘤小野加量计划和30例脑膜瘤计划,分别基于ArcCheck和EPID开展剂量验证,并将其分为ArcCheck组和EPID组;γ分析均设置为3%/2 mm标准、10%剂量阈值下γ通过率≥95%;对比两组验证计划γ通过率,评价剂量验证的TL和AL.结果:①靶区较大胶质瘤和全脑计划中ArcCheck组γ通过率分别为98.40%和98.90%,均高于EPID组,其差异有统计学意义(Z=-4.423,Z=-4.685;P＜0.05),ArcCheck组TL、AL明显高于通用限值,EPID组TL、AL较通用限值差近5%;②靶区中等胶质瘤和全脑室计划中ArcCheck组和EPID组γ通过率分别为96.98%、97.36%和97.11%、97.60%,两组γ通过率差异无统计学意义,两组TL和AL均≥94%和＞90%;③小靶区的室管膜瘤计划和生殖细胞瘤小野加量计划,ArcCheck组γ通过率分别为93.45%和94.06%,均低于EPID组,其差异有统计学意义(t=-9.40%,t=-9.41;P＜0.05),ArcCheck组TL较通用限值差分别为6.88%和8.47%,AL较通用限值差分别为10.40%和8.76%,EPID组TL＞90%、AL接近90%;④靶区大小不一、形状复杂的脑膜瘤中ArcCheck组和EPID组γ通过率分别为96.75%和97.05%,差异均无统计学意义,ArcCheck组TL、AL分别为89.33%和86.86%;EPID组TL、AL分别为93.17%和89.69%,更接近通用限值.结论:在靶区较大胶质瘤和全脑VMAT计划中,推荐使用ArcCheck进行剂量验证.在靶区较小室管膜瘤、生殖细胞瘤小野和脑膜瘤VMAT计划中,推荐使用EPID进行剂量验证.

目的 60Coγ射线下,建立针尖电离室水中吸收剂量校准方法.方法 参考剂量仪(DOSE 1静电计+FC65-G型电离室)经过中国计量科学研究院校准,得到水中吸收剂量校准因子.采用60Coγ射线,IAEA TRS-398测量程序,用参考剂量仪测量水下10 cm吸收剂量.替代法,用针尖电离室剂量仪进行水吸收剂量测量并对其进行水吸收剂量因子校准.更换60Coγ射线辐射场,用参考剂量仪、针尖电离室剂量仪进行剂量验证测量.结果 参考剂量仪在水下10 cm处,参考条件下测得水吸收剂量结果为0.249 9 Gy.两台针尖电离室剂量仪测量结果分别为0.248 0 Gy和0.250 0 Gy;两台针尖电离室剂量仪测量结果与参考剂量仪测量结果相对偏差均在±0.8％内,针尖电离室剂量仪测量水吸收剂量不确定度为2.8％(k=2).结论 针尖电离室可用于小野水中吸收剂量的测量.

目的:IAEA 483号报告阐述了最新的小野剂量学方法,本研究应用报告中的射野输出因子测量及修正方法,提高不同探测器小野输出因子测量结果的准确性和一致性.方法:分别使用IBA公司的CC13电离室、CC01电离室、PFD半导体探测器、EFD半导体探测器和Razor半导体探测器测量Varian Edge加速器6 MVX射线射野面积从0.6 cru×0.6 cm到10 cm×10 cm的射野输出因子,使用射野输出修正因子对测量结果进行修正.结果:与修正后数据相比,由于电离室主要受到体积平均效应和注量扰动的影响,造成测量结果偏低,在0.6 cm×0.6 cm时偏低4.70％;有屏蔽半导体主要受到注量扰动的影响,造成测量结果偏高,在0.6 cm×0.6 cm时偏高4.80％;无屏蔽半导体主要受到能量响应和注量扰动的影响,造成射野＞0.8 cm×0.8 cm时测量结果偏低,在1.5 cm×1.5 cm时偏低2.10％,射野＜0.8 cm×0.8 cm时测量结果偏高,在0.6 cm×0.6 cm时偏高1.10％.修正前不同类型探测器测的测量结果差异较大,平均标准差为0.016 6.经过修正后各探测器之间的差异明显减小,平均标准差为0.006 6.结论:对于电离室、半导体等探测器,在测量小野射野输出因子时可以通过射野输出修正因子进行修正,从而提高测量结果的准确性和一致性.

多发性骨髓瘤(MM)是一种骨髓中浆细胞恶性增殖造成的血液肿瘤,约占血液系统恶性肿瘤的10％,是第2位常见的血液系统肿瘤.难治性是指既往接受过的治疗方案,包括2种烷化药、2种免疫调节药和一种单克隆抗体治疗仍出现三类(五重)耐药的难于治愈的病症.塞利尼索(selinexor)是全球首款用于治疗MM的选择性核输出(SINE)抑制药,由美国Karyopharm Therapeutics公司创制.该公司于2017年10月12日和2018年5月24日分别与日本小野制药株式会社(Ono Pharmaceutical)和中国德琪(浙江)医药科技有限公司(Antengene Corporation)签署协议,授权这2家公司在中国大陆、香港、澳门和台湾地区及日本、韩国和其他亚洲地区进行产品开发和商业化.Karyopharm公司于2018年11月,根据Ⅱb期临床试验结果,向美国食品药品管理局(FDA)提交新药上市申请,得到FDA受理,并授予孤儿药地位和快速通道审评资格.美国FDA于2019年7月3日加速批准塞利尼索联用小剂量地塞米松上市,用于治疗复发难治多发性骨髓瘤(rrMM).片剂的商品名为Xpovio.该文对塞利尼索薄膜包衣片的非临床和临床药理毒理学、临床研究、不良反应、适应证、剂量与用法、用药注意事项及知识产权状态和国内外研究进展等进行介绍.

目的：:通过对小野的实验测量，探讨能利用现有测量手段且不违背小野剂量学要求的测量方法材料与方法：:作者采用零野与4cm野实测值做图内插的方法确定小野的组织最大剂量比（TMR），采用延长测量距离的方法测量总散射因子St；采用胶片剂量学的方法测量离轴分布曲线。结果：:给出部分小野的TMR值、总散射因子和离轴分布曲线。结论：:在不具备微小探头情况下，通过内插获得小野TMR的做法不失为一种有效的替代方法。延长SSD测定散射因子的做法可行。采用胶片剂量学测量小野剂量分布，可获得较高的分辩力。

目的：:本文叙述我院利用半导体探头测量X射线立体定向治疗的剂量学参数，并对其结果给予评价，说明小野剂量分布的特点。材料与方法：:由于半导体探头具有体积小，灵敏度高等优点，我们选择P型半导体探头，以测量准直器5m～50mm直径照射野的百分深度剂量（PDD），离轴比（OAR）及射野输出因子（Sc，p），所得结果与其他测量方法诸如电离室，胶片等，以及有关文献报导进行比较。结果：:?10和?30准直器的PDD值，在5cm～20cm深度范围内，测量值与文献7报道值的差别在±0.6以内。将PDD转换为TMR（组织最大剂量比），外推法计算6MV-X线零野的有效线性衰减系数为0.0510cm -1。测量射野输出因子，在常规用照射野范围，半导体探头与NE2571电离室所得数值，偏差为±0.4%以内，但当射野直径小于电离室直径的2倍时，偏差增大。而用半导体测量准直器直径在?12.5～?27.5所得值，与报导用Monte Carlo方法计算值基本相吻合。对于射野离轴比，半导体和我们自行设计的胶片法组出的结果，差别在1mm以内；半导体所测得的照射野半影区宽度（90%～10%）与报导值极其接近。 结论：:对于小野，由于照射野边缘剂量梯度过大和缺少侧向电平衡，选用探头的大小和测量位置，是影响精确测量极为重要的因素。我们的实践实践证实，选择灵敏体积直径2mm或更小的半导体探头，并注意测量的几何条件，可以准确有效的测量立体定向治疗系统所需要的剂量学参数。

小野光子束的应用在立体定向放射治疗等放疗技术中成为研究热点之一,其剂量测定的准确性受到诸多因素的限[关键词]立体定向放射治疗;小野剂量学;蒙特卡洛模拟;综述制.笔者通过查阅国内外相关研究报道,分别从小野剂量测定的辐射探测器、剂量计响应的修正因子、剂量算法计算精度比较进行了综述.探测器的灵敏体积、类型及响应修正对小野测量结果至关重要.蒙特卡洛模拟是一个研究小野剂量学极为有效的工具.通过与蒙特卡洛模拟相比较,各剂量算法的精度各有不同,介质均匀性是影响算法偏差的因素之一.对于个体化治疗计划的剂量验证,剂量精度的差异与计划靶区体积大小及加速器是否为均整模式有关.