脓毒症是目前医学界面临的重大难题与挑战，随着现代医学的快速发展进步，各个领域对脓毒症的研究探索越来越深入。尽管多年来国际上对脓毒症采取积极的"拯救"措施，但是脓毒症的发病率和病死率仍然居高不下。根据目前国际指南对脓毒症定义的更新，脓毒症被定义为感染引起的宿主反应失调，进而导致循环功能障碍及器官功能损害。感染是引发脓毒症的最初源头，而从感染发展到脓毒症是一个复杂的病理生理过程，其中包括病原体的侵入、细胞因子的释放、毛细血管渗漏和微循环功能障碍等，最终导致器官代谢紊乱和功能衰竭。在目前国际采用的Sepsis-3指南推荐中，以感染+序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分为脓毒症诊断标准，应对脓毒症的策略更多侧重在器官功能的"拯救"治疗上。经过近20年的努力，"拯救脓毒症运动"并未得到令人满意的效果。急诊医学作为急危重症的前沿学科，能够最早收治急性感染患者。如果能够在感染早期从人群特点、感染病原体和部位、病情严重程度等方面来预测脓毒症发生的可能性，通过细胞因子检测及时发现"炎症风暴"，利用有效的临床评分系统对患者进行评估，对脓毒症高危患者采取更为积极有效的治疗手段以防止和阻断感染向脓毒症发展的进程，将有可能大大降低急性感染患者的脓毒症发病率和病死率。基于此，中国急诊医学专家提出"预防与阻断"脓毒症的概念，并在全国范围内开展了"中国预防脓毒症行动"（PSCC），提出在"脓毒症前期"及"围脓毒症期"开展针对性的诊断、检查和处理，实现"早预防、早发现、早干预，降低脓毒症的发病率和病死率"的"三早两降"，为急性重症感染患者的诊治提出一个新的思路。本共识由急诊医学领域的4个学（协）会及5个相关杂志出版机构共同倡导、探讨、撰写，由来自急诊医学、重症医学、感染病学、药学及检验医学等专业学科的40余名专家多次讨论形成。共识内容包括急性感染患者的确定识别、抗感染治疗、脓毒症高危患者的排查筛查、"炎症风暴"的发现和应对、血管内皮细胞的保护和凝血功能的调控、液体支持方案及器官功能保护策略等，不仅总结归纳了临床常用的西医诊断治疗措施，也将祖国医学在脓毒症防治中的优势融入共识，期望能为临床医生提供一个全面的诊疗参考，为减少感染患者发展为脓毒症提供可靠的诊疗依据。

抗感染专业临床药师轮转医学影像科学习是规范化培训重要的组成部分。针对其影像学诊断能力基础差、轮转时间短、培训方案不成体系等现状，通过严格的管理制度、加强入科教育、改革学术讲座模式、设置规培生导师制、细化考核制度等明显提高了规培质量；制定理论教学、运用信息化方式教学及个性化带教等培训方案，对抗感染方向临床药师认识全身系统感染具有重要意义。

新生儿败血症是全球新生儿死亡的主要原因，抗生素是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）最常应用的处方药。目前全球范围NICU普遍存在抗生素过度使用和耐药菌泛滥现象，导致患儿各种近、远期并发症风险明显增加，迫切需要采取有计划、有条理的抗生素管理措施。本文结合该领域最新研究进展，倡导建立由新生儿科医护人员与抗感染相关专业参与的多学科团队，通过合理使用抗生素措施的持续改进，遏制NICU多重耐药菌的泛滥趋势，降低耐药菌感染造成的新生儿近期和远期不良结局，实现优化抗生素管理的目标。

随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，导致耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药率逐年增加，其中耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）为临床常见的非发酵革兰阴性条件致病菌，具有耐药谱广、耐药率高、机制复杂等特点,其可产生β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶等抗菌灭活酶和修饰酶，形成生物膜等 [1]。在人体免疫力低下或菌群失调时更易感染铜绿假单胞菌（PA） [2]。2022年CHINET细菌耐药监测数据显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.1%和17.6%，本文就1例CRPA感染患者的抗感染方案优化进行分析，探讨临床药师在个体化给药方案中发挥专业作用，并为临床医生用药提供可行性参考。本研究通过医院伦理委员会审核批准[批件号:（2023）医研伦审（213）号]，患者已签署知情同意书。

经验性抗感染治疗广泛存在，其治疗是否正确直接影响疾病进程和预后。儿童处于不断生长发育过程中，合理进行经验性抗感染治疗要全面考虑患者因素和药物因素，充分发挥医者的专业技能，努力提高病原检出率，使抗感染治疗精准、有效、低毒。

毛霉菌病(又称接合菌病)是一种罕见的机会性真菌感染，主要发生在免疫功能严重受损的人群中。该病在感染早期症状无特异性，诊断较为困难，感染后病死率极高。本文报道1例行肝移植术后4个月感染毛霉菌的病例，其CT及MRI影像可见双肾、颅内及皮下多发感染病灶，提示已出现机体多脏器播散，经多学科会诊及专业抗感染治疗后仍无明显效果，最终死亡。

新型抗肿瘤药物导致的不良反应特点与传统化疗药物有明显不同，尤其是免疫检查点抑制剂（ICI）导致的免疫相关不良事件，其诊断和治疗常涉及肿瘤、心血管、内分泌、免疫等多个专业。为了新型抗肿瘤药物临床应用的安全性，解放军陆军特色医学中心药剂科于2022年10月构建了包括肿瘤、免疫、心血管、消化、内分泌、呼吸和抗感染等专业临床药师组成的肿瘤慢病方向临床药学专科协作组，对肿瘤患者中严重和疑难药物不良反应开展药学服务。截至2023年3月，经协作组干预的病例共20例，其中17例协作组建议被临床采纳，并获得较好的效果。临床医师和护士对协作组的工作模式满意度达98%。本文以1例ICI相关心肌炎为例，说明协作组的模式可为临床提供多维度、高效率和全程化的药学服务，并可明显缓解临床药师配置不足与专科药师覆盖不全的问题。

近年来随着新检出病原体的出现和细菌耐药性的增加，感染性疾病的诊断和治疗面临着严峻挑战。四环素类药物在临床应用广泛，药物品种也在不断更新，我国尚缺乏四环素类药物临床合理应用的指导性文件，部分医务人员对其药学特点和临床应用时机及用法存在疑惑。为进一步规范四环素类药物的临床应用，为各级医疗机构医务人员提供专业的循证医学建议，中华预防医学会医院感染控制分会和中国药理学会临床药理分会牵头，组织感染科、呼吸科、重症医学科、急诊科、感染控制中心、药学部等多个学科领域专家经过共识会议制订了临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识。本专家共识以国内常用的四环素类药物的药学特性为基础，以四环素类药物作用机制和耐药现状为依据，结合感染部位、病原体特点及细菌耐药性，关注特殊人群和超说明书用药，整合国内外指南推荐意见和最新循证医学证据，形成可供医疗机构临床医师、临床药师等专业人员参考的17条专家共识意见。鉴于感染性疾病的特殊性、复杂性及患者的个体差异性，为使患者获益，本专家共识形成的意见需实施个体化的抗感染策略。

患儿　男，7岁，身高141 cm，体重44.5 kg, 2021年2月因"腹痛2 d"就诊。患儿腹痛为持续性钝痛，阵发性加重，肚脐周围最为显著，无恶心、呕吐、腹泻等其他消化道症状，无皮疹及发热。当地医院行血常规化验示白细胞计数18.74×10 9/L，中性粒细胞计数13.9×10 9/L ，C反应蛋白（CRP) 39.83 mg/L，B型超声检查提示脐下高回声团块，考虑炎性，右下腹部分肠管蠕动欠佳，腹腔少量积液，给予开塞露灌肠治疗后腹痛症状未缓解。就诊于本院时，专科体格检查：腹稍胀，无胃肠型及蠕动波，未触及包块，脐周压痛、肌紧张，未见明显反跳痛，右上腹及右下腹无固定压痛，听诊肠鸣音正常，4次/min。CT检查示肠系膜片状密度增高影，多发增大淋巴结，阑尾略增粗，周围间隙清晰，部分小肠扩张，内可见粪石影，副脾。既往有"腺样体肥大"病史。急诊以"腹痛原因，阑尾炎待排"收治入院。入院后评估病情，该患儿一般状况较好，阑尾炎症状不典型，立即给予补液、头孢哌酮舒巴坦（1 g/次，2次/d）抗感染等治疗，并定期监测腹部体征。小儿腹部超声专业医师复查B型超声示阑尾区未见明显异常，左中上腹部网膜增厚，较厚处约2.8 cm，周围可见数枚增大淋巴结，较大者约1.3 cm×0.7 cm（图1）。强化CT检查示脐上大网膜局部增厚，密度增高，考虑网膜梗死（图2）。科内讨论后，考虑为节段性大网膜梗死，继续目前保守治疗方案。3 d后患儿症状明显改善，复查血常规示白细胞计数9.17×10 9/L，中性粒细胞计数5.32×10 9/L，CRP 9.69 mg/L。6 d后患儿痊愈出院，出院时腹痛症状消失，腹部体格检查无异常。本临床研究已取得患儿家长知情同意，符合2008赫尔辛基宣言并获得了医院的伦理委员会批准（QYFYWZLL26272)。

目的 提高行活体肝移植患儿治疗的有效性和安全性.方法 收集医院 2017 年 7 月至 2023 年 12 月接受活体肝移植患儿的多学科联合会诊(MDT)病历资料,提取并分析患儿的基本资料、围术期抗感染药物使用情况、病原学检查结果,临床药师参与MDT的目的及会诊建议采纳情况,以及患儿转归情况等.结果 共收集患儿 137 例,开展MDT 154 例次,其中临床药师参与 141 例次;患儿年龄以>6 个月至 1 岁居多(68 例次、32.85%),原发疾病主要为胆道闭锁(96 例次、70.07%);器官移植科(154 例次、100.00%),儿科(147 例次、95.45%),儿童重症监护室(142 例次、92.21%)参与患儿MDT较多;临床药师参与MDT的目的以指导选择/调整抗感染药物为主(112 例次、79.43%),31 例术后早期病原学检查结果为阳性,共检出 54 株病原菌,其中革兰阴性菌的检出率最高(31 株、57.41%),抗感染药物主要为头孢哌酮舒巴坦(1∶1,68 例、49.64%);临床药师意见的全采纳率为 83.69%,其中痊愈率为 42.37%.结论 临床药师参与MDT,可为接受活体肝移植患儿个体化用药提供专业的药学意见,从而进一步保障治疗的有效性和安全性.