腹腔开放合并肠空气瘘是普外科和整形外科医生面临的疑难问题。腹腔开放于1940年由英国医生Ogilvie提出，用于救治战伤导致的腹壁毁损。腹腔开放疗法是指术后敞开腹腔不关闭切口或主动打开腹腔的一种治疗手段。腹腔开放的适应证包括严重腹腔感染、创伤、肠缺血性疾病、急性重症胰腺炎、腹腔动脉假性动脉瘤破裂等。2016版Bjork分类法将腹腔开放创面分为4类9种，第4类为肠空气瘘合并冰冻腹，其处置困难且致死率较高。肠空气瘘指肠腔瘘口周围无皮肤、皮下组织覆盖，直接暴露于空气中。腹腔开放后肠空气瘘发生率为7%～19%，一旦形成肠空气瘘，死亡率高达42%～66%。导致肠空气瘘的风险因素包括：(1)年龄大于60岁，身体机能差；(2)肠管暴露时间长，肠管干燥，缺血性损伤，机械性损伤；(3)伴有炎性肠病、憩室炎、弥漫性腹膜炎；(4)大容量复苏、再探查次数多；(5)消化道破裂、吻合口漏、腹腔高压等。腹腔开放合并肠空气瘘的非手术处理原则为早期识别和控制脓毒症，保护脏器功能；使用抗生素、穿刺引流等控制感染源；通过胃肠减压、抑酸剂、生长抑素等减少消化液；加强营养支持。江阴市人民医院综合普外一科收治3例腹腔开放合并肠空气瘘患者，通过负压辅助闭合技术(vacuum assisted closure，VAC)管理创面、控制感染，持续冲洗负压吸引，使创面处于负压、低氧、潮湿的环境，促进肉芽组织增生。腔内负压辅助闭合技术(endoluminal vacuum assisted closure，EVAC)管理漏出液，将聚氨酯海绵经瘘口插入近端肠管，主动引流消化液，并可将引流出的消化液进行回输。漂浮造口技术管理瘘口，将瘘口与周围创面进行隔离，以保护创面并能将消化液充分引流。通过异体皮或自体皮移植等修复腹壁创面。感染控制后，急性肠瘘转为慢性肠瘘，6～12个月后进行确定性手术，切除肠瘘，同时可联合化学组织结构分离技术、机械组织结构分离技术、补片修补术、肌皮瓣转移术等进行腹壁缺损修复。

目的:针对糖尿病足感染，建立一种新的多学科抗感染治疗模式并评估其效果。方法:采用历史性对照研究设计。回顾性分析北京大学第一医院整形烧伤科2016年10月1日至2018年3月31日期间收治的糖尿病足感染患者的临床资料，将其纳入常规管理组(对照组，48例)。将2018年4月1日至2019年9月30日期间收治的糖尿病足感染患者前瞻性纳入优化管理组，由整形烧伤科、感染疾病科及药剂科医师组成团队，早期、全程参与患者抗感染治疗(优化组，52例)。比较2组患者的一般情况、糖尿病足感染情况、治疗及预后指标。结果:一般情况方面，与对照组相比，优化组患者糖尿病足溃疡病程更长(120 d vs 30 d，P <0.05)、周围神经病变比例更高(80.8% vs 54.2%，P <0.05)；入组时糖尿病足感染情况方面，与对照组相比，优化组患者的骨髓炎部位更多(P <0.05)、多重细菌感染的比例更高(48.1% vs 10.0%，P <0.05)；但在治疗及预后方面，与对照组相比，优化组接受初始经验性抗感染治疗的正确率更高(86.5% vs 31.3%，P <0.05)，发热持续时间更短(1.5 d vs 8.0 d，P <0.05)。随访1年，两组患者的治愈率和复发率相近。结论:整形烧伤科、感染疾病科及药剂科医师早期、全程参与的优化多学科抗感染治疗模式，有利于糖尿病足感染的治疗，改善患者预后。

近年来儿童和青少年支气管扩张症逐渐受到国内外学者的重视，2021年欧洲呼吸学会（ERS）发布了有关儿童和青少年支气管扩张症管理指南，这是国际上首部关于儿童和青少年非囊性纤维化支气管扩张症的循证指南。该指南针对诊断方法、病因学筛查、疾病监测、气道清理治疗、病原体清除、支气管哮喘类药物治疗、黏膜活性药物、急性加重长期抗生素治疗、手术治疗以及儿童和青少年支气管扩张症的可逆性和预防等，给出较明确的推荐意见。本文将从上述几个方面介绍该版指南的要点，期望以此为参照，规范国内儿童和青少年支气管扩张症的诊断、治疗和管理。

目的:探讨早产合并极低出生体重儿新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis of Newborn，NEC)发生的危险因素调查及预防措施分析。方法:选取2017年4月至2019年6月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的早产合并极低出生体重儿110例作为研究对象。通过问卷调查的形式收集患儿及其孕母的基本资料，通过单因素方差分析及多因素Logistic回归分析影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的危险因素。结果:110例早产合并极低出生体重儿中，有19例患儿发生坏死性小肠结肠炎，总发生率17.27%；其中Ⅰ期8例，占42.11%，Ⅱ期7例，占36.84%，Ⅲ期4例，占21.05%；单因素分析结果显示：胎龄、分娩方式、新生儿窒息、益生菌制剂、喂养方式、败血症、感染性休克、羊水粪染、妊娠期糖尿病、产前应用抗生素与糖皮质激素均是影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的相关因素(均 P<0.05)；多因素分析结果显示：新生儿窒息、益生菌制剂、败血症及羊水粪染均是影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论:早产合并极低出生体重儿的NEC发生风险较高，且受多种危险因素影响。新生儿窒息、益生菌制剂、败血症及羊水粪染是影响早产合并极低出生体重儿NEC发生的独立危险因素。临床中应加强围产期护理对孕产妇及胎儿的监护，并针对相关危险因素制定相应针对性预防措施，加强对早产合并极低出生体重儿的护理管理，以尽可能降低NEC的发生风险。

目的:总结非呼吸机相关医院获得性肺炎预防策略的最佳证据。方法:检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南库、国际指南协作网、医脉通、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库、中国生物医学文献数据库等数据库和网站中非呼吸机相关医院获得性肺炎感染防控的相关文献，检索时限为2013年11月1日—2023年11月1日。由2名研究小组成员进行文献质量评价、提取证据。结果:共纳入10篇文献，包括6篇指南、2篇系统评价和2篇随机对照试验，从口腔清洁、预防误吸、营养与活动、气道管理、手卫生、清洁消毒与隔离、抗生素管理7个方面汇总了26条证据。结论:本研究总结了非呼吸机相关医院获得性肺炎预防策略的最佳证据，为医护人员进行非呼吸机相关医院获得性肺炎的预防与控制提供参考。

目的:分析儿童A族链球菌(GAS)中毒性休克综合征(STSS)的临床特点。方法:通过电子病历系统调取2015年1月至2022年3月深圳市儿童医院住院的10例STSS患儿的临床资料，回顾性分析其临床特点，总结治疗经验。结果:本组10例中男5例，女5例，年龄(5.29±2.87)岁。既往均体健。2例血培养阳性，5例脓液培养阳性，3例血宏基因组学二代测序确诊；其中7例咽拭子GAS快速检测阳性。患儿均有发热，其中病毒感染后发生9例，肺炎7例，皮肤软组织感染6例，坏死性筋膜炎3例，化脓性脑膜炎1例。患儿均有休克，其中弥散性血管内凝血7例，肝功能损伤6例，急性肾损伤4例，感染相关脑病4例，呼吸衰竭2例，横纹肌溶解2例。3例入院时血白细胞数降低，余7例升高；中性粒细胞比例均升高；7例血小板降低，恢复后均血小板升高。患儿C反应蛋白、降钙素原均升高。患儿均发生低白蛋白血症、低钠血症和低钙血症。培养阳性的10例菌株均对青霉素、头孢曲松/头孢噻肟和万古霉素敏感。8例患儿入院后采取了联合抗生素治疗，8例接受静脉注射免疫球蛋白治疗。10例患儿均治愈出院。结论:儿童STSS进展迅速，应引起临床医师重视。早期识别、感染源的快速诊断、抗生素的及时应用及外科治疗是管理的关键。

碳青霉烯类耐药已经逐渐成为中国新生儿重症监护室面临的严峻问题。耐碳青霉烯类肠杆菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE)通过产生碳青霉烯酶，水解包括碳青霉烯类在内的绝大部分β-内酰胺类抗生素，具有高度的耐药性。碳青霉烯酶根据Amber分类可分为A、B、D三类，不同碳青霉烯酶对特定β-内酰胺类抗生素的水解活性不同。目前，CRE在中国NICU住院新生儿中检出率高、病死率高、具有高度的传播性。CRE在新生儿的治疗非常困难，可选药物极其有限、药代/药效动力学数据匮乏、最佳剂量/用药间隔不确定、缺少联合用药研究等因素均给有效抗菌药物治疗带来巨大挑战。成人和儿童中针对CRE主要的抗菌药物包括碳青霉烯类、头孢他定/阿维巴坦、磷霉素、多黏菌素类、氨曲南等，但在新生儿中的使用鲜有研究。CRE一旦定植和感染，清除和治疗极其困难，因此在新生儿病房严格执行医院感染防控措施和抗菌药物使用管理，减少CRE产生、遏制传播、降低感染率是应对CRE流行的最重要措施。

目的:分析儿童屎肠球菌血流感染的临床特点、易感因素及预防措施，为临床预防和治疗提供参考依据。方法:搜集2011年1月至2019年10月四川大学华西第二医院住院治疗的18例屎肠球菌血流感染患儿的临床资料，回顾性分析屎肠球菌血流感染患儿的基础疾病、易感因素、临床信息、病原学资料、治疗及预后。结果:18例患儿中，16例(88.9%)存在基础疾病，包括肠道疾病/肠道手术后、早产儿、血液系统疾病、先天性心脏病、胆道闭锁术后及泌尿系统畸形。17例(94.4%)存在易感因素，主要包括广谱抗生素暴露、入住重症监护室(ICU)、中心静脉置管、营养不良、腹胀/肠道感染、粒细胞减少/缺乏、机械通气，基础疾病及易感因素存在年龄差异性。各年龄段最常见的易感因素为广谱抗生素暴露(76.5%)及中心静脉置管(52.9%)。单一屎肠球菌血流感染者C-反应蛋白(CRP)正常或轻度升高，呼吸衰竭、休克、严重脓毒症的发生率分别为16.6%、0%及8.3%，无死亡病例；6例(33.3%)患儿存在混合血流感染，其CRP均升高或显著增高，呼吸衰竭、休克、严重脓毒症的发生率分别为33.3%、33.3%及66.7%，死亡1例。未发现耐万古霉素菌株，万古霉素治疗有效且临床症状缓解快。结论:1．屎肠球菌血流感染患儿多存在基础疾病及易感因素，各年龄段最常见的易感因素为广谱抗生素暴露及中心静脉置管；2.单一屎肠球菌血流感染致病性低，临床表现多不典型；3.存在较高的混合感染率，混合感染者病情严重度及死亡率增加；4.万古霉素耐药性低，治疗有效且临床症状缓解快；5.合理使用抗生素及严格管理中心静脉置管是最重要的预防措施。

目的:调查研究我国幽门螺杆菌( H. pylori)诊断方法与治疗药物的临床应用等现状，并探讨适合我国国情的 H. pylori个体化诊疗与首次成功根除技术路径。 方法:选择中国医药生物技术协会慢病管理分会幽门螺杆菌与慢性胃病工作组成员所在单位(34家医院和中国幽门螺杆菌分子医学中心)进行问卷调查和分析。问卷调查内容包括 H. pylori诊断方法开展、院内抗生素使用、 H. pylori专病门诊开设和菌株库建立情况。采用描述性方法进行统计学分析。 结果:H． pylori诊断方法开展方面，快速尿素酶试验、病理学诊断、药敏试验、尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学检测、胃蛋白酶原检测、耐药基因检测(包括有意向开展)在34家医院的开展率分别为47.1%(16/34)、47.1%(16/34)、64.7%(22/34)、100.0%(34/34)、38.2%(13/34)、88.2%(30/34)、97.1%(33/34)和44.1%(15/34)。院内抗生素使用方面，阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮和四环素在34家医院中的使用率分别为100.0%(34/34)、97.1%(33/34)、97.1%(33/34)、91.2%(31/34)、52.9%(18/34)和44.1%(15/34)。34家医院中有25家(73.5%)设立 H. pylori专病门诊，14家(41.2%)建立 H. pylori菌株库。 结论:我国多数地区 H. pylori尿素呼气试验已普及，粪便抗原检测、快速尿素酶试验和病理学诊断待加强；呋喃唑酮和四环素的可及性较低，值得关注；较多医院已设立 H. pylori专病门诊，并进行药敏试验和耐药基因检测，建立菌株库，为个体化诊疗和首诊根除 H. pylori技术路径的研究、制订和实施奠定了重要基础。

目的:探讨鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，为临床治疗和预防提供依据。方法:回顾性分析桐乡地区2014年1月至2020年12月临床分离得到的1 457株鲍曼不动杆菌（非重复株），采用VITEK-ⅡCompact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定与药物敏感性试验，采用Whonet 5.6软件统计分析其分布特点及耐药性。结果:1 457株鲍曼不动杆菌主要来源痰标本，主要分布于重症监护病房（ICU）。药敏结果显示替加环素耐药率低，在3%以下；其次头孢哌酮/舒巴坦，耐药率在25%左右；氨基糖苷类抗菌药物的耐药率相对其他抗菌药物低，耐药率在30%左右。其他抗菌药物耐药率比较高，临床经验性用药需慎用。结论:本地区鲍曼不动杆菌的耐药现象日趋严重，应加强耐药检测管理，合理选用抗生素，控制耐药株的产生。