目的:总结非呼吸机相关医院获得性肺炎预防策略的最佳证据。方法:检索UpToDate、BMJ Best Practice、美国国立指南库、国际指南协作网、医脉通、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库、中国生物医学文献数据库等数据库和网站中非呼吸机相关医院获得性肺炎感染防控的相关文献，检索时限为2013年11月1日—2023年11月1日。由2名研究小组成员进行文献质量评价、提取证据。结果:共纳入10篇文献，包括6篇指南、2篇系统评价和2篇随机对照试验，从口腔清洁、预防误吸、营养与活动、气道管理、手卫生、清洁消毒与隔离、抗生素管理7个方面汇总了26条证据。结论:本研究总结了非呼吸机相关医院获得性肺炎预防策略的最佳证据，为医护人员进行非呼吸机相关医院获得性肺炎的预防与控制提供参考。

目的:探讨急性卒中后临床上重要的应激相关性胃肠道出血(clinically important stress-related gastrointestinal bleeding, CIS-GIB)的预测因素及其对近期转归的影响。方法:回顾性纳入2016年1月1日至2020年1月1日期间北京友谊医院连续收治的诊断为应激性溃疡(stress ulcer, SU)的急性卒中患者。主要终点事件为CIS-GIB，定义为显性胃肠道出血且出血后24 h内产生对应临床表现。次要终点指标为发病后14 d时根据改良Rankin量表评估的短期临床转归，≤2分定义为转归良好。利用多变量 logistic回归模型分析CIS-GIB和短期转归的独立影响因素。 结果:共纳入96例卒中后SU患者，占全部急性卒中患者的2.5%(96/3 819)；其中16例(16.7%)患者发生CIS-GIB，占全部急性卒中患者的0.4%(16/3 819)。在纳入的病例中，女性27例(29.2%)，中位年龄70岁(四分位数间距62~79岁)，中位美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分8分(四分位数间距3~17分)，SU距本次卒中事件的中位时间间隔为2 d(四分位数间距1~5 d)。与非CIS-GIB组相比，CIS-GIB组基线NIHSS评分和幕上卒中患者比例更高，SU事件与本次卒中事件的时间间隔更长，同时合并凝血功能障碍、应用鼻胃管和呼吸机、接受消化道侵入性止血术和红细胞成分输血治疗的患者比例更高，而且转归不良和死亡风险更高( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，基线NIHSS评分[优势比(odds ratio, OR)1.146，95%置信区间(confidence interval, CI)1.029~1.275； P＝0.013]、糖化血红蛋白( OR 1.567，95% CI 1.025~2.395； P＝0.038)、慢性胃病史( OR 24.900，95% CI 1.446~428.728； P＝0.027)、幕上卒中( OR 5.701，95% CI 1.002~32.443； P＝0.050)和活化部分凝血活酶时间≥34.0 s( OR 11.036，95% CI 1.154~105.560； P＝0.037)是发生CIS-GIB的独立危险因素；基线NIHSS评分是转归不良的独立影响因素( OR 1.366，95% CI 1.029~1.812； P＝0.031)。 结论:CIS-GIB在急性卒中患者中的发生率约为0.4%，可显著增高短期转归不良风险。高糖化血红蛋白水平、活化部分凝血活酶时间延长、高基线NIHSS评分、幕上卒中和慢性胃病史是发生CIS-GIB的独立危险因素。

目的:分析允许性高碳酸血症在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)治疗中的效果。方法:收集2019年7月至2020年9月中国医科大学附属盛京医院NICU收治的主要诊断为新生儿RDS的早产儿70例，采用LISA法注入肺表面活性物质后随机分为允许性高碳酸血症(PHC)组34例(无创高频通气＋PHC)和非PHC组36例(无创高频通气)，比较两组患儿呼吸机参数、呼吸机使用时间、氧疗时间、开奶日龄及住院天数。记录两组患儿动脉导管开放、颅内出血、气胸、呼吸机相关性肺损伤及支气管肺发育不良的发生率。结果:PHC组患儿机械通气时间、氧疗时间、开奶日龄及住院时间均小于非PHC组( P<0.05)，机械通气治疗前两组患儿PaO 2及PaCO 2差异无统计学意义( P>0.05)，治疗24 h后两组PaO 2差异无统计学意义( P>0.05)，非PHC组患儿PaCO 2较治疗前明显降低( P<0.05)，PHC组无明显变化。两组患儿治疗24 h后呼吸机参数、MAP及FiO 2比较差异无统计学意义( P>0.05)，振幅PHC组明显低于非PHC组( P<0.05)。两组患儿动脉导管开放、气胸、颅内出血及支气管肺发育不良发生率差异无统计学意义( P>0.05)，PHC组患儿呼吸机相关性肺损伤的发生率低于非PHC组( P<0.05)。 结论:PHC与常规通气疗法相比治疗效果相似，但可缩短机械通气时间、氧疗时间、开奶日龄及住院天数，可以减少呼吸机相关性肺损伤的发生，具有临床推广价值。

目的:从病原学特性的角度构建预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略并验证其应用效果。方法:在抽样调查的基础上，基于优势菌种的病原学特性，从定植患者及感染患者管理2个方面，构建阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎（VAP）媒介管理策略。2021年7月至2023年6月，采用非同期随机对照研究，随机抽取天津市泰达医院ICU机械通气患者（对照组59例，试验组57例）证实该策略的有效性。结果:对照组男35例，女24例，年龄（46.97 ± 18.84）岁；试验组男39例，女18例，年龄（47.49 ± 13.85）岁。研究期对照组发生VAP 9例，试验组发生VAP 2例，2组比较差异有统计学意义（ P=0.031）。机械通气时长试验组（122.41 ± 18.36）h，短于对照组的（187.62 ± 18.05）h，差异有统计学意义（ t=19.28， P<0.05）；ICU住院时长试验组（8.38 ± 0.79）d，短于对照组的（10.99 ± 1.10）d，差异有统计学意义（ t=14.66， P<0.05）；第7天痰培养病原菌阳性试验组为7例，少于对照组的29例，差异有统计学意义（ χ2=16.73， P<0.05）。 结论:阻断病原学特性预防VAP媒介管理策略能够降低VAP发生率，缩短机械通气时间与ICU住院时间，减少机械通气患者第7日呼吸道深部组织痰液中病原菌载量。

目的:建立无创性测定上气道临界闭合压（Pcrit）评估睡眠时上气道塌陷性的方法。方法:应用具有自主知识产权的无创正/负压（CPAP/CPNP）呼吸机，测量19例不伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）正常人非快速动眼睡眠Ⅱ期（N2）的Pcrit，即直接测量法获得Pcrit；根据鼻内压和所对应的最大吸气流量（V imax），绘出压力-流量线性关系曲线，间接推出V imax为零时的压力，即间接测量法获得Pcrit。对比两种方法的相关性。 结果:受试者的Pcrit直接测量值为（-7.02±2.74）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），间接测量值为（-7.26±2.96）cmH 2O，两者相比差异无统计学意义（ t=1.667， P>0.05），呈高度相关（ r=0.986， P=0.000）。Bland-Altman分析，两种测量结果差值的均数为（0.24±0.53）cmH 2O，95% CI为（-0.80，1.27）cmH 2O，除1例外，其余均分布在一致性界限内。 结论:Pcrit直接和间接测量法具有较好的一致性，可以评估上气道的塌陷性。

目的:探讨极早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)相关性肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)的临床特点及危险因素。方法:选择2016年1月至2018年12月上海市儿童医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<32周且符合BPD诊断标准的早产儿进行回顾性分析。根据生后28 d后多普勒心脏彩超检查是否存在PH分为PH组和非PH组。分析两组早产儿的基本资料、母亲妊娠期情况、多普勒心脏彩超检查结果、并发症、治疗措施、住院天数等指标。结果:共纳入BPD早产儿86例，其中PH组18例，非PH组68例。PH组胎龄、出生体重低于非PH组[(28.0±1.2)周比(28.8±1.5)周，975(875，1 151)g比1 172(954，1 374)g]，重度BPD比例及母亲年龄≥35岁比例高于非PH组[44.4%(8/18)比16.2%(11/68)，44.4%(8/18)比13.2%(9/68)]，差异有统计学意义( P<0.05)。PH组早产儿室间隔缺损、存在早发性PH比例高于非PH组[11.1%(2/18)比1.5%(1/68)，77.8%(14/18)比51.5%(35/68)]，呼吸机使用天数、用氧天数、住院天数均长于非PH组[58.5(42.0，74.0)d比39.0(30.0，51.8)d，62.0(42.8，82.5)d比45.5(38.3，57.5)d，(79.2±16.5)d比(67.9±18.9)d]，差异有统计学意义( P<0.05)。Logistic回归分析显示，呼吸机使用天数、用氧天数及母亲年龄≥35岁是BPD极早产儿发生PH的独立危险因素( P<0.05)。 结论:BPD相关性PH极早产儿具有胎龄小、出生体重低、BPD程度重、母亲年龄≥35岁、合并室间隔缺损、早发性PH以及呼吸机使用天数和用氧天数显著延长的临床特点。呼吸机使用天数和用氧天数长、母亲年龄≥35岁是极早产儿BPD相关性PH的独立危险因素。

2017年2月6日，浙江大学医学院附属第二医院收治1例25岁烧伤总面积99%体表总面积(TBSA)男性患者。患者伤后1 d由基层医院转入，其中Ⅲ度烧伤面积达95%TBSA。入院时患者意识清楚，气管切开呼吸机辅助通气，实施补液抗休克、抗感染及营养支持，清创植皮负压治疗等处理。住院期间病情危重，先后行28次中心静脉置管术和1次经外周穿刺中心静脉导管置入术。护士依托多学科合作，在做好充分风险评估的前提下，重点加强中心静脉导管相关性感染的护理，导管尖端附着物、创面分泌物和血微生物培养检出抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌后，改良中心静脉导管护理措施。积极预防中心静脉导管周围血栓形成。在翻身床使用、浸浴治疗、患者躁动期间重点做好非计划性拔管的预防。入院第171天，静脉治疗专科护士在右上臂瘢痕形成处行经外周穿刺中心静脉导管置入术，留置55 d后拔除导管，患者康复出院。随访18个月，恢复良好。

目的:探究肝素结合蛋白（Heparin-binding protein, HBP）对呼吸道病毒感染患者的诊断及预后评估价值。方法:选取2018年11月至2020年11月南京医科大学附属南京医院急诊科收治的经病原学检查明确诊断为呼吸道病毒感染的患者为病毒感染组，及同期收治的非感染患者为非病毒感染组。收集患者的一般临床资料，并记录患者入院24 h内外周血白细胞计数（white blood cell count, WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（meutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR）、C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、HBP。比较两组患者各项指标的差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估各指标对呼吸道病毒感染患者的诊断价值。记录病毒感染组患者入院24 h内SOFA评分和APACHE Ⅱ评分以及ICU滞留时间、抗病毒疗程、呼吸机及血管活性药物使用时间与总住院时间占比等预后指标，通过对HBP与上述指标进行Spearman相关性分析，判断HBP对呼吸道病毒感染患者的预后评估价值。结果:共纳入病毒感染组106例，非病毒感染组107例，两组患者的性别、年龄以及身体质量指数比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。与非病毒感染组相比，病毒感染组患者的血清CRP、HBP水平均明显升高（ P<0.05），而WBC及NLR水平则显著降低，差异有统计学意义（ P<0.05），两组间PCT水平差异无统计学意义（ P>0.05）。HBP对呼吸道病毒感染的诊断效能最佳，其ROC曲线下面积为0.895，最佳截断值为13.625 μg/L，敏感度为92.50%，特异度为76.60%。相关性分析表明，病毒感染组患者入院24 h内血清HBP水平与SOFA评分及APACHE Ⅱ评分均呈正相关（ r=0.756， P<0.05； r=0.747， P<0.05）；ICU滞留时间、抗病毒疗程、呼吸机及血管活性药物使用时间与总住院时间占比等指标也均与HBP水平呈正相关（ r＝0.873、0.748、0.830、0.794，均 P<0.05）。 结论:HBP可作为呼吸道病毒感染患者良好的诊断指标，对其预后具有较好的评估价值。

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的支持治疗手段，但机械通气在提供有效呼吸支持时，若应用不当可导致肺部受到"二次打击"，引起呼吸机相关性肺损伤（VILI），使肺内炎性介质入血，引发或加重全身炎症反应综合征，甚至导致全身多器官功能衰竭。虽然保护性机械通气策略起到了重要的支持治疗作用，但ARDS机械通气患者病死率仍然很高。因此，肺保护性通气策略始终是ARDS的主要研究方向，具有重要的临床意义。本文通过对辅助和非辅助自主呼吸在ARDS机械通气患者中的应用及利弊进行综述，为研究和开发ARDS保护性通气治疗的新策略提供参考。

目的:研究改良临床肺炎评分（CPIS-LUS）在呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断中的应用。方法:选择浙江省绍兴市第二医院2018年1月至2020年1月收治的208例VAP患者，按照急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ分为低危组（69例）、中危组（81例）及高危组（58例），依据临床治疗情况分为好转组（141例）与恶化组（67例）。选择同期收治的165例接受机械通气治疗但未发生VAP患者作为非VAP组。比较各组CPIS-LUS评分情况。结果:初始机械通气时，VAP组与非VAP组CPIS-LUS评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；确诊时VAP组CPIS-LUS评分为（6.09 ± 0.81）分，高于初始通气时的（3.79 ± 0.48）分，且高于非VAP组的（3.71 ± 0.43）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。高危组确诊时CPIS-LUS评分为（7.85 ± 1.08）分，高于中危组的　　（5.85 ± 0.76）分和低危组的（4.89 ± 0.64）分，中危组CPIS-LUS评分又高于低危组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。初始机械通气时，好转组与恶化组CPIS-LUS评分分别为（3.76 ± 0.47）、　（3.85 ± 0.50）分，差异无统计学意义（ P>0.05）；确诊时好转组与恶化组CPIS-LUS评分均高于初始机械通气时，且好转组CPIS-LUS评分低于恶化组[（5.43 ± 0.67）分比（7.48 ± 1.10）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）；抗感染治疗7 d时，好转组CPIS-LUS评分为（3.69 ± 0.41）分，低于确诊时的（5.43 ± 0.67）分，差异有统计学意义（ P<0.05），而恶化组抗感染治疗7 d时CPIS-LUS评分未降低。 结论:通过评价CPIS-LUS评分能够辅助VAP的早期诊断，可作为病情程度和预后的有效预测指标，并为抗生素治疗提供参考依据。