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隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗
编辑人员丨2023/8/6
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属,特别是新生隐球菌及格特隐球菌引起的机会性感染,在免疫抑制者及正常人群均可发病.隐球菌性脑膜炎早期诊断困难,即便接受治疗,患者死亡率仍然很高.在过去几年中,快速及时的检测及早期隐球菌抗原检查取得了重大进展.对晚期HIV感染者行血隐球菌荚膜抗原筛查并进行抢先治疗,有望阻止其进展为临床感染.目前抗真菌药物主要包括多烯类、唑类及氟胞嘧啶,未来药物研究的重点是疗效更好、毒性更小的新型口服抗真菌药.本文总结近几年隐球菌性脑膜炎的相关诊断及治疗进展,旨在对隐脑患者诊疗提供帮助.
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编辑人员丨2023/8/6
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成年人家族性噬血细胞综合征一例并文献复习
编辑人员丨2023/8/6
目的 加深对成年人家族性噬血细胞综合征(FHL)的认识,重视噬血细胞综合征(HPS)相关基因检测.方法 分析宁夏回族自治区人民医院1例高龄FHL患者的诊治过程,并进行相关文献复习.结果 该患者经检查确诊为FHL 3型,治疗后病情逐渐缓解.结论 FHS不受年龄限制,亦可见于成年人,其诊断和分型依赖于HPS相关基因检测,HPS应经验性和抢先治疗,高龄FHL应个体化治疗.
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编辑人员丨2023/8/6
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成人Still病合并巨噬细胞活化综合征13例临床特征分析
编辑人员丨2023/8/6
目的 对成人Still病(adult-onset Still's disease,AOSD)并发巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syn-drome,MAS)的临床特点、实验室检查及治疗和转归进行分析,旨在尽早识别该病,提高诊治水平.方法 回顾性分析2011年7月-2015年8月上海长海医院风湿免疫科住院诊断为AOSD并MAS的13例患者的临床资料.结果 13例患者,其中男性3例,女性10例,平均年龄(44.1±16.9)岁,病程0.4～60个月不等.13例AOSD患者发生MAS时,临床主要特征:高热12例(92％)、铁蛋白增高(＞2 000 μg/L) 12例(92％),发生皮疹11例(85％),肝功能损伤10例(77％),关节疼痛7例(54％),多发淋巴结肿大7例(54％),咽痛6例(46％),肝脾肿大4例(31％),血液系统受累,贫血11例(84％),两系减少8例(62％),呼吸系统以胸腔积液居多(31％).AOSD并发MAS时,骨髓细胞学明确嗜血现象有4例,治疗上13例患者均加用糖皮质激素,11例加用环孢素A,6例加用丙种球蛋白,8例患者经治疗后缓解出院,5例死亡,死因:肺部混合感染出现急性心肺循环衰竭1例,间质性肺炎伴感染导致呼衰1例,急性肺水肿并心衰、肺部感染1例,多脏器功能衰竭2例.结论 AOSD出现持续高热、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)下降和纤维蛋白原减低可能提示并发MAS,感染可能是AOSD并发MAS的诱因之一,糖皮质激素联合环孢素(CsA)治疗可抢先控制疾病的发生发展.
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编辑人员丨2023/8/6
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基于临床决策思维角度急诊诊疗同质化的探讨
编辑人员丨2023/8/5
目前急诊的临床决策方式仍经验为主,但有时会产生不同的诊疗结果.急诊是医院的窗口、分级诊疗的前沿,实现急诊诊疗的同质化意义重大.急诊诊疗的同质化,不仅需要规范、指南、共识等共同的知识体系,还需要建立临床决策思维体系.降阶梯思维、抢先思维、流程化思维在急诊临床决策中具有科学性;急诊初始诊疗模式是以症状为导向,建立症状学"病因清单"可以加快系统化"慢思维"临床决策;在急诊诊疗全过程中,动态观察是贯穿始终的核心思维之一.本研究基于临床思维的基本原则,探讨临床决策思维在急诊诊疗中的作用,或有利于实现急诊诊疗效果的同质化,并缩短年轻急诊医生的培养过程.
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编辑人员丨2023/8/5
