目的:观察并总结分别应用游离 甲瓣与瓦合中、环指相邻侧岛状皮瓣移植修复拇指末节脱套伤的临床疗效和手术适应证。 方法:2009年5月至2021年5月，宝鸡第三医院手显微外科共收治拇指末节脱套伤共24例24指，根据患者的意愿、职业等选择两种方式进行修复，其中13例采用游离 甲瓣移植修复（ 甲瓣组）,11例采用带同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣瓦合修复（瓦合皮瓣组）。术后通过门诊、电话或微信分别于1、3、6、12、18个月等时间段随访，主要随访皮瓣的外形、色泽、质地和TPD，以及拇指屈、伸、对掌及抓捏功能，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。 结果:术后24例皮瓣均成活，并均获得随访。 甲瓣组和瓦合皮瓣组随访时间分别为12~60（18.5±0.5）个月和6~18（6.8±0.3）个月。末次随访指体外形及功能： 甲瓣组均恢复了指甲、指腹螺纹及精细感觉,TPD为5~8 mm；拇指屈、伸、对掌及抓捏功能良好；瓦合皮瓣组除无指甲、指腹螺纹外，皮瓣外形、质地良好，也恢复了保护性感觉；TPD为6~11 mm；患指也恢复了屈、伸、对掌及抓捏等基本功能。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准： 甲瓣组优7例，良5例，可1例；瓦合皮瓣组优3例，良5例，可3例。从皮瓣外形（如指甲、指腹螺纹）、精细感觉恢复及抓捏功能的准确度、稳定性等方面观察, 甲瓣组明显优于瓦合皮瓣组。供区均无功能影响。 结论:两种皮瓣均为移植修复拇指末节脱套伤的经典术式。对指体恢复要求高特别是爱美或职业需求的群体，采用游离 甲瓣修复，可恢复其完美外形及功能；对不愿牺牲足趾或对指体外形要求不高的中老年群体采用瓦合皮瓣修复恢复指体功能，可达到满足个体需求、提高疗效的目的。

目的:探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣（SCIAPF）修复 甲瓣供区创面的疗效。 方法:从2015年12月至2022年12月，杭州整形医院手外三科对12例拇指外伤性缺损的患者行游离 甲瓣再造拇指，其中6例为拇指皮肤套状撕脱伤，骨支架和伸、屈肌腱完整；其余6例拇指缺损患者根据顾玉东分型法有3例为Ⅰ度缺损，2例为Ⅱ度缺损，1例为Ⅲ度缺损。均应用游离SCIAPF修复 甲瓣供区创面，切取皮瓣的大小为3.0 cm×6.5 cm~9.0 cm×7.0 cm。腹部供区直接缝合。术后通过门诊和（或）微信随访，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对再造拇指进行功能评定，根据Maryland足功能评定标准对供足进行功能评定。 结果:再造拇指全部成活。 甲瓣供区创面9例SCIAPFs顺利成活；本组有1例皮瓣出现静脉危象，予及时手术探查后成活；1例皮瓣尖端部分坏死，应用局部转移皮瓣消灭创面；1例皮瓣皮肤大部分坏死，基底成活，二期植皮修复创面。腹股沟供区11例一期愈合，遗留1条线状瘢痕；1例供区伤口内血肿，清除血肿后再次缝合而愈合。术后随访3~24个月，再造拇指按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优10例，良2例； 趾保留原有长度，恢复正常的屈、伸功能。供足行走、跑步无疼痛。供足功能按Maryland足功能评定标准，优10例，良2例。SCIAPFs色泽、质地满意，其中5例偏臃肿，二期行皮瓣修整术。 结论:应用游离SCIAPF修复 甲瓣供区创面，能有效地保留供足的外观和功能，同时腹股沟供区瘢痕隐蔽，损伤小，符合皮瓣供区的选择要求。

临床上治疗拇指末节脱套伤的手术方式较多,各有优点和缺点。2022年11月,中国人民武装警察部队海警总队医院骨三科利用中指和环指相邻侧岛状皮瓣和拇指桡侧指掌侧固有动脉皮支皮瓣组合修复1例伴有近节软组织缺损的拇指末节脱套伤,术后皮瓣均顺利成活。术后经过8个月的随访,修复的拇指外观和功能满意。

2020年8月,一位36岁患者因左手被卷入高速转动的机器中,导致左上肢皮肤自左腕近端约5 cm处向手指远端脱套,于郑州仁济医院创伤骨科入院治疗。入院后行脱套组织原位回植术,遗留创面二期行游离皮肤移植，3个月后应用Ilizarov延长技术行左拇指延长术，应用虎口撑开装置行虎口开大术。1.5年后,患手外观恢复良好,手指对指、提、拉、捏等基本动作均可进行。

目的:探讨B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节脱套伤的临床效果。方法:回顾性分析2015年3月至2018年6月永康市骨科医院收治的15例拇指末节脱套伤患者的临床资料。其中男10例，女5例，年龄24～61岁，损伤平面在指间关节以远7例，甲根部以远8例，脱套指末节长度1.8～2.3 cm，皮肤软组织缺损范围为1.8 cm×4.6 cm～2.3 cm×5.6 cm。采用B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节创面，同时将第一掌骨桡侧掌背神经与创面尺侧指固有神经断端吻合，供区取上臂全厚皮片移植修复。术后对拇指外形及功能进行随访，以英国医学研究会感觉功能评定标准测定皮肤感觉功能，参照中华医学会手外科学分会手指总主动活动度测定法评价拇指功能。结果:皮瓣切取面积为2.0 cm×5.0 cm～2.5 cm×6.0 cm，全部成活。术后随访5～18个月，平均10个月，拇指修复处皮瓣质地柔软、耐磨、不臃肿、无明显色素沉着，恢复保护性感觉，两点辨距觉达8～11 mm,平均9.3 mm，基本恢复了拇指原有的外形及功能。皮瓣感觉功能达S3 ＋13例，S3 2例。拇指功能评定为优9例，良6例。供区无瘢痕挛缩及感觉过敏等并发症。 结论:B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣治疗拇指末节脱套伤，能同时完成皮肤覆盖和感觉重建，术后效果满意。

目的:探索一种量化评价手部皮肤套脱伤再植术后皮肤成活情况的新指标。方法:将375.0 mm 2的布块(代表坏死皮肤)剪成不同形状，分别放置在拇指皮肤套脱伤再植术后拇指皮肤的表面，模拟成临床5种不同成活情况的拇指套脱伤再植术后病例。用3D扫描仪测量并计算再植皮肤成活率。 结果:其中4种部分成活情况拇指套脱伤病例测得的再植皮肤总面积为(3923.8±11.8) mm 2，坏死面积(375.7±5.5) mm 2，成活面积(3538.1±7.7) mm 2，提示无论再植皮肤坏死区域如何变化，3D扫描仪均能准确测得其坏死总面积，并得到再植皮肤成活率。 结论:皮肤成活率可作为临床判断手部皮肤套脱伤再植疗效的新量化评价指标。

报道1例2021年3月中国人民解放军陆军第八十集团军医院骨科收治的左手挤压脱套伤并软组织缺损患者，经急诊清创血管修复、二期双层人工真皮修复及后期游离植皮手术治疗，全手除拇指远节及小指远节外全部保留，术后配合规律的康复锻炼。术后30个月随访，左手功能恢复良好，能完成基本日常生活，功能评定按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准为良，外观较满意。

目的:探讨同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤的效果。方法:2016年7月至2019年6月，唐山市第二医院手外科收治拇指末节脱套伤患者15例，男9例、女6例；年龄41~65岁，平均49岁。绞伤8例、压砸伤7例，4例合并末节指骨骨折；创面面积3.5 cm×1.8 cm~4.6 cm×2.4 cm，皮瓣切取面积3.8 cm×2.1 cm~5.0 cm×2.7 cm；用同指带指背神经的指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复。术后随访观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果:15例患者术后皮瓣全部成活，无伤口感染及血运危象发生。所有患者随访9~22个月，平均16个月。皮瓣外观良好，色泽、质地与周围组织相近；骨折4~6周愈合。末次随访，皮瓣静态两点辨别觉为5~10 mm，平均7.8 mm。拇指功能优9例、良6例。拇指背侧供区仅残留轻微线性瘢痕。结论:带神经的指背动脉逆行岛状皮瓣，操作简便、供区损伤小，适用于治疗不接受带趾甲足趾游离移植的中老年患者。

拇指末节脱套伤作为手外科常见的损伤,脱套组织往往毁损严重缺少再植条件,往往采用残端修整、局部皮瓣覆盖、游离第2趾再造等方式治疗,不可避免的造成末节指骨短缩、整个足趾的牺牲和修复外形欠佳等后果。 甲瓣被认为是治疗此种损伤的首选术式,但是传统 甲瓣切取足趾范围过大,供区并发症多。2010年4月,我院采用同蒂 甲瓣和第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节脱套伤1例,随访10年,患者拇指外观与功能恢复良好。

目的:探讨吻合原位血管治疗严重手部脱套伤的可行性,长期随访观察其临床疗效。方法:自2016年1月至2018年12月,天津医院手显微外科共收治11例严重手部脱套伤患者,年龄16~51岁,平均31.5岁,其中右手6例,左手5例,均伴有指骨或掌骨骨折,急诊行吻合原位血管的再植术。术后本组病例均随访15个月以上,门诊观察术后患手的外观、感觉恢复及手功能恢复情况。结果:11例手术均取得成功,其中脱套组织全部成活6例；部分手掌皮肤坏死合并拇指甲床坏死1例,后行植皮及腹部皮瓣转移术修复；拇指甲床坏死2例,后行局部皮瓣转移术修复；手背皮肤坏死1例，行游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复；手掌皮肤坏死1例,后行游离植皮覆盖；示、中指坏死1例、小指坏死1例,均行截指术。术后随访15~36（平均22）个月,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优6例,良3例,可2例。参照英国医学研究会（BMRC）的标准，感觉恢复至S 4 5例，S 3 5例，S 2 1例。 结论:通过精细的显微外科技术直接吻合原位血管治疗严重手部脱套伤,可达到远期较满意的手部功能恢复。