目的:探讨对等设计微型 甲瓣整形性修复手指尖毁损伤的临床疗效。 方法:病例系列报告。纳入2015年5月—2020年5月海军第971医院及青岛市市立医院收治的应用对等设计微型 甲瓣进行整形性修复的手指尖毁损伤患者56例（56指）。56例患者中，男36例，女20例，年龄30~50（40.2±5.4）岁；拇指指尖毁损20例，示指指尖毁损17例，中指指尖毁损10例，环指指尖毁损9例；门挤压伤36例、机器挤压伤20例。指尖软组织缺损范围为0.60 cm×1.00 cm~0.80 cm×1.50 cm，甲床缺损0.40 cm×0.70 cm~0.60 cm×0.80 cm。受伤至手术时间为2~7（4.8±1.4）h。对等设计微型 甲瓣的大小为0.71 cm×1.22 cm~0.88 cm×1.71 cm。记录手术情况及术后并发症，计算 甲瓣成活率。术后定期随访，记录指甲生长时间，观察手指外观及质地；按照Zook甲床修复评定标准评价指甲修复情况，记录Semmes-Weinstein触压觉、两点分辨觉；应用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手术疗效。 结果:所有患者手术顺利，手术时间2~5（3.5±0.6）h，术中出血量13~27（20.7±4.9）mL；56指移植瓣全部成活，成活率100%。1例患者于术后48 h发生静脉危象，2例患者分别于术后13、17 h发生动脉危象，经手术处理后均成活。所有患者随访20~45（30.8±11.2）个月，指甲生长总时间为6~13（9.7±2.1）个月。末次随访时，56例患者指甲生长正常、指腹螺纹及精细感觉均恢复，指甲无畸形、外形美观逼真，皮瓣外形质地良好，保护性感觉恢复；Zook甲床修复评定标准优38例、良18例，优良率100%；Semmes-Weinstein触压觉0.1~0.2（0.32±0.14）g，两点分辨觉5~9（7.33±1.02）mm；根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效，优秀46例、良好10例，优良率100%。结论:对等设计微型 甲瓣整形性修复手指尖毁损伤手术供区损伤小、毁损手指尖外形美观且功能恢复良好，是治疗指尖毁损伤的有效手术方法。

目的:探讨采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损的手术方法及临床效果。方法:2016年3月至2019年1月,共收治外伤引起的拇指指尖缺损患者15例,其中左侧6例,右侧9例,创面均存在指骨外露,部分患者合并有骨质缺损,创面大小1.0 cm×2.0 cm~1.5 cm×3.0 cm。均采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复创面,皮瓣面积1.2 cm×2.5 cm~1.8 cm×4.0 cm,供区创面直接闭合。术后通过门诊复查、电话及微信等方式进行随访,观察皮瓣成活质量及供区伤口愈合情况,并评价临床效果。结果:术后皮瓣均顺利成活,供区伤口I期愈合。所有患者均获得随访,时间为6~18个月,平均10.5个月。门诊末次复查皮瓣外形无臃肿,色泽自然,质地柔韧、耐磨性好,皮瓣感觉均有不同程度恢复,TPD为6~12 mm,皮瓣供区周围皮肤感觉接近正常,拇指功能活动恢复良好,按手指总主动活动度（TAM）法评定：优12例,良3例。结论:采用大鱼际桡侧筋膜蒂皮瓣修复拇指指尖缺损,皮瓣质地接近受区,供区创伤小,临床效果良好。

目的:探讨V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断的效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月江苏省苏北人民医院收治的Allen Ⅲ型指尖离断患者资料，采用V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复损伤。术中显微镜下探查见无血管吻合条件，复位末节指骨后以1枚克氏针固定。尽可能拉平甲床后缝合，如若残留间隙，待血痂形成自行生长。根据有无甲板决定是否采用人造甲板覆盖。剔除离断指体掌侧软组织，保留骨膜、甲下皮后，切取V-Y皮瓣达皮下脂肪球，向前推进与甲下皮缝合修复软组织缺损。术后常规采用抗感染治疗，不使用烤灯保温，湿润烧伤膏涂抹保湿。术后观察患指指甲平整度、指腹饱满度，调查患者对外形的满意度，测量两点辨距觉和远指间关节主动屈伸丢失角度。采用中华医学会上肢部分功能评定试用标准评价患指功能。结果:共纳入16例患者(18指)，男9例，女7例；年龄(31.5±6.1)岁(21~52岁)；单指损伤14例，多指损伤2例；损伤指别：拇指2指，示指3指，中指6指，环指5指，小指2指。术后指尖离断体均存活，1例(1指)感染致末节指端轻度骨外露，再次手术治疗后愈合良好，1例(1指)轻度钩甲，余患者对外形均可接受或满意。随访7~16个月(中位时间12个月)，患者全部达到骨愈合，背侧指甲均平整生长，指腹饱满。末次随访时患指指尖两点辨距觉为2.5~4.6 mm,平均3.8 mm；患指远指间关节主动屈曲丢失角度为0°~3.6°，平均2.4°，主动伸直丢失角度为2.0°~12.0°，平均7.6°。患指功能评价：优11例，良3例，可2例。结论:V-Y推进皮瓣并甲床直接缝合修复无法行血管吻合的Allen Ⅲ型指尖离断，可以较好地保留指尖长度及指甲外形，保留饱满以及感觉良好的指腹，修复成功率高，操作简单，术后外观满意，功能较好。

目的:探讨手指末节I型组织块离断无静脉吻合再植手术治疗过程及临床效果。方法:2017年2月至2019年10月,共收治手指末节组织块离断15例,其中男9例,女6例,全部为末节甲根平面以远的I型离断,切割伤3例,挤压伤4例,电锯伤6例,剪切伤2例；伤指指别：拇指1例,示指4例,中指7例,环指3例,其中合并相邻指体皮肤撕脱3例,末节开放骨折及甲床损伤4例；离断组织块大小为1.0 cm×0.7 cm×0.5 cm～1.8 cm×2.0 cm×0.8 cm,离断组织块相对完整,离断近端指体创面经清创后缺损不大。均行急诊原位再植术,因无静脉可吻合,单纯只吻合1～2条细小指掌侧固有动脉,7例合并伤同时一期急诊修复。术后患肢石膏托固定制动、保温,给予抗感染、抗凝、抗痉挛等药物治疗,密切观察再植组织块色泽、张力等血运情况。术后15例全部通过电话、微信传输图片及门诊随访,观察再植组织块成活情况、手指外形、功能评定、感觉恢复情况及并发症发生。结果:15例15指离断组织块,其中13例顺利成活,2例术后出现静脉危象,经换药拆线减压后成活。术后随访3～24个月,患指均成活,指尖圆润,骨折愈合良好,指甲生长良好,外形、功能与健侧相似,TPD为4～6 mm,DIP屈、伸活动良好。按中华医学会手外科学会对拇、手指断指再植术后功能评定标准：优12例,良3例。结论:甲根平面以远离断组织块短小,再植后自身毛细血管网及静脉回流建立快,只要有可供吻合的指掌侧固有动脉,即可进行再植,成活率高,能在很大程度上恢复手指外观和功能。

目的:探讨采用无吻合血管趾骨甲皮瓣行指尖再造术的临床效果。方法:2015年1月至2020年10月，东莞长安新安医院选择具备一定条件的指尖损伤患者，采用无吻合血管的趾骨甲皮瓣修复指尖缺损，供区创面直接缝合或皮瓣局部转移覆盖，该文对其临床资料进行了回顾性分析。采取门诊、电话、微信、登门拜访等方式随访患指外观及功能。采用中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准对手部功能进行评定，并从4个方面对再造后甲床外观、功能进行评定。结果:共纳入11例12指。男8例，女3例，年龄17~50岁，平均35.6岁。其中压砸(挤压、冲压)伤5例5指，切割伤3例3指，绞轧伤2例2指，化学腐蚀伤1例2指。拇指2例，示指7例，中指2例，环指1例，合并其他指损伤4例；均为甲根部以远的指尖缺损伤，其中甲半月以远缺损4指，甲中段以远缺损5指，甲远1/3平面以远缺损3指。择期手术7例，急诊手术4例。指骨、甲、皮瓣(指腹)缺损长度：0.2 cm/0.5 cm/0.5 cm~0.6 cm/0.8 cm/1.0 cm。切取趾骨甲皮瓣(趾腹)大小：0.2 cm/0.5 cm/0.7 cm~0.6 cm/0.8 cm/1.0 cm。指腹缺损长度均≤1.0 cm。随访时间6~30个月，平均12.5个月，再造指尖均成活，再造指尖外观饱满红润，指甲较平整。足供区无功能影响。移植骨瓣愈合时间1.5~3.0个月，平均2.1个月。指功能评定优7例，良4例；甲床外观与功能评定优6指，良5指，差1指。结论:无吻合血管趾骨甲皮瓣再造指尖，手术简单，疗效可靠。

目的:探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损的临床治疗效果.方法:2017年10月-2021年2月,笔者医院对12例拇指末节脱套样软组织缺损患者采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复,创面面积2.0 cm×5.5 cm～3.5 cm×7.5 cm,门诊随访皮瓣外观与感觉、手功能及术后并发症情况.结果:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣切取范围为2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×4.0 cm,示指近节背侧邻指皮瓣切取范围为1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×3.5 cm.术后随访6～18个月,平均9.4个月,11例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣及10例邻指皮瓣成活良好,伤口甲级愈合.远期随访,10例拇指指腹饱满,外观满意,2例拇指指尖皮瓣萎缩.12例皮瓣供区均愈合良好,无明显瘢痕增生,功能恢复良好.12例拇指恢复良好的对捏及对掌功能,拇指指腹两点感觉辨别试验为7～16 mm,指背两点感觉辨别试验为6～11 mm.评定手功能:优8例,良2例,中2例.结论:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损,手术操作简便、安全,临床效果好,值得在基层医院推广.

目的 探讨游离带趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的腓侧复合组织瓣再造甲弧影以远指尖的临床效果. 方法 2010年4月-2015年6月,共收治甲弧影以远软组织缺损且甲床缺损小于远端1/2的患者33例33指,其中男21例,女12例,年龄20～45岁,平均24岁.致伤原因:挤压伤29例,电刨伤4例.受伤指别:拇指13例,示、中、环指共20例,其中伴末节指骨骨折或骨缺损25例;均为甲弧影以远的软组织缺损且甲床缺损均小于远端1/2.采取游离带趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的腓侧复合组织瓣移植再造指尖,皮瓣切取大小:1.5 cm×1.5 em～2.0 cm×4.5 cm.术后定期进行随访. 结果 33例33指全部成活,无1例发生血管危象.有2例足部愈合较慢,通过换药,术后1个月痊愈.术后随访6～12个月,再造指尖外形接近正常,两点辨别觉4～6 mm,甲床缺损小的患者,复合组织瓣中带甲床修复后,指甲生长较平整.结论 不损伤趾趾底动脉主干,切取带部分趾甲的腓侧复合组织瓣再造甲弧影以远的指尖,能使足部供区损伤小,再造指体感觉、功能及外观俱佳,是一种较好的手术方式.

目的 探讨修复陈旧性多手指指尖软组织缺损的手术治疗方法.方法 2012年1月—2017年6月,滨州医学院烟台附属医院应用序贯邻指皮瓣联合鱼际皮瓣修复受伤时间2周以上的陈旧性多手指指尖软组织缺损的12例患者,其中男性8例,女性4例;年龄35～56岁,平均47.3岁.致伤原因:电锯伤5例,重物压伤4例,撕脱伤2例,冻伤1例.所有患者均有不同程度多个手指(2个手指以上,拇指除外)的指尖软组织缺损,缺损范围为0.5cm×1.3cm～1.4cm×2.3cm.术前所有患者X线检查示存在不同程度的多个手指指尖软组织或骨质的缺损,根据皮肤软组织缺损的大小,在大鱼际处及邻指指背部设计并切取皮瓣,靠近大鱼际的受伤手指行鱼际皮瓣修复.术后定期对12例患者进行随访,观察患者皮瓣的外观、功能、感觉及存活情况.结果 12例移植皮瓣均成活,伤口均Ⅰ期愈合.对12例患者采用电话随访和门诊复查随访的方式,随访3个月～2年,平均随访时间1.4年. 12例患者移植皮瓣完全覆盖缺损,未见坏死、磨损及破溃发生,未出现切口瘢痕挛缩,感觉功能有一定程度的恢复,患者对于移植的皮瓣感到满意.结论 序贯邻指皮瓣联合鱼际皮瓣修复陈旧性多手指指尖软组织缺损是一种可行的方法,具有操作简单、外形美观,保留了手指的长度,无需显微外科技术、存活率高及功能良好的优点.

目的 分析背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背逆行岛状皮瓣修复拇指远端软组织损伤的临床疗效.方法 2016年2月—2017年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院治疗的拇指远端软组织缺损患者68例,根据患者入院次序分为两组,对照组32例(采用示指背侧逆行岛状皮瓣修复术),观察组36例(采用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复术).分析两组患者拇指远端软组织损伤修复的效果.结果 治疗6个月后,观察组患者的皮瓣优良率为91.67％,明显高于对照组的71.88％(P<0.05);观察组患者的足端指尖关节(DIP)平均活动度(70°～72°)比例为91.67％、皮瓣外观满意率94.44％、无痛率94.44％、手功能情况满意率97.22％、皮瓣血运质地优率88.88％、感觉分级S458.33％、TAM分级优比例为61.11％,分别高于对照组的71.87％、78.12％、84.37％、84.37％、68.75％、37.50％、40.62％(均P<0.05).结论 拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指远端软组织缺损,皮瓣设计较灵活,对患肢、主要血管神经损伤较少,美容效果好,瘢痕较轻,感觉功能修复良好.

目的 探讨游离第二足趾胫侧皮瓣修复指尖皮肤软组织缺损的临床效果.方法 自2016年2月至2019年8月,中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军创伤骨科中心采用游离第二足趾胫侧皮瓣修复11例指尖皮肤软组织缺损患者.其中拇指2例,示指4例,中指4例,环指1例.创面缺损面积1.2 cm×2.0 cm～2.0 cm×2.5 cm.皮瓣切取面积1.3 cm×2.2 cm～2.3 cm×2.8 cm,供区选择同侧第二足趾并移植全厚皮片.术后通过门诊复查方式,对皮瓣外形、感觉及供区恢复情况进行定期随访.结果 11例皮瓣全部成活,无血管危象发生,1例供区植皮部分坏死,给予换药后创面逐渐愈合.术后随访8～14个月,未发现供区明显功能障碍,受区皮瓣外形良好,感觉恢复至S2～S3+,两点辨别觉6～11 mm.手部功能恢复满意,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优8例,良3例.采用温哥华瘢痕量表评估指尖瘢痕,评分3～5分,平均3.6分.结论 游离第二足趾胫侧皮瓣血管恒定,感觉恢复较好,供区隐蔽损伤较小,游离移植修复指尖创面效果良好.