目的:探讨双骨道皮下打结法治疗近指间关节掌板及侧副韧带损伤的手术方法及疗效。方法:自2015年7月至2019年3月，我们对7例近指间关节掌板及侧副韧带损伤患者，采用指侧方入路，分别在掌板起点及侧副韧带止点或起点各打2处骨道，掌板及侧副韧带断端分别用3-0 Prolene线"U"形缝合，于近指间关节伸直位行1枚直径1.0 mm克氏针固定，将缝线尾线分别通过骨道，在中节指骨背侧及对侧骨面抽出并在皮下打结，术后4周拔除克氏针，不负重活动手指关节。结果:术后7例患者均获得随访，时间为7~36个月，平均25个月。术前、术后患者疼痛视觉评分(visual analogue scale，VSA)分别为7.10±1.06及0.71±0.75，两者比较差异有统计学意义( t＝17.42， P<0.001)。患指近指间关节术前、术后活动度分别为(43.71±8.38)°及(96.43±2.07)°，两者比较差异有统计学意义( t＝-16.64， P<0.001)。患指功能按Saetta等评定标准评定：优5例，良2例。 结论:本术式手术操作简单，固定稳定，无需特殊器械，并发症少，是治疗近指间关节掌板及侧副韧带损伤较好的方法。

目的:评估应用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位的疗效。方法:自2013年6月至2016年11月，我们采用指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位患者11例，按Schenck分型：ⅠA型4例，ⅠB型2例，ⅡB型5例。术前指间关节功能按Ishida-Ikuta评分均评定为差。术中松解指浅屈肌腱止点粘连带，并将掌板近端做V形切开，新鲜化骨折端，松解近指间关节，使关节可被动屈伸达到正常范围，复位骨折，并用肌腱缝线修复掌板及副侧副韧带，固定骨折块后采用微型外固定装置牵开及维持关节间隙。术后4周去除外固定支架，开始进行近指间关节主被动屈伸功能锻炼。术后随访骨折愈合情况，并用Ishida-Ikuta评分进行功能评定。结果:术后所有患者均获得完整随访，时间为7～24个月，平均13.1个月，切口均Ⅰ期愈合，无指神经损伤等并发症发生，其中1例出现针道感染，去除外固定装置、换药后愈合。术后X线片示所有病例骨折均完全愈合，时间为9～13周，平均10.3周。功能评价按Ishida-Ikuta评分：优10例，良1例。结论:近指间关节松解术结合微型外固定装置治疗陈旧性近指间关节骨折伴背侧脱位疗效良好。

目的:比较双套圈法和带线锚钉法治疗急性拇指Stener损伤临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2019年1月－2021年7月唐山市第二医院急性拇指Stener损伤患者16例，其中男12例、女4例，年龄19~61（41.0±13.9）岁。16例患者按尺侧副韧带修复方法不同分为2组：采用双套圈法修复的9例纳入双套圈组，采用带线锚钉法修复的7例纳入带线锚钉组。观察指标：（1）比较2组患者年龄、性别、受伤至手术时间等基线资料；（2）比较2组患者手术时间和住院费用；（3）术后8个月按Saetta等评定标准评价患指功能，采用密歇根州手功能调查表（MHQ）评估患者对患指外观的满意度，应用视觉模拟评分法（VAS）评估患指的疼痛程度。比较2组患者上述指标。结果:（1）2组患者性别、年龄、受伤至手术时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）双套圈组手术时间为（59.3±5.2）min，带线锚钉组手术时间为（60.9±6.2）min，2组间比较差异无统计学意义（ t=0.53， P=0.602）。双套圈组住院费用（1.16±0.13）万元，少于带线锚钉组的（1.69±0.08）万元，差异有统计学意义（ t=9.44， P<0.001）。（3）16例患者均获随访，随访时间8~24（13.2±5.4）个月。术后8个月，患指功能评定，双套圈组优6例、良2例、可1例，带线锚钉组优5例、良1例、可1例；MHQ评估患指外观的满意度，双套圈组7例非常满意、1例满意、1例一般，带线锚钉组6例非常满意、1例满意；患指疼痛VAS评分，双套圈组无疼痛7例、轻度疼痛2例，带线锚钉组无疼痛5例、轻度疼痛2例：差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:对于急性拇指Stener损伤的治疗，双套圈法与带线锚钉法均可获得较可靠的疗效，且双套圈法住院费用少于带线锚钉法。临床上可以综合考虑术者的操作习惯、患者的经济情况，选择合适的治疗方法。

女，21月，因右中指完全离断、示指软组织离断2 h入院。2023年10月6日16时许，患儿被铁制门把手割伤右手示中指，致右示指中远节桡侧软组织离断，右中指远指间关节完全离断(图1)。离断指体未携带来院。X线片示：右手示指远节指骨骨折、中指远节指骨缺损(图2)。专科检查：右示指远指间关节桡侧见皮肤软组织缺损，面积约1.5 cm×1.2 cm，示指指端色红润；右中指于远指间关节完全离断，近节近端至中节头端掌侧见皮肤软组织缺损，面积约3.0 cm×1.5 cm。急诊在全身麻醉下行右示中指清创，见右示指桡侧指固有动脉、桡侧指固有神经缺损，示指指深屈肌腱部分缺损，远指间关节桡侧少许关节面、关节囊、侧副韧带缺损，予克氏针内固定远指间关节；中指双侧指固有动脉、指固有神经于中节远端断裂，中节指骨头端部分关节面缺损。创面予人工真皮覆盖，荷包加压包扎(图3)。术后预防感染等对症治疗。10月7日00：30患儿家属于受伤现场寻及患儿中指离体指体并送至我院。适当清创后冷藏，准备行中指断指再植术。但因患儿父母不能接受断指再植的相关手术风险，要求出院。辗转多家医院后于10月8日返回我院。期间以恒温箱冷藏患指。于10月8日12：30行右中指再植术，清创后标记血管，尖刀片去除关节软骨，保护远节骺板，避免损伤，行远指间关节融合，两根直径0.6 mm克氏针交叉固定。吻合双侧指固有动脉、掌侧背侧各一根静脉，血管口径约0.5 mm，修复双侧指固有神经，经过4 h的手术，指体顺利通血，此时距指体离断约48 h(图4～6)。术后予抗感染、6-542及罂粟碱解痉、扩管治疗。对患肢简易固定 [1]。密切观察断指血运，前3 d每1 h观察一次，3 d后每2 h观察一次，术后第10天见右中指再植指体色红润，毛细血管反应灵敏，温度张力正常。术后45 d复查(图7)，右示指创面瘢痕愈合，右中指再植指体色红润，复查X线片，去除克氏针。

目的 观察膝关节单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎的临床效果.方法 回顾性分析自2018-03-2021-12采用膝关节单髁置换术治疗的103例(115膝)膝关节单间室骨性关节炎.比较手术前后疼痛VAS评分、膝关节功能HSS评分、膝关节活动度,记录手术时间、术中出血量、术后引流量以及并发症发生情况.结果 103例均顺利完成手术,手术时间49.0～75.0 min,平均62.0 min;术中出血量92.0～125.0 mL,平均108.2 mL;术后引流量56.0～111.0 mL,平均83.5 mL.随访时间3～15个月,平均9个月,术后切口均一期愈合,无假体周围感染、松动,无下肢深静脉血栓形成.6例合并前交叉韧带损伤,1例术后浅表静脉血栓经抗凝控制后好转.手术前后各时间段患者疼痛VAS评分、膝关节功能HSS评分、膝关节活动度比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且术后2周、4周、2个月时上述指标均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节单踝置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎疗效良好,但是术者应掌握好适应证;前交叉韧带缺损不是禁忌证,但是内侧副韧带损伤、后倾角度过大、外翻骨赘清理不佳、假体选择不当、骨水泥处理不佳将严重影响手术疗效.

目的 探讨经外侧指总伸肌入路选择性锚钉修复肘关节恐怖三联征冠状突尖部骨折的临床疗效.方法 自2009年10月至2014年10月,我们对12例肘关节恐怖三联征患者采用经外侧指总伸肌入路选择性锚钉修复前关节囊和冠状突尖部骨折.损伤的结构:冠状突-桡骨头-外侧韧带复合体,由深到浅依次修复.术中评价肘关节稳定性,必要时修复内侧副韧带.结果 术后所有患者均获得随访,时间为24～50个月,平均29个月.平均屈伸弧为(116±10)°,伸直受限(16±8)°,屈曲(131±6)°;平均前臂旋转弧为(140±12)°,旋前(70 ± 10)°,旋后(69±8)°.根据Mayo肘关节评分系统评定肘关节功能:优7例,良5例.未见骨折不愈合和内固定失败.所有患者均维持肱桡关节和肱尺关节的同心圆复位,未见肘关节不稳.2例出现肘关节周围异位骨化.1例患者术后出现桡神经麻痹,2个月后完全恢复.结论 经外侧指总伸肌入路选择性锚钉修复肘关节恐怖三联征冠状突尖部骨折初步临床疗效满意,但需严格掌握手术指征.

目的 观察手部动力支具治疗掌指关节侧副韧带挛缩的临床效果.方法 选取90例掌指关节侧副韧带挛缩患者,随机分为支具组和对照组,每组45例.支具组采用手部动力支具牵引治疗,对照组采用掌指关节松动训练治疗.比较两组患者治疗前后患指疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、患侧掌指关节主动活动度,比较两组患者治疗后掌指关节运动功能优良率及二次行侧副韧带切断术情况,记录治疗期间支具组患者不良反应发生情况.结果 治疗后,两组患者患指VAS评分均较治疗前降低,患侧掌指关节主动活动度均较治疗前提高,且支具组患指VAS评分低于对照组,患侧掌指关节主动活动度高于对照组(均P<0.05);支具组患者患侧掌指关节运动功能优良率高于对照组,而二次行侧副韧带切断术率低于对照组(均P<0.05).治疗期间,支具组均未发现关节脱位、肌腱韧带损伤、皮肤坏死、压迫性溃疡等不良反应.结论 采用手部动力支具牵引治疗掌指关节侧副韧带挛缩,可有效地缓解疼痛,改善掌指关节活动度,促进掌指关节功能恢复,安全性高.

目的 探讨急性撕脱骨折型拇指掌指关节桡侧副韧带损伤的治疗方法及疗效.方法 自2014年7月至2017年12月,我们对9例急性撕脱骨折型拇指掌指关节桡侧副韧带损伤患者,采用张力带克氏针、钢丝法固定撕脱骨块,重建韧带止点,掌指关节屈曲15°位固定.3周后练习拇指关节活动.结果 术后9例均获得随访,时间为6～28个月,平均15个月,掌指关节稳定,拇指指间关节活动及捏力良好.X线片示近节指骨桡侧副韧带止点撕脱骨折块均达到骨性愈合,骨折愈合时间为4～6周.采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8例,良1例.结论 张力带钢丝法固定撕脱骨折块,重建拇指掌指关节桡侧副韧带止点稳定性高,手术操作简单,疗效满意.

目的 探讨创伤性指间关节多发组织缺损的手术修复方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2016-06-2018-01诊治的13例创伤性指关节多发组织缺损,取掌长肌腱移植重建侧副韧带、修复缺损肌腱,并联合皮肤软组织皮瓣修复缺损创面.结果 13例均获得随访,随访时间平均13(8～19)个月.患者指关节均无侧偏畸形,患指捏持力度良好.1例食指前臂骨间背动脉穿支皮瓣修复后皮瓣臃肿肥厚,术后4个月时修整皮瓣,其余12例皮瓣均无明显肥厚、臃肿.末次随访时采用Dargan功能标准评定疗效:优9例,良3例,差1例.其中差1例为中指近指间关节缺损合并伸屈肌腱及腱板损伤,后期因疼痛抗拒行功能锻炼,导致患指关节僵硬、间隙变窄.结论 对于创伤性指关节多发组织缺损,关节面及滑车缺损不超过关节正中线,取掌长肌腱移植重建侧副韧带、修复缺损肌腱,联合皮瓣移植修复缺损创面,对关节后期功能恢复具有较好的促进作用.