目的 比较动力性外固定架(DEF)和手部支具(HO)治疗中节指骨基底部掌侧缘骨折的临床疗效.方法 连续选取2015年1月至2016年4月收治的单指中节指骨基底部掌侧缘骨折患者143例,根据患者的选择进行分组,其中DEF组83例,HO组60例.DEF组患者在指根局部神经阻滞麻醉下行DEF固定治疗,HO组患者手法复位满意后采用HO固定治疗.观察两组骨折愈合时间和并发症发生情况;患者经过功能锻炼后,采用手指总活动度(TAM)标准评价手功能恢复情况.结果 两组患者随访8～16周,平均12周.DEF组和HO组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均出现不同程度的疼痛,但在拆除DEF或HO后,DEF组术后疼痛发生率明显低于HO组[26.51%(22/83)比46.67%(28/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者拆除外固定后均未出现再次脱位或半脱位.随访X线检查显示,DEF组轻度创伤性骨关节炎、轻度成角畸形和轻度侧方不稳定发生率均明显低于HO组[6.02%(5/83)比23.33% (14/60)、3.61%(3/83)比33.33%(20/60)和1.20%(1/83)比26.67%(16/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).DEF组TAM优良率明显高于HO组[83.13%(69/83)比63.33%(38/60)],差异有统计学意义(χ2=7.25,P＜0.01).结论 利用DEF治疗中节指骨基底部掌侧缘骨折优于HO.

笔者于2018-01-09诊治脊髓空洞症合并Charcot关节病1例,报道如下.1 病例报道患者,女,57岁.因“右肩疼痛伴活动受限5个月”人院.查体:体温正常,右肩下垂,肩周压痛,活动受限明显,被动活动中可触及肱骨近端前后滑动,有半脱位感觉,关节不稳定.既往无糖尿病史.X线片显示右肱骨头部分缺如,内上移位.MRI显示C2～T4水平脊髓增粗,脊髓中央管扩张,内可见一纵行条索状、串珠状T1WI低信号,T2WI高信号影.诊断:右肩关节Charcot关节病;Chiari畸形并脊髓空洞症.由于患者脊髓空洞范围较大,在后颅窝减压术的基础上松解蛛网膜下腔,开放第4脑室正中孔,保证脑脊液流出;去除脑干的骨性束缚和解除疝出物导致的硬膜压迫,重建枕骨大孔的正常脑脊液动力学,消除脊髓空洞症;Charcot关节病采用非手术治疗,给予非甾体抗炎药并用支具固定肩关节,避免关节活动,应用抗生素预防和控制感染.术后随访3个月,未出现脊髓空洞症进展及其他神经性关节病变迹象.

目的 观察手部动力支具治疗掌指关节侧副韧带挛缩的临床效果.方法 选取90例掌指关节侧副韧带挛缩患者,随机分为支具组和对照组,每组45例.支具组采用手部动力支具牵引治疗,对照组采用掌指关节松动训练治疗.比较两组患者治疗前后患指疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、患侧掌指关节主动活动度,比较两组患者治疗后掌指关节运动功能优良率及二次行侧副韧带切断术情况,记录治疗期间支具组患者不良反应发生情况.结果 治疗后,两组患者患指VAS评分均较治疗前降低,患侧掌指关节主动活动度均较治疗前提高,且支具组患指VAS评分低于对照组,患侧掌指关节主动活动度高于对照组(均P<0.05);支具组患者患侧掌指关节运动功能优良率高于对照组,而二次行侧副韧带切断术率低于对照组(均P<0.05).治疗期间,支具组均未发现关节脱位、肌腱韧带损伤、皮肤坏死、压迫性溃疡等不良反应.结论 采用手部动力支具牵引治疗掌指关节侧副韧带挛缩,可有效地缓解疼痛,改善掌指关节活动度,促进掌指关节功能恢复,安全性高.

目的 探讨锁定接骨板动力化治疗股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连的疗效.方法 2010年1月至2015年12月对10例股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连患者部分拆除锁定接骨板上的锁定螺钉.根据AO分型,33-C2型8例,33-C3型2例;男7例,女3例;年龄24～62岁,平均36.8岁.所有患者均于锁定接骨板内固定术后进行X线检查,出现骨痂后,X线检查连续观察3个月以上,骨痂均无进一步生长迹象.术后超过6个月,部分拆除锁定接骨板上的锁定螺钉.动力化手术后2周,佩带髋"人"字支具并逐步增加负重.每月定期摄X线片以了解骨折愈合情况,指导功能锻炼.结果 所有患者均获随访,随访时间10～40个月,其中9例均于术后3个月内出现穿过骨折线的骨痂愈合,1例因未遵医嘱佩带支具且直接完全负重,发生接骨板断裂,重新切开复位自体髂骨植骨内固定后骨折愈合.根据纽约特种外科医院(HSS)膝关节评价标准,优6例,良2例,可2例,优良率达80％.结论 锁定接骨板动力化可减少应力遮挡,维持横向稳定,增加骨折断端间的轴向微动,促进骨痂生成和骨痂改建塑形,是治疗股骨远端骨折经锁定接骨板内固定术后骨不连的简单有效方法.

目的 观察手部动力支具在Ⅱ区屈肌腱粘连松解术后康复的临床疗效.方法 对80例Ⅱ区屈肌腱粘连患者行肌腱松解术,术后患者按随机数字表法随机分为支具组和对照组.支具组40例,术后采用手部动力支具牵引结合功能锻炼治疗;对照组40例,术后采用功能锻炼治疗.术前及治疗后进行患指手部肌腱总主活动度(total active movement,TAM)测量、明尼苏达手灵巧度测验(Minnesota manual dexterity test,MM-DT)与普渡钉板测验(Purdue peg board test,PPBT)及患指运动功能优良率评定.结果 治疗后,支具组患者TAM、PPBT评分及患指运动功能优良率高于对照组(P＜0.05),支具组患者MMDT评分低于对照组(P＜0.05).结论 手部动力支具牵引结合功能锻炼可促进Ⅱ区屈肌腱粘连术后患者手功能恢复,疗效确切,值得临床推广、应用.

目的:探讨手部动力支具配合舒筋洗外用颗粒治疗掌指关节侧副韧带挛缩的临床疗效.方法:自2017年6月至2019年1月将收治的50例掌指关节侧副韧带挛缩患者分为试验组和对照组,每组25例.试验组男17例,女8例;年龄19～63(40.53±9.42)岁;患指36指;病程23～82(52.37±11.20)d;予手部动力支具配合舒筋洗外用颗粒熏洗治疗.对照组男15例,女10例;年龄21～58(42.11±8.36)岁;患指32指;病程18～71(48.24±12.50)d;予掌指关节松动训练治疗.观察两组患指疼痛症状、屈伸功能等情况,采用疼痛评分(VAS)评价疼痛缓解程度,采用握力大小评价患手握力恢复情况,采用关节总主动活动度(TAM)评价患指掌指关节功能恢复情况,并且记录两组患者二次手术及并发症发生情况.结果:所有患者获得8周的随访.治疗前后试验组VAS评分、掌指关节TAM、患手握力分别为(4.22±1.09)分vs(1.98±1.01)分,(17.40±6.31)° vs (70.95±7.68)°,(4.83±3.09) kg vs(23.17±10.54)kg,对照组分别为(4.66±0.95)分vs(2.84±1.06)分,(16.25±5.66)° vs (59.14±10.61)°,(5.06±4.05) kg vs (16.25±9.66) kg;两组治疗后均较治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后试验组VAS、TAM、握力较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组均无并发症发生.试验组1例,对照组8例需二次手术治疗,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:手部动力支具配合舒筋洗外用颗粒能够明显缓解惠指疼痛症状,促进患手握力的恢复,增加关节主动活动度,安全性好,为治疗掌指关节侧副韧带挛缩行之有效的保守治疗方法之一.

手部多功能电动牵引支具由机械和电子两部分构成。它具有多功能、多用途、多项调节等特点，可作为固定器、牵引器和练功器使用，治疗手部的关节骨折脱位、关节挛缩和肌腱粘连等疾病。天津医院及大连210医院从1992年1月~1993年11月应用于关节松解术后15例21指，结果优17指，良4指；手指鞘内屈肌腱缝合及游离肌腱移植术后6例，优2例，良4例；屈肌腱松解术后3例，均为优；近侧指骨或中节指骨基底骨折、脱位4例5指，优4指，良1指。总共应用的35指中，优26指，良9指。由于此支具以电机为动力持续被动活动，活动速度缓慢、均匀，并有一定的牵引力，因此患者基本上无痛苦。对于屈肌腱粘连合并关节挛缩的病例可以一期手术解决。静止期可将患指固定在生理位，避免了各种弹性支具所易产生的关节囊挛缩的后遗症。

目的 观察电针穴位刺激联合手部动力支具牵引在掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复中的应用效果.方法 选取掌指关节侧副韧带损伤带线锚钉术后患者102例,随机分为观察组和对照组,每组51例.对照组给予常规康复训练,观察组在此基础上采取电针穴位刺激联合手部动力支具牵引,干预8周.比较两组干预前后掌指功能[上肢功能评价表(DASH)、明尼苏达手灵巧度测试(MMDT)中的翻转时间(TT)及放置时间(PT)]、疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、手精细运动[采用普渡手精细运动(PPT)评定法从双手、组装、患手等3个维度进行评价]、掌指关节主动及被动活动度、日常生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)评分],以及两组干预后掌指关节运动功能优良率、不良反应发生率.结果 与干预前比较,两组干预后DASH、MMDT-TT、MMDT-PT、VAS均降低,双手、组装、患手精细运动均改善,掌指关节主动、被动活动度及ADL评分均升高,且观察组变化更明显(P均<0.05).观察组干预后掌指关节运动功能优良率为88.24％(45/51),对照组为70.59％(36/51),两组比较P<0.05.观察组干预后不良反应发生率为9.80％(5/51),对照组为19.60％(10/51),两组比较P>0.05.结论 掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复过程中采用电针穴位刺激联合手部动力支具牵引有助于减轻掌指疼痛,改善掌指关节活动度,提高手的灵巧度及日常生活能力,安全性较高.