对于接受标准一线治疗达到疾病控制的转移性结直肠癌(mCRC),后续治疗策略的制订应在维持疗效的同时注重改善患者生活质量.化疗联合抗表皮生长因子受体(EGFR)单抗是RAS野生型mCRC患者的标准一线治疗方案.当一线含抗EGFR单抗诱导治疗达到最佳疗效、且处于疾病缓解或稳定状态时,含抗EGFR单抗维持治疗方案可在维持疗效获益的同时,降低毒副反应和提高患者生活质量.本共识基于循证医学和临床实践,进一步明确抗EGFR单抗维持治疗的应用时机、方案选择、不良反应管理和后续策略选择,为抗EGFR单抗维持治疗提供临床应用规范化标准和指导,以期使患者的治疗最大化获益.

目的:分析国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费制度下GB1（食管、胃、十二指肠大手术）分组住院费用影响因素，在此基础上提出有效的费用管理策略。方法:本研究通过采用回顾性研究方法，收集了北京地区某三甲肿瘤专科医院在2018年1月~2023年12月纳入GB1（食管、胃、十二指肠大手术）分组的9732例病案首页及住院费用数据。通过单因素对比和多因素线性回归分析，评估食管相关手术及非食管相关手术对住院费用的影响，以及患者性别、年龄、医疗保险、住院天数等其他潜在影响因素。结果:GB1分组中男性患者比女性患者占比高，患者年龄区间为15~94岁，平均年龄为60.6岁，住院天数8~15 d占比60.9%。纳入分析的因素中性别、年龄、医疗保险支付方式、是否伴有严重并发症或合并症以及住院天数均对GB1（食管、胃、十二指肠大手术）住院费用影响显著（P<0.05）。结论:在CHS-DRG付费制度下，通过优化诊疗流程、缩短住院天数、预防并发症以及合理选择治疗方式可以有效控制GB1分组患者的住院费用。建议加强对这些关键因素的监控和管理，实施客观公平的费用控制策略，以提高资源的使用效率，降低不必要的医疗开支，同时保证患者获得高质量的医疗服务，进一步提升CHS-DRG付费制度的科学性、公平性与适用性，提高医疗机构的服务效率和质量，实现医保、医患、医疗三方共赢。

目的 分析1990-2019年全球0～14岁儿童慢性肾脏病(CKD)的现状及疾病负担情况,为儿童CKD的疾病预防控制策略提供科学依据.方法 利用2019年全球疾病负担数据库(GBD 2019),分析204个国家和不同社会人口指数(SDI)水平的地区儿童CKD发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年率(DALYs)的现状及变化趋势,其中DALYs由早死损失寿命年(YLL)和伤残损失寿命年(YLD)两部分组成.采用平均年度变化百分比(AAPC)综合评价1990-2019年全球0～14岁儿童CKD负担的变化趋势.结果 2019年全球儿童慢性肾脏病发病率、患病率、死亡率和DALYs率分别为38.11/10万、483.6/10万、0.86/10万和92.99/10万;女童的发病率和患病率为39.72/10万和504.99/10万,分别高于男童的36.61/10万和463.55/10万;男童的死亡率和DALYs率为0.90/10万和95.59/10万,分别高于女童的0.83/10万和90.22/10万;＜1岁年龄组的发病率、死亡率和DALYs率均高于其他年龄组.1990-2019年,儿童CKD的发病率和患病率呈增长趋势[AAPC=0.42％,95％置信区间(CI):0.38％～0.46％;AAPC=0.55％,95％CI:0.52％～0.57％],而死亡率和 DALYs 率呈下降趋势(AAPC=-2.02％,95％CI:-2.21％～-1.84％;AAPC=-1.62％,95％CI:-1.76％～-1.49％);YLL 率呈下降趋势(变化率=-0.46％,95％CI:-0.58％～-0.17％),而 YLD 率呈上升趋势(变化率=0.28％,95％CI:0.23％～0.33％).儿童 CKD 的负担更多集中于低、中低、中等SDI地区.结论 全球儿童CKD的发病负担在增加,死亡负担在减少.总的DALYs负担在下降,但考虑到YLD负担的增加,YLL负担降低带来的贡献可能更大.儿童CKD的疾病负担在不同年龄、性别、国家和地区存在着较大差异.

回顾近30年，腹腔镜直肠癌根治手术在中国发展经历了从安全性和可行性探索，手术质量控制体系的建立，功能性根治手术及操作流程的标准化，以及新辅助治疗和保直肠策略的进步。首先，腹腔镜在直肠癌根治手术的证据级别逐渐提高，从安全性和可行性探索逐步走向治疗规范化。随着膜解剖理念的发展和亚微外科的进步，腹腔镜直肠癌手术操作流程更加标准化，保护器官功能和提高远期生命质量成为直肠癌治疗的重要目标。其次，随着科学技术和综合治疗的进步，进展期直肠癌腹腔镜手术逐渐突破禁忌，实现巨创手术微创化、手术入路多样化、手术方式个体化。随着低位直肠癌的新辅助治疗进步，严格把握适应证的保直肠治疗策略，在保证肿瘤学疗效的同时进一步提高患者生命质量，实现低位直肠癌去外科化。本文将从外科安全、肿瘤根治和功能保留等方面，结合笔者实践，对近30年我国腹腔镜直肠癌根治手术的巨大进步进行了总结分析。

控制碳排放是实现"双碳"战略目标和城市低碳发展的重要举措,城市形态与碳排放关系密切.基于2000-2020年碳排放、土地利用和景观格局指数等数据得到北京市碳排放和城市形态时空演变格局,构建面板数据模型探究城市形态对碳排放的影响,通过最优参数地理探测器揭示城市形态因子对碳排放的驱动因素.结果表明:(1)2000-2020年碳排放空间上呈现中心高、四周低、由中心向周边扩散的分布格局,其中2001-2005年和2010-2015年增幅分别为-13.8％和15.8％;(2)2000-2020年北京市城市形态因子具有明显的时空演变特征,平均斑块类型面积、最大斑块指数和有效格网大小增长率分别为56.4％、78％和112％,平均斑块密度呈下降趋势,斑块结合度和分散指数变化不明显;(3)城市形态与碳排放之间存在显著相关性,斑块密度和有效格网大小与碳排放呈负相关性,斑块结合度对碳排放有正向影响;(4)城市形态因子对碳排放影响程度排序为:有效格网大小＞斑块类型面积＞最大斑块指数＞斑块结合度＞分散指数＞斑块密度＞周长面积分维,且有效格网大小与分散指数的交互作用对碳排放空间异质性影响程度最高.不同地区应因地制宜考虑城市形态对碳排放的影响,进而制定其空间格局优化策略.

随着人类医疗卫生事业的发展,人们的平均寿命不断延长.然而,寿命的延长使人更多时间处在衰老阶段,这就会增加罹患各种疾病的风险.科学研究表明,高龄是阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的最大危险因素.AD是一种典型的神经系统退行性疾病.流行病学调查表明,从65岁开始,也就是到了我国大多数人退休的年龄,AD发病率就开始呈现指数型增长,几乎是每五年增加一倍.因此,科学认识和有效控制AD对于提高老年人生活质量至关重要.本综述讨论了以Aβ为中心的AD致病机制方面的一些最新进展,并对未来有望成为药物靶点的抗Aβ药物研发策略进行了展望.

目的:分析2022-2023年学校肺结核登记病例及接触者筛查结果的时空分布差异及流行趋势,识别贵州省学校结核病防控的重点时间和地区,为制定和优化贵州省学校肺结核防控工作策略提供科学依据.方法:采用"中国疾病预防控制信息系统"子系统"结核病信息管理系统"收集2022-2023年贵州省学校肺结核患者报告数据,采用"贵州省疾病预防控制云平台——学校结核病管理系统"收集2022-2023年学校肺结核接触者筛查数据,采用描述性流行病学方法对学校肺结核患者、肺结核接触者检出病例的流行特征进行分析,采用Joinpoint软件分析肺结核患者月平均登记发病率(接触者筛查患者检出率)的变化趋势,采用ArcGIS 10.6软件进行全局和局部空间自相关分析,采用SaTScan 9.7软件进行时空扫描分析.结果:2022-2023年贵州省共计报告6310例学校肺结核患者,年平均登记发病率为29.82/10万(6310/21 161 926),病原学阳性率为44.83％(2829/6130);筛查学校肺结核接触者255 801名,检出肺结核接触者病例288例,接触者病例检出率为0.11％.Joinpoint回归模型分析结果显示,肺结核登记病例的月平均登记发病率总体上升(AAPC=0.60％,95％CI:-8.50％～10.60％,P=0.906),肺结核接触者中检出病例的月平均检出率总体呈现下降趋势(AAPC=-17.45％,95％CI:-31.43％～-0.62％,P=0.043).局部空间自相关分析显示,肺结核登记病例中共有8个县(区)处于"高-高聚集区",分布于毕节市的七星关区、大方县、黔西市、赫章县、织金县、纳雍县,六盘水市的钟山区、水城区.接触者检出病例中共有2个县(区)处于"高-高聚集区",分布于毕节市的七星关区、六盘水市的钟山区.时空扫描分析显示,肺结核登记病例以大方县为中心,共涉及4个县(区)(RR=1.63,LLR=62.76,P＜0.001);接触者检出病例以西秀区为中心,共涉及16个县(区)(RR=6.65,LLR=9.74,P＜0.001).结论:贵州省学校肺结核登记发病率较高,学校肺结核疫情"高-高"聚集地区主要位于毕节市,年初肺结核接触者筛查检出的肺结核患者较多.

目的:分析福建省2008-2022年0～14岁儿童肺结核报告发病情况及流行特征,为制定儿童结核病防控策略提供依据.方法:从"全民健康保障信息化工程疾病预防控制信息系统"的子系统"监测报告管理系统"和"基本信息系统"收集2008-2022年福建省0～14岁儿童肺结核报告发病数据和人口数据,采用回顾性描述和Joinpoint回归模型分析疾病的三间分布、病原学检查等情况.结果:2008-2022年福建省共报告0～14岁儿童肺结核患者1430例,占全人群肺结核患者比例年均为0.46％(1430/307 833),15年间儿童肺结核年均报告发病率为1.44/10万(1430/99 435 600),总体趋于稳定[全局平均年度变化百分比(AAPC)=-5.69％,t=-1.618,P=0.106].10～14岁儿童肺结核年均报告发病率为3.20/10万(929/29 051 400),高于0～4岁和5～9岁儿童(x2=887.195,P＜0.001);0～4岁儿童肺结核报告发病率总体呈明显下降趋势(AAPC=-8.55％,t=-2.438,P=0.015),5～9岁和10～14岁儿童呈阶段性变化,分别在2010-2022年[分段年度变化百分比(APC)=3.28％,t=2.416,P=0.036]和 2010-2019 年(APC=7.57％,t=2.787,P=0.027)出现明显上升趋势.每年儿童肺结核报告发病无周期性变化.儿童肺结核患者中病原学阳性患者年均占35.24％(504/1430),每年病原学阳性所占比例呈上升趋势(x2趋势=55.195,P＜0.001).儿童年均报告发病率最高和最低的地区分别为宁德市和龙岩市,差异有统计学意义(x2=169.688,P＜0.001);除莆田市(AAPC=-6.77％,t=-2.957,P=0.011)和南平市(AAPC=-5.67％,t=-2.195,P=0.047)的儿童报告发病率呈明显下降趋势外,其余地市变化趋势稳定.结论:2008-2022年福建省儿童肺结核报告发病率处于较低水平,整体趋势较为稳定,5～9岁和10～14岁儿童出现波段上升,宁德市发病率较高且下降趋势不明显,需重点关注.

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,以慢性气道炎症和气道高反应性为其特征,临床常表现为反复发作的喘息、呼吸急促、胸闷、咳嗽等症状.中重度哮喘患者症状反复发作,如不能得到有效控制常导致肺功能下降.近年来生物靶向药物作为一种新的用于治疗重度哮喘的生物制剂,为哮喘患者提供了更多的治疗选择.目前可以在临床应用的主要有抗IgE单克隆抗体、抗IL-4受体单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体等.度普利尤单抗作为生物靶向治疗药物在治疗中重度支气管哮喘患者时疗效显著,其可以与IL-4Rα高亲和力结合,阻断IL-4和IL-13的信号传导,从而抑制2型气道炎症,改善肺部症状,控制哮喘发作.经度普利尤单抗治疗后的哮喘患者不仅生活质量得到提升,而且还可以减少糖皮质激素用量,减轻长期使用糖皮质激素给患者带来的一系列副作用.并且度普利尤单抗治疗哮喘安全性良好,严重不良反应较少,常见不良反应较轻且持续时间短,常可自行缓解.度普利尤单抗为哮喘患者的治疗提供新的策略,是国内外指南治疗重度哮喘患者的推荐药物.但目前国内上市时间较晚,研究报道较少,临床研究的周期短、样本量数据较少,仍需长期研究观察.本文将对度普利尤单抗治疗中重度支气管哮喘的临床治疗进展进行综述,为其进一步研究提供依据.

人类活动对景观尺度农业下垫面的CO2收支有着不可忽视的影响,明确在人类活动影响下景观尺度农业区CO2通量的变化特征及影响因素对增汇减排策略的制定具有重要的意义.使用高塔涡度相关法对长三角地区一处农业区CO2通量开展连续观测以明确其源汇特征及影响因子.结果表明:该农业区CO2通量在春夏秋季表现为白天吸收CO2,夜间排放CO2的日变化动态,三个季节CO2通量的变化范围分别为-0.15-0.14、-0.60-0.28、-0.21-0.19 mg m-2 s-1,冬季则表现为全天排放CO2,日变化范围为0-0.14 mg m-2 s-1.每年的6-11月CO2吸收明显,其余时间段以排放为主,吸收峰值和排放峰值分别出现在每年的8月和11月,多年均值分别为-0.14、0.08mgm-2s-1.研究区2019-2021年表现为一个逐年上升的大气碳源,CO2通量年总量均值为(142.73±99.01)gC m-2 a-1.在半小时尺度上光量子通量密度(PPFD)、10 cm处土壤温度(Ts)以及饱和水汽压差是影响CO2收支的关键环境要素,日尺度上PPFD、Ts是主要控制因子,月尺度上,Ts是最为重要的影响因素,同时降雨量以及归一化植被指数也影响着CO2通量.经人为CO2开源数据清单得到的通量塔15 km范围内人为CO2排放量为(429.7±30.01)gC m-2 a-1,抵消了该农业区稻田、森林等自然生态系统的碳汇作用.