目的:探讨基于呼吸内镜介入治疗评估硬质支气管镜与插管型喉罩通气模式在老年中央型支气管肺癌患者中的应用效果。方法:回顾性分析行呼吸内镜介入治疗的老年中央型支气管肺癌患者86例，按通气模式将患者分为硬质支气管镜组（Y组，44例）和插管型喉罩组（L组，42例）。记录两组患者入室时（T 0）、通气管道置入时（T 1）、内镜介入治疗进镜手术开始时（T 2）、治疗结束退镜时（T 3）、拔除通气管道时（T 4）的脉搏血氧饱和度（SpO 2）、心率、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP），并计算动脉收缩压变异度（SPV）。记录两组患者苏醒时间、通气管道拔除时间、麻黄碱使用比例及总量、需手控辅助通气的次数、口腔咽喉部损伤发生率、操作医师满意度、患者满意度。 结果:与T 0时比较：L组患者T 1~T 4时SPV降低（均 P<0.05）；Y组患者T 1、T 2、T 4时SBP、心率、MAP升高（均 P<0.05），T 3、T 4时SPV降低（均 P<0.05）。L组T 3、T 4时SPV低于Y组（均 P<0.05）。两组患者各时点SpO 2差异无统计学意义（均 P>0.05)。与Y组比较：L组患者苏醒时间、通气管道拔除时间较短（均 P<0.05），麻黄碱使用比例及总量、口腔咽喉部损伤发生率、需手控辅助通气的次数较低（均 P<0.05），患者满意度、操作医师满意度较高（均 P<0.05）。 结论:插管型喉罩通气模式及硬质支气管镜在老年中央型支气管肺癌呼吸内镜介入治疗中各有利弊，要结合患者的心肺功能及肿瘤的大小、位置，与呼吸内科医师讨论后决定更适合老年患者的通气策略。

患儿女性，年龄6岁，体质量15.8 kg，身高102 cm，ASA分级Ⅲ级。因"颈椎畸形行后路枕胸生长棒矫形内固定术后2年余"入院，拟行颈椎前路减压椎体成形钛板内固定术。诊断：颈椎畸形术后，脊髓受压。既往史：曾因颈椎畸形、寰枢椎脱位于4年前行后路枕胸生长棒矫形内固定术，分别于3年前及2年前行颈部内固定调整术，围术期未见异常。入院查体：神志清，精神反应弱，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，未吸氧状态SpO 2 98%。张口度正常，上门齿松动，颈部后仰及旋转明显受限。双侧肘关节屈曲外展，双侧膝关节屈曲、伸直受限，盘腿坐平稳，扶站困难，双上肢肌力4或5级，下肢肌力2级，四肢肌张力高。术前检查：颈椎CT平扫＋重建(见图1)提示颅底及颈胸椎金属固定物位置较前无显著改变，颈椎曲度较前反弓，上颈椎局部椎管略窄，较前无显著改变，同水平为中心颈椎反曲。心电图示：窦性心动过速，HR 107次/min。血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能未见异常。

目的 探讨美迪斯(MEDIS)插管型喉罩在腹腔镜胆囊手术中应用的可行性.方法 选取2016年1-5月在沈阳市第四人民医院择期全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的122例患者作为研究对象.根据麻醉方式不同将患者随机分为ME-DIS插管型喉罩组(M组)和UE可视喉镜下气管插管组(U组),每组各61例患者.观察并记录各组插管前后血流动力学变化、通气情况、苏醒情况以及术后并发症.结果 M组患者平均动脉压、各时间点心率、拔管时间、苏醒时间、术后1d咽喉痛率以及下呼吸道感染率明显低于U组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊手术中使用MEDIS插管型喉罩血流动力学平稳、苏醒快、术后咽喉痛以及下呼吸道感染发生率低.

目的:探讨顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中的应用效果.方法:选取2013年10月至2015年2月在我院拟行纤支镜检查者60例, 随机分为观察组 (n=30) 和对照组 (n=30), 2组均给予插管型喉罩辅助通气, 观察组在对照组全麻的基础上加用低剂量肌松药物顺式阿曲库胺, 记录麻醉前 (T1) 、置入喉罩时 (T2) 、纤支镜过声门时 (T3) 、检查完毕时 (T4) 的平均动脉压 (mean arterial pressure, MAP) 、心率 (heart rate, HR) 、脉搏血氧饱和度 (pulse oxygen saturation, SPO2) 、呼末二氧化碳分压 (end-tidal carbon dioxide partial pressure, ETCO2) 、脑电双频指数 (bispectral index, BIS) 等, 并记录2组患者的镜检时间、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、喉罩拔除时间及麻醉后恢复室停留时间.结果:观察组T3时间点MAP、HR明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P=0.000, P=0.000);观察组T3时间点SPO2明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P=0.000);观察组T2、T3、T4时间点ETCO2低于对照组, 差异有统计学意义 (P=0.001, P=0.000, P=0.000);观察组和对照组BIS在各个时间点比较差异无统计学意义 (P=0.235, P=0.614, P=0.455, P=0.546);观察组芬太尼和丙泊酚用量低于对照组, 差异比较有统计学意义 (P=0.000, P=0.000);2组的麻醉效果无统计学差异 (P=0.378) .2组患者呼之睁眼时间、喉罩拔出时间及PACU停留时间组间比较, 差异无统计学意义 (P=0.057, P=0.071, P=0.094);观察组自主呼吸恢复时间长于对照组, 差异有统计学意义 (P=0.030) .结论:低剂量顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中血流动力学更平稳, 同时能减少镇静药和镇痛药的用量, 也并没增加在PACU停留时间.

喉罩置入方便简单、血流动力学变化小,呼吸道并发症少,而具有与气管插管相同的通气效果.Supreme 喉罩是由聚氯乙烯制成的ProSeal 喉罩的升级版,其更易置入,能安全有效地用于全麻下腹腔镜、剖宫产等对气道密闭性需求高的手术,现已广泛应用于老年患者全麻的气道管理.然而,喉罩通气可引起颈内静脉的管型管径和横截面积改变,亦可引起颈总动脉和颈内静脉之间解剖位置关系改变,且上述改变还受喉罩通气模式的影响[1-2].此外,喉罩通气可导致颈总动脉和颈内动脉内径缩小,颈总动脉球部横截面积减小,脑部血流量随之减少,且其减少程度与囊内压高低有关,老年患者血流量减少更为显著[3-4].脑氧代谢平衡与否取决于脑的氧供与氧耗情况,喉罩通气致老年患者脑部血流量减少,可能导致其脑氧代谢失衡和脑组织缺氧.本研究探讨Supreme 喉罩压力控制通气对老年患者脑氧代谢平衡的影响.

目的 比较两种通过Cookgas Air-Q插管型喉罩置入气管导管的不同方法一次插管成功率以及不良反应发生率.方法 选取2016年2月-2018年2月于吉林大学白求恩第一医院拟在全麻插管方式下行择期手术的马氏分级Ⅲ～Ⅳ级的成年患者100例,随机分为两组(N组与R组),分别采用传统方法(N组)和旋转180°后(R组)将气管导管通过Cookgas Air-Q插管型喉罩置入气道,对比一次插管成功率以及术后咽痛发生率.结果 两组患者一般资料差异无统计学意义;两组患者均成功置入喉罩,N组首次插管成功率为72.00％,显著低于R组的首次插管成功率88.00％(P=0.047);N组和R组术后咽痛发生率分别为10.87％和6.25％,无统计学差异.结论 对于术前预测困难气道的成人患者,在采用Cookgas Air-Q插管型喉罩引导气管插管时,将气管导管旋转180°后置入气道,一次插管成功率高,术后咽痛发生率低.

目的:探究右美托咪定联合插管型喉罩(ILMA)对颈椎损伤病人的麻醉效果及应激反应的影响.方法:2014年12月至2017年12月在我院接受治疗的120例颈椎损伤患者被随机分为对照组和观察组,每组60例.观察组采用右美托咪定静脉泵注、联合ILMA,对照组采用咪达唑仑静脉泵注联合ILMA.比较两组的临床指标,麻醉药物泵注前(T0)、注药后1min(T1)、插管即刻(T2)、插管成功后1min(T3)的血流动力学指标以及应激激素指标的变化.结果:两组病人的插管总成功率分别为96.67％、91.67％,两组的插管总成功率、插管时间、插管前阿托品使用情况无显著差异(P>0.05),观察组首次插管成功率、耐受率显著高于对照组(P<0.05),插管后艾司洛尔使用率、躁动发生率显著低于对照组(P<0.05).两组HR、MAP、SpO2在T0、T1、T2、T3时刻先下降后升高(P<0.05),组间比较T0时刻差异无统计学意义,T1、T2、T3时刻差异有统计学意义(P<0.05),观察组波动幅度更小,更为稳定;两组的Ramsay评分先升高后下降,观察组镇静状态优于对照组;两组去甲肾上腺素、肾上腺素在T0、T1时刻无显著差异,T2、T3时刻观察组显著低于对照组(P<0.05),观察组波动更小、更为稳定;以上指标两组在不同时间点、组间、不同时间、组间·不同时间交互效应比较差异均存在统计学意义(P<0.05).结论:右美托咪定联合ILMA能提高颈椎损患者麻醉的首次插管成功率和耐受性,有利于维持血流动力学平稳,减轻患者的应激反应.

Supreme喉罩是一次性双管喉罩,除咽部密封外,最新版的Supreme喉罩加入了创新的食道密封功能以降低误吸风险[1]. 国内外研究已充分证实Supreme喉罩的安全性和有效性[1-3]. AuraGain喉罩为新型一次性插管型双管喉罩,其通气道与上呼吸道解剖曲线相似,除了可用于术中气道维持外,还可作为引导气管插管的通道. 现有研究证实,其在临床应用中具有优异的表现,但各研究关于密封压的结果 并不一致. 本研究观察和比较Supreme喉罩与AuraGain喉罩用于乳腺整形手术的安全性和有效性,为临床使用提供参考.

目的:研究右美托咪定联合Cookgas Air-Q插管型喉罩气管插管在颈椎损伤病人全麻气道管理中的应用价值及对术后认知功能的影响.方法:选取承德市中心医院于2018年10月至2019年12月期间收治的120例颈椎损伤患者,根据随机数字表法分为对照组(右美托咪定联合气管插管)和观察组(右美托咪定联合Cookgas Air-Q插管型喉罩气管插管),各60例.比较麻醉药物泵注前(T0)、注药后1min(T1)、插管即刻(T2)以及插管完成后1min(T3)时的Ramsay评分、心率、血压、认知功能、应激激素指标变化,以及比较不良反应发生情况.结果:血流动力学指标(SpO2、HR、MAP)于T1时较T0时明显降低,T2、T3呈增加趋势,且观察组的血流动力学指标变化幅度低于对照组(P<0.05).Ramsay评分于T1时较T0时明显增加,随后T2、T3时刻明显降低,其中观察组患者于T2、T3时刻的Ramsay评分均明显高于对照组(P<0.05).观察组1次插管成功率、插管耐受率明显高于对照组,艾司洛尔使用率、躁动率明显低于对照组(P<0.05).血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平于T2时较T0、T1时均明显增加,随后T3时明显降低,其中观察组于T2、T3时的肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显低于对照组(P<0.05).术后1d MMSE评分较术前1d明显降低,术后3d、5d明显增加,且观察组于术后1d、3d的MMSE评分显著高于对照组,术后认知障碍以及术后咽痛发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:右美托咪定联合Cookgas Air-Q插管型喉罩气管插管在颈椎损伤病人全麻气道管理中可有效稳定患者生命体征和氧化应激状态,提高首次插管成功率和耐受性,改善认知功能和镇静状态.

目的 探讨和分析插管型喉罩在心肺复苏紧急气道建立中的应用效果.方法 选取2017年3月—2019年3月入浙江省人民医院急诊室需CPR的200例患者为研究对象,随机分为对照组(传统气道组)和观察组(插管型喉罩组)进行分析,对两组在插管操作时间、复苏时间、CPR成功率、首次插管成功率,入室时、插管前及复苏结束时SaO2、PaO2、PaCO2、误吸和腹胀并发症发生率等指标进行比较.结果 观察组在插管操作时间、复苏时间均短于对照组,在首次插管成功率、CPR成功率高于对照组;且插管前及复苏结束时血气分析各指标较对照组均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在死亡率及并发症发生率均低于对照组.结论 在急诊心肺复苏过程中,插管型喉罩在气道建立、安全性和复苏成功率上都明显优于传统气道建立方法,在院外院内提高和普及喉罩的操作及使用,有利于提高患者的心肺复苏成功率.