气管食管瘘（tracheoesophageal fistula, TEF）患者在硬质支气管镜下进行手术，由于麻醉医师和手术医师共用气道，术中通气与氧合的管理是主要挑战。此例TEF患者经超声雾化吸入表面麻醉、超声引导下行双侧喉上神经阻滞，在保留自主呼吸的静脉全身麻醉下，同时在静脉-静脉体外膜式氧合技术辅助下，经硬质支气管镜行气管支架置换术。患者术中氧合良好，平稳完成手术，顺利出院。

目的:探讨支气管镜检查及冷冻介入在儿童气管支气管结核（TBTB）中的临床应用价值。方法:回顾性研究，收集2011年1月至2019年10月就诊于北京大学第一医院儿科及温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科，进行支气管镜检查并确诊为TBTB的10例住院患儿的临床资料，描述性分析儿童TBTB的临床特征及经支气管镜冷冻介入的疗效与安全性。结果:10例患儿（男6例、女4例）发病年龄为1~14岁。临床表现为发热8例，咳嗽7例，伴咯血2例。9例患儿进行结核菌素纯蛋白衍生物试验，10例患儿行γ-干扰素释放试验，结果均为阳性。10例患儿行胸部CT检查，8例存在肺门和（或）纵隔淋巴结肿大。10例患儿及时行儿科支气管镜检查，镜下见新生肉芽组织和（或）干酪样坏死物不同程度堵塞各支气管9例；余1例支气管黏膜存在明显充血水肿。患儿支气管镜下分型为淋巴结瘘型8例、肉芽增殖型1例、炎症浸润型1例。其中7例留取标本送病理组织活检，均符合结核病理表现。9例进行儿科支气管镜介入治疗的TBTB患儿中，8例行可弯曲支气管镜下冷冻疗法（包括2例联合应用硬质支气管镜术）。经支气管镜冷冻治疗1~3次后，患儿原堵塞的各支气管管腔均转为通畅，疗效显著，且均无出现严重并发症。结论:支气管镜检查对儿童TBTB有重要的诊断价值，且有助于其分型。经支气管镜冷冻介入对儿童TBTB治疗具有较好的疗效和安全性，尤其适用于淋巴结瘘型和肉芽增殖型。

本文报道2例晚孕期大咯血患者，分别于孕33周和孕28周在全身麻醉、高频喷射通气下完成剖宫产术及硬质支气管镜下止血，并于剖宫产术后行支气管动脉造影及支气管动脉栓塞术。2例咯血均为肺动静脉畸形所致。随访至产后12个月，2例患者咯血均未复发，2例新生儿均存活。

淋巴结瘘型气管支气管结核由纵隔或肺门淋巴结结核破溃侵入气管支气管形成，破溃期通常需要在全身抗结核药物治疗的基础上接受可弯曲支气管镜下介入治疗。本文报道了2例淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄的患者，因经可弯曲支气管镜治疗后疗效欠佳，故采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜及冷冻、氩气刀等方式，对气道内病灶进行介入治疗，迅速解除了中心气道堵塞，且在保障安全的前提下，尽可能多地清除了病变淋巴结组织，促进了瘘口愈合。

患者女，69岁，因“确诊甲状腺癌1年，渐进性呼吸困难8个月”就诊我院，胸部CT显示甲状腺肿物侵犯主气管致气管狭窄，内科保守治疗效果差，因多发转移已失去手术治疗机会。给予硬质支气管镜下经皮牛角扩张气管切开术，术后患者呼吸困难明显缓解。经皮牛角扩张气管切开术在硬镜直视下指导穿刺，保证穿刺时定位准确，不需要分离组织，硬镜下可进行有效止血及充分吸引，可保障通气，该手术方法安全，效果良好，值得临床上推广使用。

硬质支气管镜是观察和干预呼吸道最原始的工具，如今是复杂、危重性气道病变介入干预的优质工具。为规范硬质支气管镜的临床应用，2022年介入性肺脏病学领域的专家制定了《硬质支气管镜临床应用专家共识》。本文着重从介入性肺脏病学角度总结硬质支气管镜的现代应用，尤其是气道介入治疗、操作方法及并发症处理，供临床参考。

回顾性分析2012年1月至2022年9月在我科行全身麻醉下介入治疗的167例年龄≥65岁老年中央气道狭窄患者的临床资料。151例患者至少有一种合并症。共治疗230次。全身麻醉下喉罩通气和电刀是最常见的通气和治疗方式。严重并发症的发生率为5.2%。其中1例颗粒细胞瘤患者行支架取出过程中因大出血死亡。原发恶性病变、合并症数量、电解质紊乱和硬质支气管镜是严重并发症的危险因素，差异有统计学意义。治疗有效率为99.4%。气道狭窄程度分级、气促评分和KPS均较治疗前改善，差异有统计学意义（ P<0.05）。本研究显示，老年中央气道狭窄患者在全身麻醉下行支气管镜介入治疗具有良好的安全性和有效性，年龄不应再成为手术禁忌证。

目的:评价教师辅助托下颌对初学者Bonfils硬质纤维支气管镜(简称纤维硬镜)引导气管插管术学习效果的影响。方法:纳入2020年4月至2021年3月北京协和医院麻醉科规范化培训在陪医师48名作为学员，进行Bonfils纤维硬镜培训并随机分为2组( n＝24)：独立组及辅助组。全麻诱导后，独立组学员独立进行Bonfils纤维硬镜引导气管插管操作，辅助组学员在教师托起患者下颌的辅助下进行操作。记录首次气管插管成功情况、气管插管时间、教师指导次数、学员学习信心评分。 结果:与独立组比较，辅助组首次气管插管成功率升高，气管插管时间缩短，学习信心评分升高( P<0.05)，教师指导次数差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于Bonfils纤维硬镜引导气管插管的初学者，教师辅助托起患者下颌有助于提高学习效果，并增加学习信心。

目的:探讨基于呼吸内镜介入治疗评估硬质支气管镜与插管型喉罩通气模式在老年中央型支气管肺癌患者中的应用效果。方法:回顾性分析行呼吸内镜介入治疗的老年中央型支气管肺癌患者86例，按通气模式将患者分为硬质支气管镜组（Y组，44例）和插管型喉罩组（L组，42例）。记录两组患者入室时（T 0）、通气管道置入时（T 1）、内镜介入治疗进镜手术开始时（T 2）、治疗结束退镜时（T 3）、拔除通气管道时（T 4）的脉搏血氧饱和度（SpO 2）、心率、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP），并计算动脉收缩压变异度（SPV）。记录两组患者苏醒时间、通气管道拔除时间、麻黄碱使用比例及总量、需手控辅助通气的次数、口腔咽喉部损伤发生率、操作医师满意度、患者满意度。 结果:与T 0时比较：L组患者T 1~T 4时SPV降低（均 P<0.05）；Y组患者T 1、T 2、T 4时SBP、心率、MAP升高（均 P<0.05），T 3、T 4时SPV降低（均 P<0.05）。L组T 3、T 4时SPV低于Y组（均 P<0.05）。两组患者各时点SpO 2差异无统计学意义（均 P>0.05)。与Y组比较：L组患者苏醒时间、通气管道拔除时间较短（均 P<0.05），麻黄碱使用比例及总量、口腔咽喉部损伤发生率、需手控辅助通气的次数较低（均 P<0.05），患者满意度、操作医师满意度较高（均 P<0.05）。 结论:插管型喉罩通气模式及硬质支气管镜在老年中央型支气管肺癌呼吸内镜介入治疗中各有利弊，要结合患者的心肺功能及肿瘤的大小、位置，与呼吸内科医师讨论后决定更适合老年患者的通气策略。

目的:探讨硬质支气管镜和球囊分别联合针形电刀及二氧化碳冷冻治疗瘢痕性插管后气管狭窄的有效性及安全性。方法:以应急总医院呼吸与危重症医学科2017年1月至2019年12月就诊的52例瘢痕性插管后气管狭窄患者为研究对象。所有患者均用针形电刀"十"字切开瘢痕狭窄，分别以硬质支气管镜(硬镜组)和球囊(球囊组)进行狭窄段扩张，待气道开放后继续行二氧化碳冷冻治疗，每周重复治疗1次，共4次。于首次治疗后1个月及6个月进行疗效及安全性评估。结果:2组患者在初次介入治疗1个月后，气促评分及管腔狭窄程度均较治疗前显著改善( P值均<0.05)，而狭窄长度无明显变化，球囊组狭窄程度高于硬镜组( P<0.05)；初次治疗6个月后2组患者的气促评分及管腔狭窄程度均较治疗前明显下降，狭窄长度均较治疗前有所缩短( P值均<0.05)。与球囊组比较，硬镜组的管腔狭窄程度更轻，额外介入治疗次数更少( P值均<0.05)。2组患者在支气管镜下介入治疗过程中无严重相关并发症。 结论:硬质支气管镜、球囊扩张联合针形电刀及二氧化碳冷冻均对瘢痕性插管后气管狭窄有良好的治疗作用，且安全性好。硬镜联合治疗能够减少额外介入治疗次数，从远期疗效来看，较球囊组维持更宽的管腔。