目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血初始T细胞及记忆T细胞亚群分布情况。方法:选取2018年6月至12月天津中医药大学第一附属医院肿瘤科NSCLC患者25例，同期健康志愿者20例作为对照，应用流式细胞仪分析外周血初始T细胞及记忆T细胞亚群含量，所得结果应用SPSS 16.0进行统计分析。结果:NSCLC患者初始T细胞/干细胞样中央记忆T细胞(T N/SCM)百分率及绝对数均明显低于对照组[(7.71±1.11)% vs. (15.84±2.00)%， t＝3.685， P＝0.001；(8.38±1.23)×10 7/L vs. (3.40±0.43)×10 8/L， t＝6.130， P<0.001]，中央记忆T细胞(T CM)百分率及绝对数均明显低于对照组[(6.62±1.16)% vs. (17.88±0.83)%， t＝7.641， P<0.001；(7.98±1.78)×10 7/L vs. (3.40±0.31)×10 8/L， t＝9.028， P<0.001]，CD8 ＋T CM细胞绝对数明显低于对照组[(5.19±1.04)×10 6/L vs. (1.49±0.15)×10 7/L， t＝5.561， P<0.001]。NSCLC患者效应记忆T细胞(T EM)百分率明显高于对照组[(38.27±2.01)% vs. (17.37±1.06)%， t＝8.776， P<0.001]，CD8 ＋T EM细胞百分率及绝对数均明显高于对照组[(13.93±1.55)% vs. (4.65±0.52)%， t＝5.310， P<0.001；(1.48±0.14)×10 8/L vs. (9.97±1.14)×10 7/L， t＝2.584， P＝0.014]，终末分化效应记忆T细胞(T EMRA)百分率明显高于对照组[(17.33±1.86)% vs.(8.48±1.01)%， t＝3.989， P<0.001]。Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者CD8 ＋T CM细胞百分率及绝对数均明显低于Ⅲ～Ⅳ期患者[(0.33±0.06)% vs. (0.89±0.34)%， t＝2.600， P＝0.020；(3.99±0.84)×10 6/L vs. (9.03±3.07)×10 6/L， t＝2.270， P＝0.040]。不同病理类型NSCLC患者的初始T细胞及记忆T细胞亚群差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:NSCLC患者初始/记忆T细胞亚群较健康志愿者发生变化，具有分化能力和长期存活特性的T N/SCM及T CM降低，而且Ⅰ～Ⅱ期患者降低更为明显，以发挥免疫效应为主的T EM及T EMRA明显升高。

目的:探讨不同病理亚型肺神经内分泌肿瘤(BP-NETs)的临床病理特征及 18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT影像表现的差异。 方法:回顾性分析2013年1月至2018年5月间在河南省人民医院经病理学确诊的280例BP-NETs患者(男196例，女84例，中位年龄58岁)的临床病理资料及PET/CT显像结果。从年龄、性别、有无吸烟史、肿瘤位置、肿瘤大小、细胞增殖核抗原Ki-67阳性指数、甲状腺转录因子-1(TTF-1)、突触素(Syn)、嗜铬素A(CgA)、CD56、 18F-FDG摄取、淋巴结转移、远处转移等方面比较典型类癌(TC)、不典型类癌(AC)、小细胞肺癌(SCLC)和大细胞神经内分泌癌(LCNEC)患者的差异。采用单因素方差分析、 χ2检验、Fisher确切概率法和Kruskal-Wallis秩和检验分析数据。 结果:TC(59例)、AC(21例)、SCLC(184例)和LCNEC(16例)4组患者的年龄、吸烟史、肿瘤大小及位置、细胞增殖核抗原Ki-67阳性指数、CgA、CD56、TTF-1、最大标准摄取值(SUV max)、TNM分期的差异有统计学意义( F值：2.067、3.358， H值：17.749～22.351，均 P<0.05)。SCLC组肿瘤最大[5.5(3.0，6.8) cm]，中央型所占比例最高(85.3%，157/184)，更易出现淋巴结转移；LCNEC组年龄最大[(66±16)岁]，有吸烟史者最多(14/16)，周围型所占比例最高(12/16)。SCLC组(95.7%, 176/184)与LCNEC组(15/16)的CD56多呈阳性表达，TC组和AC组的CgA、TTF-1阳性表达率高[96.6%(57/59)、93.2%(55/59)和95.2%(20/21)、90.5%(19/21)]。4组患者的细胞增殖核抗原Ki-67阳性指数及SUV max均为SCLC组最高，TC组最低。 结论:不同病理亚型的BP-NETs患者的临床病理特征及 18F-FDG PET/CT影像表现存在一定差异，分析这些差异可能有助于更好地认识各种亚型不同的特性。

目的:探讨肺癌不同腔内位置对经支气管镜活检诱发出血风险的影响。方法:收集本院在2014年1月至2018年2月期间经支气管镜腔内活检并经病理确诊的643例肺癌患者资料；采用多因素回归分析比较不同位置肺癌腔内活检诱发出血风险的差异。结果:在调整了性别、年龄、吸烟史、肿瘤病理类型和分期、合并症(慢性阻塞性肺疾病、高血压病、糖尿病和冠心病)、血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间后，多因素回归分析表明，与位于右下叶支气管肺癌活检诱发出血比较，其他腔内位置肺癌的活检出血比值比(95%可信区间)分别为：左主支气管5.24(2.23，12.31)、左上叶2.08(1.14，3.80)、左下叶1.93(1.01，3.67)、右主支气管2.92(1.14，7.47)、右上叶1.81(1.00，3.30)、右中间支气管4.91(1.94，12.45)、右中叶1.33(0.48，3.63)和气管2.19(0.58，8.30)。其中，与右下叶支气管病灶活检出血风险比较，左右主支气管、右中间支气管、左上下叶支气管差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:不同位置肺癌腔内活检诱发出血的风险存在差异。位于中央气道的肺癌较位于外周气道的肺癌更容易并发活检出血。而左主支气管、左上叶支气管分别是中央型气道、外周型气道肺癌中最容易并发活检出血的位置。

目的:探讨共表达甲状腺转录因子1（TTF1）和p40的非小细胞肺癌（NSCLC）的临床病理学特征、免疫表型及分子病理改变。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科诊断的3例共表达TTF1和p40的NSCLC，总结其临床病理资料，并复习相关文献。结果:3例中例1、例2为男性，例3为女性；年龄分别为75、85、70岁；例1、例2有吸烟史；2例为外周型，1例为中央型。显微镜下观察：3例均呈实性巢状结构，伴片状坏死，无腺样结构，无角化珠及细胞间桥；瘤细胞卵圆形、短梭形或多角形，胞质透明或嗜酸性，核分裂象多见。例1、例3肿瘤细胞与细支气管黏膜上皮有移行，背景伴炎性细胞浸润。免疫表型：3例均表达细胞角蛋白（CK）7、广谱细胞角蛋白、TTF1、p63、p40、CK5/6及波形蛋白；3例均为同一群肿瘤细胞弥漫性共表达TTF1和p40；例1表达CK20；Ki-67均高表达（阳性指数60%~80%）。分子改变：例1检测到TP53、Notch2及STK11突变；例2检测到TP53突变，AKT1拷贝数扩增；例3检测到ERBB2突变。结论:共表达TTF1和p40的NSCLC具有独特的免疫表型及分子改变，临床进展快，预后差，可能是一种新的肿瘤实体。

目的:探讨三维(3D)单孔胸腔镜下行支气管袖状切除的安全性和可行性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年5月期间在上海市胸科医院胸外科接受3D单孔胸腔镜支气管袖状切除术的32例中央型肺癌患者(3D单孔胸腔镜组)的临床资料，收集同期行常规胸腔镜支气管袖状切除术的63例患者(常规胸腔镜组)资料，比较两组临床病理特征和围手术期结果。结果:两组患者的临床病理特征基本相似。与常规胸腔镜组相比，3D单孔胸腔镜组手术时间显著缩短[(174.19±73.69)min对(212.46±50.02)min， P＝0.004]、出血量显著减少[(73.13±42.70)ml对(130.48±133.72)ml， P＝0.020]、清扫淋巴结组数显著增加[(7.63±1.59)组对(6.76±1.70)组， P＝0.018)]，差异均有统计学意义。两组在清扫淋巴结数[(16.81±6.03)枚对(16.19±5.67)枚， P＝0.623]和清扫阳性淋巴结数[(1.31±1.58)枚对(1.21±1.96)枚， P＝0.803]方面差异均无统计学意义。两组均无围手术期死亡。与常规胸腔镜组相比，3D单孔胸腔镜组中转开胸比例明显低(0对36.5%， P＝0.000)，胸腔引流管留置时间显著缩短[(4.88±1.15)天对(6.81±3.8)天， P＝0.007]，术后并发症发生率显著降低(25.0%对47.6%， P＝0.046)。另外，3D单孔胸腔镜组开展复杂疑难的袖状切除手术更多，包括肺动脉成形(25.0%对6.3%， P＝0.024)、隆凸成形(12.5%对1.6%， P＝0.043)等。 结论:3D单孔胸腔镜支气管袖状切除术是一种安全、可行的手术方式。

全肺切除术是中央型肺癌的一种治疗手段，为了最大程度切除肿瘤组织需要切除一侧肺组织，其导致结果包括：(1)肺容积减少及肺通气换气量减少；(2)肺血管床减少及由此导致的肺动脉高压，右心室后负荷增加；(3)健侧肺门与纵隔移位及由此引起的肺通气，心脏血流动力学改变；(4)与局部血供不良，术后低氧，局部张力增高等危险因素相关的气管残端或气管支气管吻合口愈合不良，及可能出现的支气管胸膜瘘或气管支气管吻合口瘘。这导致全肺切除术相比较保留肺功能的肺切除术术后并发症风险有所增加。但并不意味着要退而求其次，放弃其在肺癌治疗中其他手术方式所不能比拟的肿瘤学治疗效益。术前精准评估患者肿瘤与淋巴结情况及手术可切除性、心肺功能，挑选出能够最大程度获益于该手术方式的患者；尽可能缩短手术时间以减少麻醉通气中造成的肺损伤，术中避免膈神经、喉返神经、迷走神经肺支等神经损伤，降低如支气管残端或气管支气管吻合口周围血供不良等引起残端或吻合口愈合的风险因素；优化术前、术中、术后管理中的气道管理、呼吸机管理、液体管理、疼痛管理、营养支持、心肺支持、自主咳嗽、早期活动等。可能会在规避风险的同时最大程度发挥一种手术方式本身在肿瘤学治疗中带来的效益。

肉芽肿性多血管炎（GPA）的肺部放射学检查结果可有多种表现形式，侵犯肺裂、胸膜或膈肌的毛刺样肺损害主要出现在恶性肿瘤中，但也可见于GPA。GPA导致肺、肾严重损害的最佳治疗方案仍有待研究，本文报告1例确诊GPA引起尿毒症的患者因反复发热、咳嗽、咳痰多次住院，抗感染治疗效果差，胸部CT和正电子发射断层显像（PET）-CT提示中央型肺癌表现，但支气管镜活检未查见肿瘤细胞，肿瘤标志物未见明显异常，肺部病变进展较快，且ANCA滴度、炎性指标明显升高，试予减量利妥昔单抗诱导治疗，临床反应良好。

目的:探讨原发性肺黏液腺癌(PPMA)的临床特征及预后影响因素。方法:本文为队列研究。采用非随机抽样的方法选取2009年1月至2019年12月就诊于南京医科大学第一附属医院并通过病理确诊为PPMA的78例患者为研究对象，收集其临床病例资料、治疗情况和随访结果。随访截至2021年12月31日。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，应用多元Cox回归模型分析PPMA患者生存结局的影响因素。结果:共纳入78例PPMA患者，发病年龄(60.1±11.8)岁，大部分患者(67.9%，53/78)无吸烟史；48例(61.5%)患者有肺原发肿瘤相关症状，包括咳嗽咳痰、胸闷、呼吸困难、胸痛和发热。胸部CT表现周围型59例(75.6%)，中央型19例(24.4%)；结节型54例(69.2%)，肺炎型24例(30.8%)。69.7%(46/66)患者肺癌相关肿瘤标志物升高。Ⅰ期31例(39.7%)，Ⅱ期14例(17.9%)，Ⅲ期16例(20.5%)，Ⅳ期17例(21.8%)。35例行免疫组织化学检查，主要有CK7阳性31例，TTF-1阳性17例，Napsin A阳性12例，Villin阳性8例。PPMA相关驱动基因突变主要为KRAS突变(15/46，31.3%)。55例(70.5%)患者接受根治性手术治疗。截至随访终止，死亡31例(39.7%)，存活47例(60.3%)，中位随访时间40.5个月，中位总生存期96.0个月，1年、3年、5年、7年的生存率分别为86%、71%、62%、52%。26例(33.3%)发生远处转移者，其中骨转移最多(16例)。Ⅰ期患者全部行根治性手术切除，术后均未复发。不同生存状态PPMA患者的性别、年龄、吸烟史、肺原发肿瘤相关症状、肿瘤标志物、影像学表现、TNM分期比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。以生存结局为因变量，以性别、年龄、吸烟史、肺原发肿瘤相关症状、CEA、CYFRA21-1、影像学表现、TNM分期为协变量，进行多元Cox回归模型分析，结果显示：有肺原发肿瘤相关症状、CEA升高、CYFRA21-1升高、影像学表现肺炎型、TNM分期晚是PPMA患者死亡的独立危险因素。 结论:PPMA多见于中老年，临床表现缺乏特异性，胸部CT表现以周围型、结节型居多，相关驱动基因突变以KRAS突变多见。有肺原发肿瘤相关症状、CEA升高、CYFRA21-1升高、影像学表现肺炎型、TNM分期晚是影响PPMA患者生存的独立因素。

目的:探讨双层探测器光谱CT（DLSDCT）区分中心型肺肿瘤与肺不张区域的价值。方法:收集2020年1月至12月山东省肿瘤医院经病理证实的中央型肺癌合并肺不张患者51例，分析其DLSDCT平扫、动脉期及静脉期常规CT及40 keV 虚拟单能量成像（MonoE）、碘密度图（ID）及40 keV MonoE-ID融合图像对肺肿瘤与肺不张区域的区分能力。采用Cochran′s Q检验比较4种图像对肿瘤及肺不张区域的区分情况，事后两两比较以Bonferroni法校正；采用Friedman检验比较4种图像中肺肿瘤最大横截面长径的差异。结果:51例患者中，平扫期常规CT图像、40 keV MonoE、ID及40 keV MonoE-ID融合图像均不能区分肺肿瘤及肺不张；动脉期常规CT图像、40 keV MonoE、ID及40 keV MonoE-ID融合图像能够区分肺肿瘤与肺不张区域的病例数分别为4、5、5、6例；静脉期常规CT、40 keV MonoE、ID及40 keV MonoE-ID融合图像能够区分肺肿瘤及肺不张区域的例数分别为17、35、39、38例，静脉期4种图像肿瘤区分率差异具有统计学意义（χ2 =52.40， P<0.001），两两比较显示40 keV MonoE、ID及40 keV MonoE-ID融合图像区分率均较常规CT图像高，差异均具有统计学意义（χ2=-0.35、-0.43、-0.41， P<0.001，Bonferroni法校正后）；40 keV MonoE、ID及40 keV MonoE-ID融合图像两两比较显示区分率差异均无统计学意义（ P=1.00）。17例患者的静脉期常规CT图像、40 keV MonoE、ID及40 keV MonoE-ID融合图像上均能够区分肺肿瘤与肺不张区域，肺肿瘤最大横截面长径分别为（50±21）mm、（50±23）mm、（50±23）mm、（50±23）mm，差异无统计学意义（χ2=3.61， P=0.31）。 结论:DLSDCT静脉期能谱图像对区分中心型肺癌与肺不张区域具有一定价值，在肿瘤分期、疗效评价及放射治疗方面的应用具有意义。

目的:探讨气管镜窄带成像联合血清热休克蛋白70（HSP70）、神经轴突导向因子1（Ntn1）对支气管肺癌的临床诊断价值。方法:回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年1月山西省肿瘤医院收治的96例疑似中央型肺癌合并气道阻塞患者的临床资料，所有患者均采用支气管光镜检查及窄带成像进行分析，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清HSP70、Ntn1水平。以病理活组织检查结果为金标准，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析气管镜窄带成像联合血清HSP70、Ntn1水平对支气管肺癌的诊断价值。结果:96例疑似患者中，男性70例，女性26例，年龄（46±5）岁；经病理确诊中央型肺癌72例，其中鳞状细胞癌43例，腺癌24例，小细胞癌3例，未分化2例，肺部良性病变24例。气管镜窄带成像诊断支气管肺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为90.3%、79.2%、87.5%。肺癌患者血清HSP70、Ntn1水平均高于良性患者（均 P<0.05）。ROC曲线显示，HSP70、Ntn1诊断支气管肺癌的最佳临界值分别为10.08 ng/ml、562.82 pg/ml，血清指标（HSP70+Ntn1）诊断支气管肺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为93.1%、58.3%、84.4%；气管镜窄带成像联合血清指标诊断支气管肺癌的灵敏度、特异度、准确度分别为98.6%、87.5%、95.8%，其准确度高于单独气管镜窄带成像或血清指标（ χ2值分别为4.36、7.07，均 P<0.05）。 结论:气管镜窄带成像对支气管肺癌具有较好的诊断价值，而联合血清HSP70、Ntn1能进一步提高临床诊断效能。