目的:比较摩西钬激光与传统钬激光在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2023年1月于河北大学附属医院接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的425例肾结石患者的临床资料。其中，136例采用传统钬激光进行碎石(普通组)，289例应用摩西钬激光碎石(摩西组)。为减少由于非随机分配而产生的选择偏差，采用1∶1倾向评分匹配(PSM)，以保证两组患者的临床基线数据(年龄、性别)和结石特征(结石位置、数量、直径、CT值和结石成分)具有可比性。比较匹配后两组在手术时间、激光作用时间、结石清除率(SFR)、术后并发症和二次治疗方面的差异，并通过多因素logistic回归分析影响SFR的危险因素。进一步比较摩西组与普通组在处理直径≥20mm肾结石的疗效。结果:经PSM匹配后，两组各纳入108例。匹配后普通组与摩西组年龄[57.0(49.0，65.0)岁与58.5(51.8，66.0)岁]、性别[男性：58.3%(63/108)与60.2%(65/108)]、结石位置(上盏/中盏/下盏/肾盂：33/35/38/42例与35/33/40/42例)、多发结石比例[33.3%(36/108)与35.2% (38/108)]、结石直径[14.0(11.0，16.0)mm与14.0(12.0，17.0)mm]、结石CT值[1 115.5(993.2，1 228.2)HU与1 114.5(1 000.2，1 216.5)HU]和含钙结石[83.3%(90/108)与79.6% (86/108)]等均表现出良好的一致性(绝对标准化均值差异<0.1)。摩西组的手术时间短于普通组[48.5(36.0，56.0)min与60.0(48.8，68.0)min， P<0.01]，术后SFR显著高于普通组[88.9%(96/108)与67.6(73/108), P<0.01)，术后二次手术率更低[1.8%(2/108)与9.3%(10/108)， P＝0.04]。多因素logistic回归分析结果显示应用摩西钬激光( OR＝0.029， P<0.01)、结石直径( OR＝1.492， P<0.01)、结石CT值( OR＝1.007， P<0.01)、含钙结石( OR＝1.551， P<0.01)、激光作用时间( OR＝0.863， P<0.01)、术前留置双J管( OR＝0.193， P<0.01)和术前存在中重度肾积水( OR＝1.651， P<0.01)均是SFR的影响因素。在结石长径为20～30 mm的患者中，摩西组较普通组的手术时间[50.5(43.8，58.3)min与72.0(68.0，78.0)min]和激光作用时间[29.5(22.8，36.0)min与36.0(32.0，41.0)min]更短，术后SFR更高[65.6%(42/64)与35.3%(6/17)]，术后二次手术率更低[7.8%(5/64)与29.4%(5/17)]，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:输尿管软镜联合摩西钬激光在治疗肾结石方面较于传统钬激光，在提升SFR、缩短手术时间以及降低二次手术率方面表现出显著优势，并证明了其在处理复杂肾结石中的高效性和临床价值。

目的:调查临床护理带教教师的老年护理能力现状，分析其影响因素，并明确其老年护理培训需求。方法:2023年5月至6月，应用一般资料调查表、临床护士老年护理能力评价量表、老年护理培训需求问卷对来自中国华东、华南、华中、华北、西南地区共9个省市50所三级医院的2 408名临床护理带教教师进行横断面调查。结果:调查的临床护理带教教师中，269名（11.17%）处于老年护理能力低水平、938名（38.95%）处于老年护理能力中等水平、1 201名（49.88%）处于老年护理能力高水平。多分类Logistic回归分析结果显示，年龄、老年护理工作年限、是否参加过老年护理相关培训、对临床护理工作满意程度、对老年护理工作感兴趣程度是老年护理能力低水平与中等水平组的共同影响因素（ P<0.05）；职称是中等水平组的特异性影响因素（ P<0.05）。带教教师老年护理培训内容需求前三位分别是老年护理服务模式、老年慢病管理知识与老年综合评估技术；形式需求前三位分别是线上直播、实地观摩与线下讲座。 结论:应加强临床护理带教教师以需求为导向的老年护理培训，并重视带教教师对护理工作的满意与感兴趣程度，从而提高带教教师老年护理能力，提升老年服务水平。

【视频简介】复杂性肾结石主要指多发性肾结石和鹿角形肾结石等外科治疗棘手的病例。EAU及CUA指南明确指出经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是复杂性肾结石首选外科治疗方案，但其结石清除率较低及围手术期并发症发生率较高[1-4]。随着科技的进步，逆行肾内手术（retrograde intrarenal stone surgery，RIRS）相关技术、设备快速发展，RIRS以创伤小、低风险等优势逐渐成为上尿路结石内镜手术的主要趋势。但RIRS在指南中仅被推荐为复杂性肾结石的二线治疗方案[4]。如何及时清除结石碎片、维持肾内低压、保持术中视野清晰、提高清石效率等问题是RIRS挑战复杂性肾结石必须逾越的障碍。近年来国内外学者开展了诸多研究探索。一次性电子软镜的直径比传统软镜小，术中视野更清晰，术者操作更灵活，术中联合应用负压吸引设备可降低软镜手术的风险，提高手术的舒适度，这使得该技术快速得到推广应用。随着脉宽可调钬激光、摩西激光、超脉冲光纤铥激光等新型碎石设备的出现，其碎石效率得到进一步提升[5-6]。这些内窥镜及碎石工具的革新使得我们有勇气去探索：如何通过逆行的途径处理更大、更复杂的结石。本视频分析了现阶段逆行入路治疗复杂肾结石存在的困境，介绍了一种用于治疗复杂肾结石的新型双镜联合手术，结合了负压吸引技术的逆行硬镜联合软镜取石术[7-8]。通过回顾分析多中心的347例患者数据，发现其一期结石清除率达到81.3%，其中多发肾结石的一期清石率可以达到83.8%，围术期仅1例患者发生了Ⅲ级并发症，证实了逆行入路硬镜联合软镜处理复杂性肾结石是安全有效的[9]。视频中还介绍了激光碎石的原理，结合文献及手术视频汇报了国产超脉冲光纤铥激光（sTFL）碎石的一期临床研究数据，结果显示，sTFL产生的结石碎屑直径更小，碎石过程中结石位移少，碎石时误触黏膜不渗血，这些特点使得其效率大大提升[5]。在压力反馈型灌注平台、负压吸引技术以及新型高效碎石设备的助力下，复杂性肾结石的外科治疗或将迎来新的变革。

[背景]丛枝菌根(arbuscular mycorrhiza,AM)真菌能够和大多数植物形成互利共生体系,以促进植物生长、提高抗逆能力,在生产中具有重要作用,但AM真菌的繁殖技术限制了其应用.[目的]构建AM真菌的高效繁殖体系.[方法]于温室盆栽条件下,将根内根孢囊霉(Rhizophagus intraradice)接种于由 3 种寄主植物高粱(Sorghum bicolor)、玉米(Zea mays)、红三叶草(Trifolium repens)与 5 种培养基质(沸石、河砂、草炭、珍珠岩和蛭石)构建的 4 种繁殖体系中进行培养.研究不同繁殖体系对根内根孢囊霉侵染程度、产孢量的影响;然后利用高粱接种扩繁的菌剂进行 AM真菌侵染能力的测定以验证其扩繁效果;最后基于筛选出的最优扩繁条件探讨对其他种类AM真菌摩西斗管囊霉(Funneliformis mosseae)、幼套近明球囊霉(Clariodeoglous etunicatum)、地表多样孢囊霉(Diversispora versiformis)和脆无梗囊霉(Acaulospora delicate)的扩繁效果.[结果]基质为河砂+蛭石+草炭(体积比为 1:4:1),寄主植物为玉米+红三叶草处理的根内根孢囊霉产孢量最高,达到1912 个/g-基质且接种高粱后表现出较好的侵染潜力,同时显著提高了高粱的地上部生物量.此外,利用该组合扩繁其他种类AM真菌,发现孢子数均得到了显著的提高,扩繁后摩西斗管囊霉、幼套近明球囊霉、地表多样孢囊霉和脆无梗囊霉的孢子数较扩繁前分别增加了 6.24、2.92、35.18和 4.18倍.[结论]以玉米+红三叶草为寄主植物,以河砂+蛭石+草炭(1:4:1)为基质,即通气孔隙为 3.57%、持水孔隙为 48.19%、容重为 1.03 g/cm3、电导率为 152.5 μS/cm、pH值为 5.61、速效磷为 5.6 mg/kg、碱解氮为 80 mg/kg、速效钾为 449.8 mg/kg、有机质为 56.11 g/kg的条件有助于根内根孢囊霉达到最佳的扩繁效果,同时对其他AM真菌扩繁效果也相对较好,能够达到高效扩繁AM真菌繁殖体的目的.

近几十年来微创外科手术取得了很大的发展，激光技术目前已广泛应用于泌尿系统各类疾病的治疗，如激光碎石、上尿路上皮肿瘤消融术、前列腺剜除术等[1,2]。钬激光是目前输尿管镜、逆行肾内取石（retrograde intrarenal surgery，RIRS）和经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotfipsy，PCNL）激光碎石的金标准[3]。铥光纤激光器（thulium fiber laser，TFL）是一项创新技术，其具有结构简单，高光-电转换效率，良好的光束质量，散热性好等优势，使其成为了代替固体激光器的新选择[4]。以往的文献大多是基于体外环境，本文就铥激光的特性、临床应用等进行综述，并着重介绍TFL近年来的临床研究概况，以期为临床医师行激光手术提供参考。

目的 盐酸羟哌吡酮(YL-0919)是本实验室研发的具有原创化学结构的1.1类抗抑郁新药,具有快速起效的抗抑郁、抗焦虑和促认知活性.然而已经确认的药理学靶标不能充分解释目前的研究结果.本研究旨在筛选YL-0919可能的药理学靶标并探索其潜在作用机制.方法 ① 基于YL-0919的化学结构,结合STarFish技术以及分子对接技术筛选YL-0919的潜在靶标.② 放射性配体与受体结合实验验证筛选的靶标.③ 构建σ-1受体稳转细胞系,通过Bip分离实验以及活细胞钙成像技术评价YL-0919的药理学特性.④ 行为学(旷场实验,强迫游泳,悬尾实验)评价YL-0919的抗抑郁活性.结果 ① 计算机辅助药物筛选预测σ-1受体可能是YL-0919潜在靶标,分子对接提示YL-0919的最佳构象具有很好的接近σ-1受体结合位点的能力,提示YL-0919能与σ-1受体稳定结合.② 放射性配体与受体结合实验发现YL-0919与σ-1受体具有较高亲和力(纳摩尔水平),且对σ-1受体具有选择性.③ Bip分离实验发现YL-0919激活σ-1受体后与Bip解离.YL-0919能促进胞内钙离子释放,然而YL-0919的这种作用可被σ-1受体拮抗剂BD-1047逆转.④YL-0919(2.5 mg·kg-1)在口服给药3～7 d内可显著发挥抗抑郁效应,而氟西汀则需 3 周,提示YL-0919 具有快速起效的优势,然而YL-0919的快速抗抑郁活性被BD-1047(2和4 mg·kg-1,ip)阻断,提示σ-1受体是YL-0919快速起效抗抑郁的关键药理学靶点.结论 ①YL-0919是一种全新的选择性σ-1受体激动剂.②YL-0919在多种抑郁动物模型上具有快速起效的抗抑郁、抗焦虑作用(7d内),σ-1受体是介导这些作用的关键靶标.③ YL-0919能迅速激活胞内钙离子释放,这可能是其发挥抗抑郁作用的机制之一.本研究为基于σ-1受体的快速起效的抗抑郁新药研发提供了新思路.

目的:利用文本挖掘技术发现鼻炎及其并发症的中西药和非药物治疗规律.方法:以中国知网文献和医患互动论坛上的鼻炎相关问答帖为数据源,利用中文文本分词、数据清洗、词频统计、相关分析等方法发现鼻炎及其并发症的治疗规律.结果:鼻炎的治疗方式分为西药、中药、中成药和非药物治疗,其中苍耳子经常被用做鼻炎偏方,玉屏风颗粒或散剂是治疗鼻炎的重要中成药,针灸是非药物治疗的主要方法,针刺、按摩也是不容忽视的非药物治疗方式,免疫疗法和脱敏疗法比较受推崇,生理盐水、减充血剂经常用于辅助治疗,目前医界提倡中西医结合疗法.鼻炎并发症发病较高的依次是鼻窦炎、气管炎、咽炎、中耳炎、肺炎,其症状和用药都有不同.结论:本文发现的中西药及非药物治疗鼻炎及其并发症的用药规律,可以为临床选药和基础研究提供参考,同时也验证了医学研究网络数据源的可用性和文本挖掘方法应用的可行性.

目的:实现注射用氯唑西林钠中氯唑西林噻唑酸的分离及含量检测.方法:采用分子印迹-溶胶凝胶技术,以氯唑西林噻唑酸为模板,在活化硅胶表面制备具有特异性的分子印迹聚合物,并对合成条件进行优化.采用扫描电镜对聚合物进行形貌表征.将聚合物作为固相萃取填料,结合高效液相色谱法对氯唑西林钠中氯唑西林噻唑酸进行分离及含量检测.结果:当模板分子、功能单体和交联剂的摩尔比为1∶4∶28,溶剂为3mL,催化剂为300 μL,反应温度为30℃时,聚合物的吸附量和印迹因子最佳.扫描电镜结果显示聚合物已成功接枝到硅胶表面.氯唑西林噻唑酸分子印迹聚合物和固相萃取相结合的方法,经方法学验证,在0.5～50 mg·g-1范围内呈现良好的线性关系(r=0.996 2),检测限为0.07 mg·g-1.结论:该方法的专属性、准确度和精密度均良好,能够实现氯唑西林钠中微量杂质氯唑西林噻唑酸的分离及含量检测.

该研究分别以喀斯特地区的酸性土和石灰土为盆栽基质,对金橘分别接种摩西管柄囊霉(Funneli?formis mosseae, F.m)或幼套近明囊霉(Claroideoglomus etunicatum, C.e),采用变性梯度凝胶电泳(DGGE)等技术研究AMF对金橘根际细菌群落多样性及植株生长的影响.结果表明:与不接种处理相比,同类型土中分别接种C.e或F.m,金橘根际菌根侵染率相关指标(F、m、v)值均为C.e处理的最高,C.e或F.m处理后金橘根际土壤中蔗糖酶、酸性磷酸酶、蛋白酶及脲酶活性均显著提高.其中,蛋白酶和脲酶活性变化为石灰土中各处理酶活性值高于酸性土,蔗糖酶和磷酸酶活性变化则为酸性土中各处理酶活性值高于石灰土,差异均达显著水平(P<0.05);两种土壤中上述四种土壤酶活性均为C.e处理的值最高;接种C.e或F.m后,金橘根际土壤细菌的DGGE图谱中,DNA条带数增多,其细菌丰富度(R)、多样性(H)和均匀度(E)指数均比不接种处理高,三种指数值均以C.e处理的最高.细菌DNA优势条带序列分析结果表明:与优势细菌同源性最高的大部分为不可培养细菌,包括酸酐菌属、变形杆菌属、根瘤菌属和放线菌属等,相似性均大于97%.此外,接种后,金橘整株生物量比不接种处理显著提高,而酸性土中接种C.e处理的金橘生物量最高.综上所述,C.e和F.m均能与金橘建立良好的共生关系,且C.e对金橘根系的侵染效果更好.

随着现代医疗技术的发展,乳腺癌综合治疗手段日益多样化. 放疗作为乳腺癌局部治疗的重要手段日益得到患者的接受. 有研究显示[1-2] ,乳腺癌患者由于手术导致胸壁皮肤较薄,局部皮肤抗感染和抗摩擦性降低,再加上联合化疗、靶向药物治疗等因素的影响,放射性皮炎的发生率极高. 放射性皮炎是由放射线(主要是β、γ及X射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害,表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺的毁灭、出血、溃疡、坏死等,是放疗最常见的并发症. 中医学认为放射线属热性,是"火热毒邪",放射性皮肤损伤是由于热度过盛、湿热之邪蕴结于皮肤,导致出现红斑、瘙痒、溃疡等症状;而血淤则致色素沉着,气血凝滞,经络阻塞灼痛. 严重的放射性皮炎常给患者带来极大的生理心理负担. 2017 年我院收治1 例乳腺癌伴糖尿病急性四度放射性皮炎患者,使用中西医个性化护理措施患者皮肤明显好转,现报道如下.