重度肺气肿由于肺过度充气，导致缺氧症状甚至呼吸衰竭，是不可逆转的进行性发展的慢性呼吸系统疾病，药物治疗效果差。经过不断探索，外科肺减容术和经支气管镜肺减容术获得了长足的发展，经支气管镜活瓣置入肺减容术是目前唯一可逆的、并达到临床应用证据水平的内科肺减容术，具有与外科肺减容术相同的获益，但侵入性更小、并发症和病死率更低，已被慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南、英国国家卫生与临床优化研究所推荐作为重度肺气肿患者的一种治疗选择。支气管内活瓣可致靶肺叶不张，降低肺过度充气，最终改善患者肺功能和临床症状。手术的成功取决于精准的患者选择、靶肺叶确定以及靶肺叶和临近肺叶间无侧支通气。现已证明，无论异质型或均质型肺气肿均可获益，对术后并发症的预知和积极管理可最大程度减少手术相关风险。

临床治疗咯血的措施包括药物治疗、支气管动脉栓塞术、胸外科手术、支气管镜介入治疗。支气管活瓣起初被应用于肺减容术，近来被报道用于咯血的治疗。本文报道1例84岁患者，因右中叶支气管扩张症并发反复发作的咯血，经过药物及支气管动脉栓塞术治疗，咯血未得到控制。因高龄等因素，患者无法接受肺叶切除术，遂于支气管内置入1个型号为5.5的支气管活瓣，通过封堵右中叶支气管进行止血治疗。成功置入支气管活瓣后，咯血得到控制。随访6个月咯血未复发。该病例对于支气管活瓣治疗咯血有一定指导意义。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的进行性发展的慢性疾病。肺气肿是COPD的常见临床病理生理类型。以肺气肿为主的COPD患者，尤其对于重度或极重度肺气肿患者而言，内科药物治疗效果非常有限，因此对非药物治疗的探索成为近期的研究热点。国家肺气肿治疗试验的数据证明肺减容手术是治疗肺气肿的有效方法。本文就经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证作一综述。

慢性阻塞性肺疾病目前的介入治疗手术为支气管镜肺减容术.常见的支气管镜肺减容术为支气管镜腔内活瓣技术、肺减容线圈术、人工支气管旁路术、生物凝胶支气管封堵术、经支气管镜热蒸汽消融术、液氮计量冷冻喷雾、靶向肺去神经术.根据作用原理、作用部位、置入物质或装置类型不同其对应的手术编码不同.其中支气管镜腔内活瓣技术需区分单叶还是多叶,编码为33.71/33.73,如同时进行了肺气道流量评估,还需同时编码33.72;肺减容线圈术、人工支气管旁路术、生物凝胶支气管封堵术的手术编码均为33.79,但需注意扩展码的选择;经支气管镜热蒸汽消融术、液氮计量冷冻喷雾和靶向肺去神经术实质上都是一种消融术,但作用原理不同编码不同.经支气管镜热蒸汽消融术属于热消融术,液氮计量冷冻喷雾属于冷冻消融术,都是对肺组织的消融,手术编码为32.26;靶向肺去神经术是通过射频消融方式对神经进行破坏,手术编码为04.2.编码员应充分了解各种支气管镜肺减容术的术式及作用原理,并与编码内涵相结合,必要时与临床医师沟通,提高编码质量,保证编码的准确性.

COPD持续性呼吸症状和气流受限为特点,随着疾病的发展,患者的生活质量将受到严重影响.目前COPD尚无特效的药物治疗,支气管镜介入治疗以其症状改善明显、并发症少等优点,为COPD的治疗带来了新的希望.支气管镜介入治疗包括支气管镜单向阀、聚合物肺减容术、支气管镜热蒸汽消融术、弹簧圈肺减容术、气道旁路支架术和去神经治疗.本文从这6种技术的原理、机制、临床试验、并发症方面综述COPD支气管镜介入治疗进展.

目的 支气管镜肺减容术(BLVR)是近年来兴起的COPD治疗的新技术,但对其治疗并发症认识尚不充分.本文通过本中心的临床实践总结BLVR可能出现的短期及长期并发症.方法 纳入13例叶间裂完整的非均质型肺气肿患者,置入单向活瓣进行BLVR治疗,并通过门诊、电话随访.结果 13例接受BLVR治疗的肺气肿患者,术后短期并发症最常见的为咳嗽、咯少量血丝痰,1例气胸,1例急性左心功能衰竭,经治疗后均能好转出院,无需取出活瓣.平均随访10个月,观察到的长期并发症包括肺炎1例、支气管扩张1例及支气管扭曲、肺脓肿1例.无因BLVR操作死亡情况.结论 BLVR有一定比例的操作及活瓣相关并发症,但无介入治疗相关的疾病恶化及死亡,是相对安全的微创介入治疗手段.

目的 探讨经支气管镜植入活瓣肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的临床护理方法.方法 对6例重度[第一秒用力呼气量(FEV1)＜预计值的50％]COPD患者行经支气管镜植入活瓣(EBV)肺减容术,同时加强术前、术中及术后的护理;观察患者预后.结果 6例患者的手术均顺利完成,术后呼吸困难都有所缓解.随访1年均未出现支架破碎、活瓣咳出、严重肺部感染等情况.结论 全面优质的护理对促进经支气管镜植入活瓣肺减容术的顺利进行,减少术后并发症发生,提高临床治疗效果意义重大.

慢性气道疾病,通常意义上是指支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等,是呼吸系统的常见病和多发病,其发病率和病死率居高不下.哮喘和COPD的共同特点是小气道病变导致的气流受限,其中COPD的气流受限往往又是不完全可逆的.尽管这几种疾病的病变部位均在小气道,但其临床和病理表现是不相同的,其治疗策略也不尽相同.近十年随着呼吸内镜治疗技术的发展,慢性气道疾病的介入治疗也取得了长足的进步,我国近年已相继开展了一些慢性气道疾病的介入治疗,如支气管热成形术、活瓣肺减容术等.这些技术的开展,为许多难治性哮喘和重度、极重度COPD的患者带来了福音,取得了良好的临床效果.由我国11家医院呼吸内镜中心完成的100例支气管活瓣系统(spiration valve system, SVS)肺减容术的临床研究(REACH研究),是我国第一个走向世界的呼吸内镜多中心临床研究,研究成果在2017年美国胸科学会年会上受到国际呼吸介入界的好评,正式论文即将发布,为我国呼吸内镜的发展做了一项非常有益的尝试.

终末细支气管远端气道弹性减退导致肺泡腔过度胀气和肺容积增大,是肺气肿的主要病理改变.过度膨胀和充气的肺组织挤压相对正常的肺组织,导致通气血流比值失常,是肺气肿患者呼吸功能障碍的重要原因.肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)最具特征性的病理改变.尽管给予慢阻肺当前最好的医疗照护、肺康复和长期氧疗,亦不能明显缓解或逆转肺过度充气[1].

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的呼吸系统疾病之一,其发病率高、病死率高、社会负担重[1].我国新近流行病学调查数据显示,20～39岁人群慢阻肺的患病率为2. 1% ,40岁以上人群的患病率为13. 7% ,其中中度慢阻肺患者占慢阻肺患者总数的36. 6% ,重度和极重度患者占8. 0% [2].早期诊断与治疗是慢阻肺防治的重点之一,但对于已进入重度阶段的患者,个体化的规范治疗是实现改善症状、减少急性发作、延缓疾病进展等目标的重要措施,除药物和康复等治疗手段以外,近年来介入呼吸病学技术也显示出其独有的价值.但不同表型慢阻肺患者的疾病特征不同,对相同治疗的反应可能不同,如慢性支气管炎表型的慢阻肺患者对长效β受体激动剂(LABA)/吸入糖皮质激素(ICS)联合治疗的反应优于肺气肿表型患者[3],因此,如同药物治疗的选择需要基于表型进行个体化的考量,介入呼吸病学技术的临床应用亦需关注患者的临床表型.在既往研究中,使用支气管内活瓣(EBV)或支气管内弹簧圈的经支气管镜肺减容术(BLVR)等技术在肺气肿表型重度慢阻肺患者的治疗中显示出较好的疗效和潜在降低死亡率的益处[4-7],并于2017年被慢阻肺全球倡议(GOLD)所推荐[1];新近的靶向肺去神经术(TLD)在慢性支气管炎表型慢阻肺患者的治疗中初显成效[8-9].介入呼吸病学治疗技术在慢阻肺的个体化治疗中极具价值,但如何选择具有适应证的人群是开展介入呼吸病学治疗技术的基础和关键.本文主要介绍常用慢阻肺介入呼吸病学治疗技术的概念和不同表型慢阻肺患者治疗方法的选择,并简要回顾主要技术的实施要点.