目的:探讨应用双侧游离股后内侧皮瓣再造单侧乳房中的技术要点和注意事项。方法:收集2018年10月至2020年12月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的乳腺癌改良根治术后行即刻或延期双侧游离股后内侧皮瓣移植再造一侧乳房患者的临床资料，进行回顾性分析。根据血管蒂来源，切取的股后内侧皮瓣包括6种类型：股动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣、大收肌穿支皮瓣、半膜肌穿支皮瓣、股后皮神经营养血管穿支皮瓣、坐骨神经营养血管穿支皮瓣。血管吻合方式包括4种：(1)外增压方式1，胸廓内血管近心端和远心端与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(2)外增压方式2,胸廓内血管和胸背血管与两侧皮瓣血管蒂分别吻合；(3)内增压方式，胸廓内血管与一侧皮瓣血管蒂吻合，皮瓣血管蒂分支与另一侧皮瓣血管蒂吻合；(4)外增压结合内增压方式，胸廓内血管和2套皮瓣血管蒂灵活组合。两侧股后内侧皮瓣摆放方式包括3种：横行摆放、垂直摆放、斜行摆放。对术后皮瓣成活情况、再造乳房外形、供区瘢痕、对下肢功能的影响及乳腺癌复发情况进行随访。结果:共纳入12例患者，年龄(37.4±3.6)岁(27~47岁)。肿瘤均为单侧，其中左侧7例，右侧5例；即刻乳房再造8例，延期乳房再造4例。术中共切取24块股后内侧皮瓣，包括：股动脉穿支皮瓣1块，股薄肌皮瓣6块，大收肌穿支皮瓣14块，半膜肌穿支皮瓣1块，股后皮神经营养血管穿支皮瓣1块，坐骨神经营养血管穿支皮瓣1块。血管吻合方式：外增压方式1有5例，外增压方式2有4例，内增压方式有2例，外增压结合内增压方式有1例。皮瓣摆放方式：横行摆放3例，垂直摆放4例，斜行摆放5例。皮瓣长(20.6±0.4) cm、宽(7.1±0.3) cm、厚(3.6±0.5) cm，血管蒂长度为(6.9±0.5) cm，动脉管径为(1.9±0.3) mm，静脉管径为(1.8±0.6) mm。皮瓣平均质量为245 g(165~415 g)。2例患者术中同时行健侧乳房缩乳上提术，2例同时行对侧乳房假体置入术。12例患者获随访6~18个月，平均10.5个月，所有皮瓣均成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，对下肢功能无影响，患者对乳房外形满意，未出现乳腺癌复发病例。结论:应用双侧游离股后内侧皮瓣移植再造单侧乳房相应采用的皮瓣形式、血管吻合方式和乳房塑形方式都较为灵活，需要灵活选择以确保手术安全、效果满意。该方法特别适用于下腹部组织量不足或者传统双侧血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房外观难以满意的患者。

目的:探讨胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用。方法:2015年9月至2019年12月，对4具新鲜成年女性尸体标本进行解剖，观测胸背动脉前锯肌支的数量、长度、直径及来源。回顾性分析2015年3月至2019年3月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的行乳腺癌改良根治术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣移植即刻再造乳房的患者临床资料。在分离、切取带蒂背阔肌肌皮瓣的过程中发现患者的胸背动脉受损，改用以胸背动脉前锯肌支为蒂制备背阔肌肌皮瓣再造乳房。术后对皮瓣成活情况、乳房外观和质地、乳腺癌有无复发以及供区情况进行随访。结果:在4具(8侧) 标本中共发现11条前锯肌支，长度为(6.3±1.8) cm，直径为(2.4±0.4) mm，其中7条发自胸背动脉主干，3条发自胸背动脉垂直支，1条发自胸背动脉水平支。临床病例共纳入6例女性单侧乳腺癌患者，年龄29~61岁，平均42.7岁；病程(10.7±5.4)个月(2~36个月)。行乳腺癌改良根治术后继发乳房缺损面积为14 cm×6 cm~16 cm×7 cm，术中切取背阔肌肌皮瓣皮岛面积为13 cm×6 cm~17 cm×6 cm。术后皮瓣均完全成活，再造乳房外形可。术后随访9~28个月，平均13.7个月，所有患者乳房外观和质地满意，均未见局部复发，供区仅遗留线性瘢痕，肩关节活动无影响。结论:胸背动脉前锯肌支解剖恒定，与胸背血管相交通，可以为背阔肌供血；以胸背动脉前锯肌支为蒂可有效保证背阔肌肌皮瓣的血运，可作为胸背动脉主干损伤情况下乳房再造的补救方法。

目的 观察乳腺癌改良根治术同期腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房重建术中采用斜面切除第3肋软骨者的DIEP皮瓣存活情况,探讨其效果.方法 2020年6月—2023年9月河南省人民医院乳腺癌改良根治术同期行DIEP皮瓣乳房重建术患者10例,DIEP皮瓣乳房重建术中常规切除第3肋软骨2.5～3.0 cm,垂直切断软骨胸骨端后采用45°～50.斜面切断软骨肋骨端,选择2根皮瓣优势穿支血管分别与胸廓内动静脉近心端和远心端吻合,将血管蒂沿第3肋软骨肋骨端斜面摆放,避免折角,吲哚菁绿荧光造影检查血管蒂肋骨切面交角处血运情况.术后取"中凹"卧位减轻腹部张力,给予低分子肝素抗凝.术后随访1个月,观察再造乳房外形,记录皮瓣存活情况及吻合后血管危象、切口状态等并发症发生情况.结果 10例手术均顺利,术中吲哚菁绿荧光造影显示血管蒂肋骨切面交角处血运通畅、皮瓣血液供应良好,手术时间480～540 min,术中出血量200～300 mL,住院时间10～12 d.术后随访1个月,10例皮瓣均存活,皮瓣切口均Ⅰ期愈合,未发生血管危象、皮瓣缺血坏死等并发症,乳房外形塑形良好.结论 乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建术中采用45°～50.斜面切除第3肋软骨肋骨端可降低皮瓣血管蒂卡压折角风险,皮瓣血液供应良好、乳房外形塑形良好.

目的 探讨应用以面动脉为穿支的皮瓣修复中面部眶下区肿瘤切除术后创面的临床效果.方法 2014年1月至2017年6月,遵义医学院附属医院整形烧伤科收治中面部肿瘤患者21例,男14例,女7例,年龄58～79岁.其中基底细胞癌17例,鳞状细胞癌4例,肿瘤大小0.8 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.5 cm,根据肿瘤性质扩大切除肿瘤组织,术中送冰冻病理检查,提示边缘及基底无肿瘤侵犯后,根据创面位置、大小及血管穿支情况,设计面动脉穿支皮瓣旋转推进修复创面,供区直接拉拢缝合.皮瓣面积1.5 cm×3.0 cm～3.0 cm×5.0 cm,蒂长1.0～2.5 cm.结果 术后21例患者皮瓣血运良好,顺利存活,切口愈合良好.随访1～3年,供区瘢痕大部分隐藏于鼻颊沟和鼻唇沟皱褶中,未出现下睑外翻、睑球分离、口角和鼻部牵拉变形等情况,皮瓣质地、颜色与周围正常皮肤接近,外观较满意.结论 改良面动脉穿支旋转推进皮瓣,供区组织损伤小,术后切口瘢痕隐蔽;皮瓣旋转带来张力线方向改变,减少了垂直下睑方向的张力,从而降低了下睑外翻的风险,是修复眶下区软组织缺损的较好方法.

目的 探讨改良垂直瘢痕法乳房成形术(Hall Findlay法)的临床效果.方法 2009年5月至2018年5月,南方医科大学南方医院整形科共完成128例女性乳房成形术,年龄22～49岁,平均38.3岁.其中巨乳缩小56例,单纯乳房悬吊72例.按Hall-Findlay法设计手术切口,剥离乳腺组织保留上部或内侧蒂;按水平横隔解剖结构去除部分肥大的下部及基底乳腺组织.对乳房肥大明显患者术中联合抽吸脂肪,减少乳房腺体外侧及侧胸部皮下脂肪.结果 1 28例患者切口均一期愈合,105例患者对术后瘢痕非常满意,13例满意,4例可接受.切除乳腺组织最大左侧700 g、右侧500 g.术后3个月随访,1例因切除腺体组织过多,致乳头乳晕出现缺血.5例患者乳房形态欠佳或对瘢痕较为介意,2次手术适当修整术后6个月,乳房外形良好,满意度95.3％.结论 改良垂直瘢痕法乳房成形术较Lejour法保留了蒂的完整厚度,降低术后出现乳头乳晕感觉功能减退以及血运不佳概率,远期效果好,乳房外形挺拔,值得临床应用.

目的:探讨改良垂直下蒂法在巨乳缩小术中的应用效果.方法:选择2017年3月-2019年10月笔者医院治疗的70例巨乳患者作为研究对象,随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35).对照组采用双环法手术治疗,观察组采用改良垂直下蒂法手术治疗,比较两组患者的手术效果.结果:观察组术后乳晕直径及温哥华瘢痕评分均低于对照组,乳房形态评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、活力、总体健康各项指标评分均高于对照组,且观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:巨乳患者采用改良垂直下蒂巨乳缩小术治疗,有利于乳房外观形态及生理功能的恢复,其术后并发症较低,提升了患者术后的生活质量,值得推广应用.

目的:对比分析改良双环法和无垂直瘢痕下蒂瓣法在乳房缩小整形术中的临床效果.方法:回顾总结乳房肥大女性患者30例的临床资料,按手术方式的不同将其分为A组和B组,均为15例,其中A组行改良双环法乳房缩小术,B组行无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术,术后均随访6个月～1年.记录患者满意度主观评价、医师对术后乳房评价、术后并发症情况等.结果:两组患者症状均明显缓解,乳房体积明显减小,外观良好,术者医师评价与患者主观满意度之间基本一致,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组乳头乳晕感觉及术后瘢痕情况均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:两种方法均可以得到较好的临床效果.但是适应证略有差别,轻中度乳房肥大伴下垂,且要求术后瘢痕隐蔽的患者宜选改良双环法缩小术,中重度乳房肥大伴下垂的患者宜选无垂直瘢痕下蒂瓣法乳房缩小术.

目的 总结游离腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric artery perforator flap,DIEP)移植在纵形瘢痕乳腺癌二期再造中乳房塑形的难点和要点.方法 回顾分析2015年10月-2019年10月收治的32例二期行游离DIEP移植再造乳房的乳腺癌术后患者,原手术切口均为垂直纵形.患者均为女性;年龄31～42岁,平均34.6岁.乳腺癌病程9～48个月,平均22.8个月.均采用对侧血管蒂的游离DIEP移植,受区血管为胸廓内血管.其中17例皮瓣为纵形摆放,15例皮瓣为斜形摆放;18例采用辅助"Z"字皮瓣调整受区胸壁皮袋;23例同时行对侧乳房缩乳上提术.结果 所有DIEP完全成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合.1例病理检查发现内乳淋巴结转移,术后行放疗.32例均获随访,随访时间9～48个月,平均19.4个月.所有皮瓣外观、质地满意,供区仅遗留线性瘢痕.11例患者术后行自体脂肪移植和乳头重建.所有患者腹壁活动无影响,均未见局部复发和转移.结论 在乳腺癌改良根治术后纵形瘢痕情况下,采用游离DIEP移植二期再造乳房难度较大,结合不同的乳房塑形技巧可以明显改善重建效果.