该文报道1例重度乳腺肥大患者，借助光子计数CT微小血管增强现实手术导航工作流进行术前乳腺细小动脉分支走行规划，成功完成巨乳缩小整形术。患者女，62岁，乳腺重度肥大伴Ⅱ度下垂，术前行光子计数细小动脉CT血管成像评估乳腺血供情况，结合光子计数CT超高分辨率解析优势、三维全息仿生实景渲染技术，以及增强现实可视化手术技术手段将重建三维解剖信息图像投射至患者体表，完成细小动脉血供术前定位。术中结果显示乳头乳晕复合体供血良好，血管走行与CT影像及增强现实所见高度一致，手术效果满意。

患者女,10岁,因"双乳巨乳缩小成形术后1年,迅速增大半年余"来河南省人民医院就诊.入院前1年余因"发现双乳发育1年,迅速增大半年余"在本院行"倒T形双侧巨乳缩乳术",术中保留乳头乳晕及部分腺体,术后恢复良好,病理结果提示:符合幼年性乳腺肥大.术后随访6个月,双侧乳头乳晕均成活,双侧对称性良好,未见明显复发征象,患者及家属对效果均满意.现双侧乳腺术后迅速增大半年,再次就诊入院.查体可见:(站立位)双乳不对称,右乳偏大,乳头内陷,皮肤颜色暗红,缩乳术后"倒T"样手术瘢痕,双乳浅表静脉清晰可见,乳房下缘至脐水平上约2 cm;双侧腋下可见明显副乳,左侧稍大,约8 cm ×7 cm,右侧约3 cm×2 cm;触之双乳皮温稍高,质地软,难以触及较为明显的肿块;双侧腋下副乳触之质地韧,活动度可(图1).自述2016年12月份月经初潮,持续5~6 d,周期28~30 d,末次月经时间2017年1月24日,月经量中等,颜色正常,伴血块、痛经.家族无类似病史及乳腺肿瘤病史.乳腺彩超提示双乳腺体增厚,回声致密,右侧腺体厚106 mm,左侧55 mm,双乳内未见明显异常回声;左侧腋尾部6 mm,右侧 27 mm;双侧腋窝均可见淋巴结样回声,皮髓质界限清,右侧大小约12 mm×5 mm,左侧约10 mm×4 mm.乳腺MRI提示双乳体积明显增大,腺体不对称,双乳实质内多发不规则、欠均匀肿块,呈等低T1稍长T2异常信号,乳腺内导管及腺体结构紊乱;双侧腋窝可见副乳信号(图2).实验室检查,泌乳素、雌二醇、孕酮、染色体核型分析均未见明显异常,未发现卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤和垂体肿瘤等可能引起继发性突发性青春期巨乳症的相关疾病.患者于2017年3月3日在全麻下行双侧巨乳全腺体切除术+双侧副乳切除术,术中可见双侧乳腺大量腺体样组织,呈苍白色,脂肪组织较少(图3).将双侧切除的乳腺组织称重,分别为左侧1.680 kg、右侧2.345 kg,左侧副乳0.210 kg,右侧副乳0.085 kg.术后病理结果提示:双侧副乳纤维组织中见增生的乳腺小叶及导管;双侧乳腺可见大量增生的乳腺小叶及导管(图4).术后恢复良好,随访半年,未见复发.

目的 探讨双环法巨乳缩小成形术的应用解剖学及改良方法.方法 应用12侧女性乳房进行大体和显微解剖,并在此基础上改良术式,术中保留外下象限和中央的乳腺组织,以便保持第4肋间神经对乳头乳晕的支配和充足的血供.通过具有较强信度与效度的生命质量问卷调查表,调查比较患者手术前后生命质量方面8个维度的具体得分.结果 12侧乳房标本中均存在Würinger水平纤维横隔及内外侧纤维韧带结构,乳头乳晕区域的血供来自浅深两层,深层主要为沿横隔垂直向上穿行的第4、5肋间动脉穿支,而第4肋间神经外侧支同样经横隔垂直向上穿行直至乳头乳晕区域.121例患者术后乳房形态自然、质感柔软;乳头乳晕对称,感觉正常;瘢痕隐蔽并且有效地保留了乳房的泌乳功能.术后患者生命质量较术前明显提高,8个维度中除总体健康外,其余7个维度得分均显著提高,术前术后比较差异有统计学意义,其中以情感职能提高最为显著.结论 在解剖学研究基础上改良的Benelli双环巨乳缩小术式,总体并发症发生率明显降低.患者术后总体综合满意度较高,是一种较理想的乳房缩小成形术.

目的 探讨垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂进行巨乳缩小上提整形术的方法,以提高临床治疗效果,降低并发症.方法 对64例患者进行乳房缩小上提整形术时,仅做乳晕周围和乳房下极皮肤垂直切口,利用乳房横隔血管蒂及皮肤内上蒂保证乳头、乳晕血供,对乳房中下部皮肤、腺体进行切除悬吊、上提、固定塑形.结果 术后64例切口皆一期愈合,无血肿、无感染、无皮肤及乳头乳晕血运障碍坏死等并发症,乳房外形挺拔、丰满、对称、切口瘢痕短小.结论 垂直短瘢痕乳房横隔血管蒂巨乳缩小上提整形术治疗乳房肥大下垂效果确切,形态满意,并发症少,手术设计与操作简便,效果好,安全实用.

巨乳缩小整形术能显著缓解临床症状及提高美容效果.但与此同时,蒂及切口的选择、切口的愈合不良、下极膨出、乳头乳晕神经保护等问题,仍成为目前需要解决的难点.近年来,发表了很多关于巨乳缩小整形术常见问题的原因分析及技术改良的研究,虽然有非常多的术式及改良方法,但仍缺少一种完整的、系统化的治疗方案.现对上述问题作一综述.

目的 通过分析缩乳术治疗巨乳症伴早期乳腺癌患者术后并发症发生率及局部复发率,评价该术式的临床疗效.方法 搜索万方、维普、中国知网,PubMed、Cochrane Library、Embase等中英文数据库;搜集关于采用缩乳术治疗巨乳症伴早期乳腺癌患者的随机对照试验、非随机对照试验、病例对照研究、队列研究、病例报告论文,并纳入Meta分析.结果 共纳入1632例患者,搜集了22项研究纳入Meta分析.经过Meta分析,采用缩乳术治疗巨乳症伴早期乳腺癌患者的术后并发症发生率为P=0.25(95％ CI:0.19,0.32);局部复发率为P=0.04(95％CI:0.03,0.06).结论 采用缩乳术治疗巨乳症伴早期乳腺癌患者,其并发症发生率及局部复发率较低,值得在临床中推广应用.

目的:探索护理干预对巨乳缩小术就医者生活质量的影响.方法:将86例接受巨乳缩小术的就医者按照随机法则分为对照组和护理干预组,每组43例.对照组就医者在巨乳缩小术后接受常规护理;护理干预组则同时接受常规护理和护理干预(包含认知和心理干预).两组就医者分别在巨乳缩小术前和出院后6个月填写SF-36健康调查量表(The MOS item short from health survey,SF-36)和Rosenberg自尊量表(Rosenberg self-esteem scale,RSES),术后6个月填写满意度调查表,整理数据并进行统计学分析.结果:巨乳缩小术后6个月,对照组和护理干预组的SF-36健康调查量表中各项指标及Rosenberg自尊量表得分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);护理干预组得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:护理干预可显著提高巨乳缩小术后就医者的生活质量.

目的 随着乳腺外科技术的不断进步,在治愈乳腺癌的同时追求更佳的术后乳房形态是外科医生与患者共同的追求.本研究综合运用肿瘤整形技术个体化修复乳腺癌保留乳房手术后的局部缺损.方法 2003-01-01-2017-01-01医院收治单侧乳腺癌患者9例.由乳腺外科医师实施乳腺癌切除保留乳房手术,根据患者临床病理情况决定是否保留乳头乳晕.整形外科医师根据患者术前乳房形态和术中患侧乳房组织缺损情况,选择肿瘤整形的修复方法.即刻修复病例8例,1例采用局部皮瓣转移修复同侧乳房外侧缺损;背阔肌肌皮瓣转移4例,其中1例形成同侧背阔肌肌皮瓣及肌瓣,分别修复乳房内侧象限缺损及腋窝淋巴清除后的缺损;2例采用肋间动脉穿支皮瓣修复保留乳房术后的局部缺损;1例乳腺癌合并双侧巨乳者采用巨乳缩小技术修复乳房中央区缺损、双叶瓣法即刻乳头再造并行对侧乳房的缩小及上提.二期修复病例1例采用双侧腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管的游离移植修复乳房局部缺损.结果 9例患者术后均恢复良好,未出现乳头乳晕血运障碍及局部皮瓣的血运障碍,乳房形态对称,手感柔软,无大范围硬结及血肿,未出现切口感染等并发症.患者对术后乳房形态满意.放化疗后未见切口并发症.随访20～122个月,乳房形态稳定,未见局部复发及远处转移.结论 综合运用肿瘤整形技术有助于提高乳腺癌患者保留乳房手术成功率并获得良好的乳房形态.

目的 探讨改良倒T形下蒂法行重度巨乳缩小术的效果.方法 2016年1月-2017年5月,对15例重度巨乳患者采用倒T形下蒂法结合真皮悬吊术行乳房缩小术.患者年龄20 ～ 49岁,平均31.6岁.体质量指数24.9 ～ 32.5 kg/m2,平均30.8 kg/m2.其中11例有生育史.乳房下垂程度:Ⅱ度6例、Ⅲ度9例.单侧乳房组织切除量为480 ～1 050 g,平均615 g.结果 术后3例T形切口交界处皮瓣少许坏死,经换药后愈合;12例切口均Ⅰ期愈合,未出现脂肪液化、血肿或血清肿.术后2例乳头乳晕感觉减退,之后逐渐恢复.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13个月.患者双侧乳房外形及乳头乳晕复合体高度、对称度均较好,均无瘢痕明显增生.术者评价:乳房外形满意12例、不满意3例;瘢痕明显3例、不明显12例;乳头感觉正常13例、减退2例;乳头对称11例、不对称4例.患者自评:症状缓解均满意;乳房外形满意10例、较满意4例、不满意1例;遗留瘢痕情况满意9例、较满意4例、不满意2例;总体评价满意10例、较满意4例、不满意1例,总体满意度为93.3％ (14/15).结论 对于重度巨乳患者,改良倒T形下蒂法可有效避免乳房下垂,获得较满意疗效.

巨乳症及乳房下垂是整形外科领域常见的乳房畸形.绝大多数患者都迫切需要矫正这类畸形,然而所能做到的还远不能满足患者的预期.为此现从手术设计、乳头乳晕复合体血运来源、瘢痕的预防及如何获得良好远期效果进行讨论,并通过回顾解决这些问题为例,说明巨乳缩小与乳房悬吊术是整形外科医师的试金石.