目的 评估改良腹腔镜下自体筋膜修复术治疗DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的有效性和安全性.方法 选取2020年5月至2021年5月因DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔器官脱垂接受腹腔镜下自体筋膜修复术病例共15例,根据女性盆腔"整体理论",利用自体筋膜的修复重建达到解剖、功能复位,并根据盆腔脏器脱垂量化分度(POP-Q)分度法和患者的主观感受来评价手术效果.结果 手术时间平均(136.18±7.73)min,术中出血平均(52.14±22.59)mL,均无术中输血,术后住院时间平均(5.07±0.62)d,术后随访时间平均(9.36±2.15)个月,主观满意度为86.67％(13/15).15例患者中,1例患者在术后4个月提重物(约10 kg)时导致子宫脱垂复发,余14例患者与术前相比,DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平所有指示点在术后1年内的位置变化均存在统计学意义(P＜0.05).压力性尿失禁、腰骶部下坠不适、腰酸等症状明显改善.15例患者盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分、盆底不适调查表简表(PFDI-20)评分均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)o结论 此次设计的手术主要针对DeLancey Ⅰ和Ⅱ水平盆腔脏器脱垂的患者,手术的近期疗效稳定,安全性好,无并发症发生,远期疗效有待进一步观察.

目的:探讨改良经腹膜外腹腔镜全筋膜内根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2020年1月宁波市泌尿肾病医院收治的107例局限性前列腺癌患者的病例资料。患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术，根据手术方式分为改良全筋膜内切除组(改良组)59例和常规筋膜间保留血管神经束组(常规组)48例。改良组和常规组的年龄[(61.8±8.9)岁与(62.2±8.1)岁， P＝0.71]、体质指数(BMI)[(24.8±1.3) kg/m 2与(24.3±1.4)kg/m 2， P＝0.89]、术前总前列腺特异性抗原(tPSA) [(6.8±0.9)ng/ml与(7.2±1.1)ng/ml， P＝0.44]、前列腺体积[(47.9±18.4)ml与(48.3±17.9)ml， P＝0.67]差异均无统计学意义。两组临床分期均为cT 1～T 2aN 0M 0期，术前穿刺病理Gleason评分均≤7分( P＝0.76)。两组术前国际勃起功能评分(IIEF5)均≥22分。改良组术中不打开双侧盆底筋膜、不缝扎背深静脉复合体(DVC)，保持Denonvillier筋膜完整，采用筋膜内技术游离前列腺，完整保留双侧血管神经束，并且在吻合尿道和膀胱颈后，将两侧前列腺筋膜、耻骨膀胱/前列腺韧带以及DVC与膀胱颈前壁用3-0倒刺线连续缝合，以解剖性重建前悬吊系统。比较两组的术中情况、术后病理分期、切缘阳性率以及术后6个月内控尿、勃起功能恢复情况。 结果:两组手术均顺利完成，均无中转开放手术，术中术后均无输血。改良组和常规组手术时间[(121.8±41.3)min与(106.7±33.8)min， P>0.05]、术中出血量[(105.34±34.1)ml与(90.6±26.4)ml， P>0.05]差异均无统计学意义；术后病理分期pT 2a、pT 2b、pT 2c、pT 3a期分别为14例(23.7%)和11例(22.9%)、25例(42.4%)和18例(37.5%)、17例(28.8%)和5例(31.3%)、3例(5.1%)和4例(8.3%)，切缘阳性分别为7例(11.9%)和6例(12.5%)，差异均无统计学意义( P>0.05)。改良组和常规组术后6周tPSA分别为(0.09±0.07)ng/ml和(0.08±0.06)ng/ml，差异无统计学意义( P>0.05)。常规组术后出现1例吻合口漏尿，留置尿管2周后顺利拔管，其余患者均于术后12 d拔除尿管。改良组和常规组拔管后1周、1个月、3个月尿控率分别为52.5%(31/59)和16.7%(8/48)、64.4%(38/59)和29.2%(14/48)、52.1%(25/48)和77.9%(46/59)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后1、3个月勃起功能恢复率分别为23.7%(14/59)和8.3%(4/48)，49.2%(29/59)和27.1%(13/48)，差异有统计学意义( P<0.05)；术后6个月的尿控率和勃起功能恢复率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良全筋膜内切除在腹腔镜根治性前列腺切除术中完全重建了尿道周围解剖结构，减少了对盆底肌肉、筋膜及血管神经束的损伤，术后早期尿失禁和勃起功能障碍的发生率相对更低。

目的:探讨改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(L-ELAPE)治疗超低位直肠癌的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2018年7月空军军医大学附属唐都医院收治的60例行L-ELAPE治疗超低位直肠癌患者的临床病理资料；男32例，女28例；年龄为(58±12)岁，年龄范围为38～75岁。60例患者中，30例行改良L-ELAPE，设为改良组，30例行传统L-ELAPE，设为对照组。改良组患者腹部手术步骤同传统L-ELAPE。改进部分如下：(1)当肿瘤位于直肠前壁时，采用折刀位直视下完成会阴部手术；(2)为避免小肠术后坠入盆腔，均在腹腔镜下关闭盆底腹膜，必要时放置生物补片。对照组患者腹部及会阴部手术均在截石位下施行，将生物补片缝合于肛提肌边缘。观察指标：(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访，患者术后3个月行盆腔CT检查，了解患者小肠坠入骶前间隙情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:(1)手术情况：改良组和对照组患者均顺利完成手术，无中转开腹及术后1个月内死亡患者。改良组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分分别为(359±105)min、(192±99)mL、(17±6)枚、(4.1±0.8)分、(4.7±0.5)分；对照组患者上述指标分别为(268±37)min、(136±61)mL、(15±5)枚、(3.5±0.7)分、(3.9±0.7)分。两组患者手术时间、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分比较，差异均有统计学意义( t＝2.613，2.130，2.871， P<0.05)。两组患者术中出血量和淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义( t＝1.521，0.864， P>0.05)。(2)术后情况：改良组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间、会阴部并发症发生例数分别为(3.3±1.1)d、(8.7±4.8)d、(85±27)mg/L、(8.5±4.5)d、4例。对照组患者上述指标分别为(2.7±1.4)d、(7.7±2.8)d、(79±25)mg/L、(7.7±2.2)d、5例。两组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间比较，差异均无统计学意义( t＝1.311，1.520，0.521，0.509， P>0.05)。两组患者会阴部并发症比较，差异无统计学意义( P>0.05)。所有出现会阴部并发症的患者经引流、换药、营养支持、延长住院时间后治愈。(3)随访情况：改良组和对照组患者均获得术后随访，术后3个月随访CT检查结果示术后小肠坠入骶前间隙例数分别为2例和19例，两组比较，差异有统计学意义( χ2＝21.172， P<0.05)。 结论:改良L-ELAPE治疗超低位直肠癌安全、可行，对于超低位直肠前壁肿瘤显露更好、标本质量更高，可减少小肠坠入骶前间隙发生率，但手术时间较长。

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)主要包括尿失禁、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)、排便障碍、性功能障碍. PFD以POP和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)最为常见[1] .

目的 分析改良前盆底重建术在盆腔器官脱垂(POP)的应用价值.方法 采用回顾性分析,纳入2020年1月至2021年12月在重庆市妇幼保健院妇产科行盆底重建术的141例患者,根据采用的术式分为观察组(改良前盆底重建术,n=78)与对照组(经典前盆底重建术,n=63).比较两组围手术期指标、手术前后盆腔器官脱垂定量分度(POP-Q)评分、术后客观治愈率、复发情况及手术前后盆底生活质量评分等.结果 两组手术时间、出血量、抗菌药物使用时间、住院时间均无明显差异(P＞0.05).两组术后POP-Q评分均较术前明显改善(P＜0.05);术后12个月观察组客观治愈率明显高于对照组(91.0％vs.81.0％,P＜0.05).随访1年,观察组无复发病例,对照组2例复发.术后1个月,两组盆底功能障碍问卷简表20(PFDI-20)、盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)及盆底器官脱垂与尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分均与术前有明显差异(P＜0.05);随访1年后,观察组患者全身状况改善问卷(PGI-I)评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 改良前盆底重建术能有效提高患者生活质量,且患者不易复发,是值得推广的新型术式.

目的:观察改良盆底重建联合无张力经闭孔阴道吊带术（TVT-O）或无张力经阴道尿道吊带术（TVT）对子宫脱垂伴压力性尿失禁（SUI）患者盆底肌力、膀胱解剖和性生活质量的影响。方法:前瞻性选取2020年1月至2022年6月，中国福利会国际和平妇幼保健院收治的子宫脱垂伴SUI患者80例，以随机数表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组予以改良盆底重建联合TVT，观察组则予以改良盆底重建联合TVT-O。比较2组患者的手术指标，术前与术后6个月的盆底肌力（Oxford）评分、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分、盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度、女性性功能指数（FSFI），并统计2组术后6个月并发症的发生情况。结果:观察组手术时间（127.58±10.69）min及术中出血量（50.06±8.34）ml较对照组少[（139.45±13.74）min、（61.28±10.06）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，2组患者的Oxford评分、PFDI-20评分、FSFI评分较术前增加，且观察组较对照组高（P<0.05），同时2组患者POP-Q分度的Aa、Ba、Ap、Bp、C及D点水平较术前降低，且观察组较对照组低（P<0.05）。观察组术后6个月并发症总发生率为5.00%，较对照组的20.00%低（P<0.05）。结论:改良盆底重建联合TVT-O术能减少手术时间及术中出血量，同时能改善子宫脱垂伴SUI患者的盆底肌力、膀胱解剖结构及性生活质量，且术后并发症发生率低。

目的 探讨围手术期磁电联合治疗在改善盆底重建术后患者盆底肌力,减少并发症发生和缓解疼痛中的效果.方法 选取2020年1月至2021年1月于该院应用网片、吊网治疗的盆腔器官脱垂(POP)手术患者60例作为研究对象,经由随机数字表法分为试验组和对照组,每组各30例.试验组在术后第11天开始接受围手术期磁电联合治疗方案,对照组在术后第31天开始接受常规电刺激联合生物反馈治疗方案.比较两组治疗前后盆底功能障碍影响问卷简版(PFIQ-7)评分、自觉症状发生率、盆底肌电、改良牛津肌力分级(MOS)、盆底肌肉疼痛图谱评分及POP量化分度(POP-Q).结果 治疗后3个月,两组PFIQ-7评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05);试验组各自觉症状发生率均明显低于对照组(P<0.05);两组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌电最大值均较治疗前明显升高(P<0.05),且试验组盆底Ⅰ类肌电最大值明显高于对照组(P<0.05);试验组MOS明显优于对照组(P<0.05);试验组8个测定点疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05).治疗后12个月,试验组POP-Q明显优于对照组(P<0.05).结论 盆底重建术后患者围手术期即开始磁电联合治疗,在改善患者术后盆底肌力、缓解术后疼痛和减少并发症发生等方面具有一定作用.

目的 评价应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的临床结局.方法 选取北京协和医院2015年8月至2016年12月收治的重度盆腔器官脱垂并应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术的患者18例,评价围手术期及术后12个月内各项治疗评价指标的变化及并发症的发生情况.结果 手术时间为(87.2±17.8)min;术中出血(69.4±25.1) mL;64.7％(11/17)的患者术后次日晨拔除尿管,且残余尿量＜ 100mL;无术中严重并发症及术后无并发症发生;术后住院(4.8±1.3)d.平均随访时间10.9个月(4～17个月).客观治愈率达100％,主观满意度达94.1％;术后无网片暴露及侵蚀发生,5.6％(1/18)的患者术后出现新发轻度压力性尿失禁.结论 应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术对前中盆腔POP近期疗效肯定,术后网片相关并发症的发生率低.

会阴裂伤在产科分娩中比较常见,是比较多见的并发症类型,既往调查指出,在分娩过程发生严重的会阴(Ⅲ度或Ⅳ度裂伤)和宫颈裂伤,可能会产生显着的短期和长期影响[1].其中,如未及时对严重会阴裂伤进行修补,不仅给患者带来额外的痛苦,同时极易影响患者后续正常生活及生育功能.有研究显示[2-3],采用阴道黏膜瓣修补法可以重建盆底,预防术后大便失禁,还能减少因盆底肌松弛带来的其他功能性疾病.本研究回顾性分析2012年5月至2016年5月我院妇产科收治的经肛门指诊确诊的陈旧性会阴裂伤患者31例的临床资料,旨在探讨改良阴道黏膜瓣修补法治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的临床效果.

目的 探讨盆底超声对子宫脱垂患者经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的评估作用.方法 选取2016年3月至2017年1月在杭州市妇幼保健院就诊的32例子宫脱垂患者,所有患者术前均行盆底超声检查评估脏器脱垂情况,明确诊断后行经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术治疗, 8例伴有膀胱膨出及3例伴有直肠膨出的患者同时修补阴道前后壁并行会阴重建术,术后经阴道二维及三维盆底超声观察静息状态、最大Valsalva动作及缩肛状态下植入改良补片的位置、形态及活动情况,并经会阴二维及四维盆底超声观察盆底功能变化,比较术前、术后膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线(耻骨联合后下缘水平线)距离,以及盆底裂孔面积、肛提肌厚度.结果 经阴道二维及三维盆底超声观察术后补片情况:可以清晰显示宫颈前方及两侧的"U"形高回声结构及活动情况;经会阴二维及四维盆底超声检查观察32例患者盆底脏器情况:最大Valsalva状态下膀胱最低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线距离(cm),肛提肌厚度(cm)术后较术前测值增大(0.65±1.85 vs 0.15±1.85,2.80±1.10 vs-1.00±1.50,0.60±1.90 vs-0.55±1.55,0.51±0.24 vs 0.37±0.19),盆底裂孔面积(cm2)术后较术前测值减小(20.15±7.20 vs 29.00±9.50),差异均有统计学意义(P均<0.05).8例合并膀胱膨出的患者5例术后膀胱膨出治愈、3例术后膀胱膨出情况有改善,3例合并直肠膨出的患者术后直肠膨出均治愈.结论 经阴道及经会阴两种扫查方式结合的盆底超声检查能够清晰显示经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术术后改良补片的悬吊情况,可以为术前观察盆腔功能及术后疗效评估提供有价值的影像学依据及指导意义.