西藏阿里故如甲木墓地位于阿里地区噶尔县,是迄今为止阿里地区发现的规模最大、埋葬最集中的古代墓葬群.2012-2014年由中国社会科学院考古研究所和西藏自治区文物保护研究所联合开展发掘工作,发现并清理了11座墓葬,其中8座墓葬的时代略早,约为公元3-4世纪.另外3座为公元7-9世纪的吐蕃时期墓葬.本文对时代略早的8座故如甲木墓地出土的入骨进行了牙齿磨耗的观察,计算了每颗牙齿的平均磨耗等级以及前后部牙齿的磨耗差别指数,并选择了7组不同时代、不同地点、不同生业类型的古代人群进行了比较分析.结果 表明,故如甲木的古代人群牙齿磨耗与畜牧业人群的磨耗接近,这也符合故如甲木当时的生业类型,即以牧业为主,辅以青稞和谷物的种植栽培.从牙齿磨耗推测故如甲木的人群在食物结构中有足够的动物性食物,这与碳氮同位素的食物结构分析结果也是一致的.

1 资 料病人,女,32岁,已婚.病人于 2013年 8月出现下肢麻木,并逐渐加重发展至上肢,严重时走路如踩棉花,于当地医院就医未见明显好转.遂于 2013年 10月转至北京协和医院就医,查脊髓磁共振(MRI)示:C2～3、C7、T3～4脊髓内多发异常信号;唇腺活检病理示:腺泡稍萎缩,可见散在及灶性淋巴细胞、浆细胞浸润.血抗SSA(+++)165;抗 Ro52(+++)110,白细胞(WBC)偏高10.9× 109/L.发病以来大小便、视力均正常.北京协和医院诊断为"干燥综合征(SS)脊髓炎".给予治疗后症状好转,复查颈椎 MRI 较前好转,随之出院,院外长期口服泼尼松(强的松)和氨甲蝶呤,肢体麻木症状及发作性左上肢无力症状有所缓解,但出现了满月脸、痤疮、失眠等副反应,故于 2014年 5月 14日至上海市中医医院寻求中医治疗,诊断为痹病、肝肾不足证,进行了中药治疗.2014年 6月,病人双侧大腿剧烈疼痛,遂至上海长征医院骨科检查,诊断为"股骨头坏死".

中国社会科学院考古研究所和西藏自治区文物保护研究所于2012年至2014年间在西藏阿里地区噶尔县发现了一个古代墓群,称为故如甲木墓地.其中8座墓葬的时代约为公元3-4世纪,相当于中原的汉晋时期.共发现32例个体,对其中保存较好的16例个体(7例男性,9例女性)的头骨进行了形态观察和测量分析.聚类分析结果显示故如甲木古代居民与四川卡莎湖古代居民最接近,相比与陕西、山西、河南等地区古代居民的关系,故如甲木居民与新疆多岗和察吾乎四号墓地的古代居民更为接近.与近现代人群比较,故如甲木与广西壮族和藏族A型的现代居民接近.线粒体DNA的分析结果表明,故如甲木居民的母系来源多元化,大多数为欧亚东部类群,也有少量是欧亚西部类群,他们对中国现代藏族人群以及西藏的其他一些民族具有母系遗传的贡献.

一.中国眼科学的萌芽时期我国医学历史悠久,最早的纪录见于河南安阳殷墟发掘出来的甲骨文字,为公元前十四世纪的遗物,其中即有关于眼病的记载.同时也有一些民间疗法,如《山海经》这部先秦古书,即载有药物100余种,其中治疗眼病的有7种.我国第一部本草的专书是《神农本草经》,约在汉代年间,它记载有药物365种,包括动植物、矿物药,有关眼科药物有70余种.关于盲人的记述,《书经》有"瞽奏鼓"、"瞽为诗".音乐家师旷即为一盲人.《檀弓》载有"子夏丧其子而丧其明."《左传》的作者左丘明亦为盲人.关于瞳孔异常的记载,首见于《荀子》、《史记》,舜、项籍有重瞳症,是世界上瞳孔异常最早的记载.《内经》是我国最早的医书,成书年代约在春秋时代,内有关于眼病及最早关于针刺治疗眼病的记载.据《史记·扁鹊列传》载:"扁鹊过洛阳,闻周爱老人,遂为耳目痹医."扁鹊约生于公元前四世纪,可以认为是我国最早的五官科医师.二.隋唐时代的眼科学我国医学到了隋唐时代,除了继承了秦汉时代成就外,更因与外国医学接触,故发展较快.我国最早的眼科书籍是《隋书》经籍志所载的"陶氏疗目方"和甘濬之"疗耳目方",惜两书均已失传.公元610年巢元方著《诸病原候论》是我国现存的第一部病原病理专书.公元652年孙思邈著有《千金方》,内容丰富,载有关于预防医学、诊断、治疗及营养等各方面知识,孙氏还观察到老视现象,以为"凡人年四十五以后,渐觉眼暗,至六十以后还渐自明."公元752年,王焘著《外台秘要》,在眼科部份介绍了印度理论的四原质学说,并介绍了金针拨白内障手术方法.唐代《龙树眼论》是我国论眼病的第一部专著,书已失传,惜作者及年代均不详.关于药物方面,梁陶宏景(451～463公元),著有《本草经集注》七卷.由于唐代国家统一,社会经济繁荣,对本草修订有迫切需要,唐高宗李治命人予以重修,订名《新修本草》,收载药物844种,于公元659年完成.唐设置太医署,是医学教育机关,也是医疗单位,主要是培养医学人才.关于眼科假眼手术,最早见于唐代,据载:"崔嘏失一目,以珠代之."又"唐立武选,以击球较其能否,置铁钩于球杖以相击,周宝(841 ～846年)尝以此选,为铁钩摘一目,睛失,宝取睛吞之,复击球,获头筹,遂授泾原,敕赐木睛以代之."就以上记载,我国在九世纪已有假眼,世界上安置假眼实以我国为最早.三.宋金元时代的眼科学公元978年王怀隐等人编著《太平圣惠方》,收集了宋以前的方书和民间验方,并有关于病因病理的探讨.北宋来年约相当十一世纪末,更有《圣济总录》面世,书中收集了民间验方,结合内府所藏秘方,及前代方书所载加以整理而成.眼病门仍留有丹石毒攻眼方,宋徽宗赵佶迷信道教,喜服丹石,被金人俘虏后,一目终致盲废,有可能与服食丹石有关.以后更有《银海精微》问世,作者不详,书成于宋代年间.它首列五轮八廓学说,并介绍中医表里虚实的基本原理,阐述眼与全身病的关系.宋代公元1078～1085年设太医局,其中设9科,并将眼科独立,至此眼科从五官科划分出来,成立单独科室.关于我国眼镜的发明和使用问题,据近代考证:宋代史沆断狱,于案牍之故暗者,以水晶承日照之则见,认为是真正眼镜的初步发明;同时确信南宋宗室赵希鹄所著《洞天清录》之眼镜史料为可靠,原文是"靉靆,老人不辨细书,以此掩目则明."以为我国宋代已有眼镜.至明代多种书籍中都已有靉靆之记载;如"靉靆大如钱,色如云母,老人目力昏倦,不辨细书,以之掩目,精不散,笔画倍明."又眼镜一词,已见于明代著作,如"靉靆,眼镜也.""闻贵人有眼镜."至清代均称为眼镜.四.明清时代的眼科学跨元明两代有眼科名医倪维德(公元1303～1377年),著《原机启微》,探讨眼病病原及治疗,首论君臣左使、逆从反正之义.公元1602年王肯堂著《六科证治准绳》,是祖国医学关于诊断、治疗学上一部巨著,讨论症状和病因,均极详尽,并附有处方.公元1644年又有傅仁宇著《审视瑶函》,是一部眼科专著,共六卷,最后附以眼科针灸要六图及处方.除以上所述外,清代还有一些其它医学著作.公元十六世纪,出现了伟大药物学家李时珍(1518～1593年)所著具有世界影响的《本草纲目》,全书共52卷,共载有药物1892种,新增374种,有关眼科者400种.明设太医院,医学教育共分13科,眼科列为单独一科,并有专学眼科者.清沿明制度,医学设11科,眼科为单独一科.据日本铃木宜民的研究,认为早在公元1377年,中国即有前房穿刺术的记载.十七世纪英国眼科医师D.Turberville行巩膜穿刺术,是按照中国方法进行的.

多囊肾是一种遗传性肾囊肿类疾病,陈志强教授认为此病多是由于先天禀赋不足,体质差异,致使肾、肝、脾功能失调,气滞、湿阻、痰凝、血瘀为患,渐成癥积,进而发为囊肿,故其初期病机为脾肾亏虚、肝郁气滞、痰瘀互结;该病病情日久,肾体衰惫,痰湿更甚,浊毒内停,弥漫三焦,病机进展为:脾肾亏虚,血瘀浊毒内蕴.在治疗上,以"消坚固本"为原则,同时根据疾病不同时期的病机采取相应的治疗方法,初期应攻补兼施,即扶正祛邪兼顾,常用黄芪以培补正气,补肾健脾,浙贝母、三棱、莪术等药以消癥祛邪,同时以柴胡、木香、乌药、麸炒枳壳、炒莱菔子等药调和气机升降,善于应用地龙、水蛭、鳖甲、牡蛎等虫类药以逐瘀散结,适时加用如红藤-败酱草、三七粉-仙鹤草、生地黄-牡丹皮等对药以治疗相应兼症;后期通过宣通上、中、下三焦治法以增强祛湿泄浊解毒之功,同时结合现代医学的治疗特点,中西结合,中西合璧以缓解病情,改善症状,提高患者生存质量.

假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathy-roidism,PHP)典型表现为手足麻木、抽搐,也可表现为四肢骨折、癫痫发作、自身免疫性多内分泌腺病综合征、生长发育迟缓、牙周损害、皮肤结节、心肌病等.实验室检查明确示低血钙、高血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)升高或正常、低尿钙、低尿磷等特点.50％的患者易出现大脑、软组织、肌腱、韧带等处磷酸钙的沉积,颅内钙化多呈多发性、对称性、多形性,依次发生在基底节区、小脑齿状核、丘脑、半卵圆中心、皮髓质交界区等[1-2],故部分患者脑电图也可有损害表现,是导致"癫痫"样发作和智力障碍的原因.陕西中医药大学2020年5月收治PHP患者1例,现将诊治情况报道如下.

快速现场细胞学评价(rapid on-site evaluation,ROSE)是在内镜引导下或经超声、CT指导下于病变部位行活检组织取样以及细胞学细针穿刺,所得标本交由病理技术人员进行快速制片、染色,最终由病理诊断医师进行快速现场评估后向操作者及时反馈取材是否成功并提供初步诊断的一种方法[1].现阶段应用于ROSE的染色方法已有多种,如Diff-Quik染色[2]、甲苯胺蓝染色[3]、改良的快速巴氏染色等[4],其中Diff-Quik染色方法因其对细胞核的染色快速而较普遍被应用.本实验室病理医师习惯于观看苏木精-伊红(Hematoxylin-Eosin,HE)染色的切片,而对 Diff-Quick 染色特点不熟悉,故将HE染色运用于快速现场细胞学评判.研究发现该染色法不仅有助于熟识HE染色特点的病理医师评判结果,同时还具有操作简单,用时短,染色效果佳,成本低,适用范围广等优点,有望为ROSE的开展提供一种新思路新方法,以下做一详述.

人参作为经方的常用药材,《神农本草经》载其"主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智".补五脏常配伍附子、干姜、炙甘草、桂枝,如炙甘草汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、理中汤、吴茱萸汤、四逆加人参汤、附子汤、侯氏黑散等.安精神、定魂魄、止惊悸常配伍龙骨、牡蛎、茯神,如柴胡加龙骨牡蛎汤、茯苓四逆汤.除邪气常配伍生姜、大枣、炙甘草,如柴胡类方、竹叶汤、厚姜半甘参汤、鳖甲煎丸、木防己汤、桂枝新加汤等.目睛的正常功能依赖于五脏六腑之精气的上荣,故明目亦是人参补五脏的体现.主开心常配伍炙甘草、大枣等,如半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤.除《神农本草经》所载功效外,张仲景运用人参还有新的发展,人参救阴津,气化为津以止渴,如玉壶丸中人参、天花粉治疗渴饮无度,白虎加人参汤治疗上消口渴;人参味甘,补益中土脾脏,微苦可补中祛邪以止呕,如吴茱萸汤治疗肝胃虚寒之呕吐、干姜黄芩黄连人参汤治疗寒热格拒之呕吐.