目的 分析导致早产新生儿万古霉素血药谷浓度不达标或超标的影响因素,为临床用药提供参考.方法 回顾性收集2016年12月—2021年3月接受万古霉素静脉治疗的早产新生儿血药谷浓度监测数据,根据《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》推荐,将万古霉素稳态谷浓度＜5mg/L的患儿纳入不达标组,5～15 mg/L的纳入达标组,＞15 mg/L的纳入超标组.利用SPSS软件统计分析不同分组间临床特征差异,分析各因素对血药谷浓度达标情况的影响.结果 82例早产新生儿中,万古霉素的中位谷浓度为12.50(7.95,18.05)mg/L.达标患儿47例,占57.32％,谷浓度中位数为10.90(7.80,13.30)mg/L;超标患儿27例,占32.93％,中位数为21.80(18.00,23.80)mg/L;不达标患儿仅8例,占9.75％,中位数为4.10(2.48,4.60)mg/L.单因素分析结果表明,不达标组与达标组患儿在矫正胎龄和当前体重方面,差异有统计学意义(P＜0.05);超标组与达标组患儿在血肌酐值和给药间隔方面的差异具有统计学意义(P＜0.01).多因素logistic回归分析结果显示,血肌酐值(OR=1.063,95％CI:1.024～1.102,P=0.001,截断值:62 μmol/L)和给药间隔(OR=6.693,95％CI:1.604～27.920,P=0.009)是导致万古霉素血药谷浓度超标的独立危险因素.结论 在现行说明书给药方案下,仅有半数早产新生儿的血药谷浓度达到指南推荐范围,用药时应综合患儿矫正胎龄、当前体重、日剂量及血清肌酐值等情况,优化万古霉素给药方案,开展血药浓度监测以确保用药安全和有效.

目的 对比不同疗程枸橼酸咖啡因注射液对极低出生体质量儿的治疗效果及安全性.方法 将极低出生体质量儿分为长疗程组和常规疗程组.2组患儿出生3 d内静脉滴注枸橼酸咖啡因注射液负荷剂量(20 mg·kg-1),在24 h后剂量维持在5 mg·kg-1,qd.长疗程组枸橼酸咖啡因注射液用药至矫正胎龄大于34周,常规疗程组枸橼酸咖啡因注射液用药至矫正胎龄33～34周.对比2组患儿枸橼酸咖啡因注射液使用情况、临床疗效、新生儿行为神经量表(NBNA)评分及药物不良反应发生情况.结果 本研究最终纳入116例,长疗程组64例、常规疗程组52例.治疗后,长疗程组和常规疗程组患儿总有效率分别为92.19％和94.23％,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).长疗程组和常规疗程组患儿枸橼酸咖啡因注射液应用总时间分别为(60.53±8.92)和(48.17±5.24)d,停药时矫正胎龄分别为(36.02±1.56)和(33.18±1.27)周,改口服时矫正胎龄分别为(34.31±0.48)和(32.06±0.51)周,改口服时奶量分别为(32.69±2.14)和(23.85±1.69)mL,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).长疗程组和常规疗程组患儿枸橼酸咖啡因注射液应用起始小时龄分别为(59.65±3.42)和(58.35±3.11)h,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,长疗程和常规疗程组NBNA评分分别为(36.49±6.78)和(35.58±4.22)分;治疗后,长疗程和常规疗程组NBNA评分分别为(43.25±6.88)和(44.12±7.42)分;与治疗前比较,2组患儿治疗后NBNA评分均显著升高,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05);长疗程组和常规疗程组治疗后NBNA评分比较,在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).长疗程组支气管肺发育不良(84.38％vs 51.92％)、血红蛋白浓度降低(18.75％vs 5.77％)发生率均显著高于常规疗程组(均P＜0.05).结论 极低出生体质量儿长疗程使用枸橼酸咖啡因注射液至矫正胎龄＞34周时不会明显影响临床治庁效果、神经功能及智能发育.

目的:分析早发型新生儿败血症(Early-onset neonatal sepsis，EONS)与晚发型新生儿败血症(Late-onset neonatal sepsis，LONS)的临床特点、病原学及转归等，以期早期识别NS，指导合理用药。方法:收集2014年1月至2020年9月青岛大学附属医院新生儿病房的265例NS患儿临床资料。将所有患儿分为EONS组( n＝76)和LONS组( n＝189)。分析两组患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、病原学分布、治疗及转归情况。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。 结果:EONS组羊水污染、孕母产前发热、白细胞计数、中性粒细胞计数异常比例均高于LONS组( P<0.05或<0.01)，而LONS组留置经外周插管的中心静脉导管、机械通气、发热、腹胀、血小板计数异常的比例与血清前白蛋白水平均高于EONS组( P<0.05或<0.01)。NS患儿检出革兰阳性菌中表皮葡萄球菌(135/265)、金黄色葡萄球菌(22/265)最多见，革兰阴性菌中大肠埃希菌(13/265)最多见。EONS组和LONS组均检出革兰阳性菌比例最高，分别为85.5%和84.7%，其中主要为凝血酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌。EONS组李斯特菌与链球菌感染比例高于LONS组( P<0.05或<0.01)，LONS组金黄色葡萄球菌感染比例高于EONS组( P<0.01)。EONS组病死率(6.6%)高于LONS组(2.6%)，但两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:围产期羊水污染和产前发热是发生EONS的危险因素，中心静脉导管、机械通气是发生LONS的危险因素。血小板计数异常和血清前白蛋白异常在LONS组多见。EONS和LONS检出菌主要为表皮葡萄球菌。应根据EONS和LONS的差异指导临床诊断和治疗。

目的:探讨革兰阳性(G ＋)菌、革兰阴性(G －)菌和真菌所致早产儿败血症的临床差异，为早产儿感染的识别和治疗提供依据。 方法:回顾性分析2014年1月至2018年5月郑州大学第三附属医院新生儿重症监护病房收治的早产儿败血症患儿临床资料，分析首次血培养病原菌构成，比较不同病原菌所致败血症的临床特征及预后。结果:共纳入371例败血症早产儿，G ＋菌组53例(14.3%)，以表皮葡萄球菌和肠球菌为主；G －菌组235例(63.3%)，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主；真菌组83例(22.4%)，以白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主。3组早产儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式等比较差异无统计学意义( P>0.05)；与G ＋组[6.0(1.0，13.0)d]比较，G －组[17.0(9.0，27.0)d]和真菌组[18.0(12.8，30.3)d]发病日龄较晚；G －组感染前机械通气时间[1.0(0.0，3.0)d]较G ＋组[0.8(0.0，1.0)d]和真菌组[0.0(0.0，1.0)d]长，更易合并肺炎、支气管肺发育不良；与真菌组(15.7%，13/83)比较，G ＋组(56.6%，30/53)和G －组(34.0%，80/235)首发症状为呼吸困难比例较高，真菌组表现为腹胀的比例较高；真菌组起病时血小板计数[112.0(75.5，186.2)×10 9/L]较G －组[169.5(102.0，246.0)×10 9/L]和G ＋组[175.0(115.0，242.0)×10 9/L]低，感染前应用抗生素时间、深静脉置管时间更长，更易合并坏死性小肠结肠炎，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:早产儿败血症病原菌以G －菌为主；不同病原菌所致早产儿败血症的临床特征存在差异；应结合临床特征推断可能病原菌，及早合理用药。

目的:探索静脉药物调配中心(PIVAS)集中调配的新生儿药品采用区块化收费方式，分析该收费方式对院内药品节余、患儿住院药品费用的影响，为集中调配药品合理收费方式提供参考。方法:根据医院PIVAS集中调配的新生儿药品节余数量和金额，结合患儿均次医嘱剂量和均次用药人数拟定区块化收费的药品种类和方案；以月均药品节余数量和金额、患儿均次药品收费数量和日均药品费用、相关药品的不良事件为指标，考察药品区块化收费方式实施效果。结果:实施药品区块化收费的药品14个，其中抗生素类药品4个，普通输液类药品2个，肠外营养液类药品8个。区块化收费方式实行后，月均药品节余数量由(5 047±541)瓶/袋/支降至(1 856±225)瓶/袋/支，月均节余金额由(65 811±10 265)元降至(20 659±6 002)元；患儿均次药品收费数量显著降低，降幅为39.2%~90.1%，住院患儿日均药品费用及日均抗菌药品费用均显著降低( P<0.05)。区块化收费方式实施后，未发生相关药品不良事件。 结论:药品集中调配的区块化收费方式，可以显著提高药品利用率，减少药品节余，降低患儿住院药品费用，减轻患儿家庭经济负担。

右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）是一种高选择性α 2肾上腺素能受体激动剂，能产生镇静、镇痛、遗忘、围手术期交感阻滞的作用。许多研究表明，Dex作为静脉或椎管内的辅助用药，能产生更好的围手术期麻醉镇痛效果，降低不良反应的发生率。文章探讨Dex用于产科麻醉中对产妇和胎儿的影响，分析剖宫产麻醉中应用Dex对产妇恶心呕吐、寒战、心动过缓、瘙痒、低血压的发生率及胎儿安全性等方面的影响。Dex用于产妇麻醉和镇痛的临床效果显著，具有积极作用，但在许多方面还需要深入研究和不断探索，应用时应十分谨慎。

该文对2020—2021年血管瘤和脉管畸形领域的文献进行综述，主要的进展：疾病的新概念、新认识的提出，包括良性新生儿血管瘤病、迟发增殖性先天性血管瘤、PIK3CA相关疾病；血管瘤与脉管畸形药物治疗的疗效比较，包括传统口服、外用药及近年备受关注的靶向治疗；物理治疗的疗效，包括光动力治疗和"博来霉素载药泡沫"疗法。随着血管瘤和脉管畸形领域研究的深入，相应问题和挑战也越多，更需把握现有的科研方向，进行更多有益的探索。

目的:万古霉素是儿科的常用药物，其谷浓度达到10~20 mg/L时发挥杀菌作用。本研究旨在评估万古霉素常规给药剂量能否达到其血药浓度发挥疗效以及是否合理监测血药浓度。方法:纳入2012年至2016年于冰岛儿童医院静脉使用万古霉素的全部患儿，测定万古霉素血药谷浓度。采用Student′s T检验、Wilcoxon检验和回归模型进行统计分析。 结果:105例患儿共接受163次万古霉素治疗(55例为新生儿)。新生儿平均剂量为23.4 mg/(kg·d)，年长儿为38.4 mg/(kg·d)。58次治疗未进行血药浓度监测(35.6%)。第1次谷浓度<10 mg/L占52.4%，<15 mg/L占92%。其他组达到治疗浓度的比例为36.8%，恶性肿瘤患儿仅有11.8%达到治疗浓度( P＝0.09)。 结论:在一半以上的病例中，万古霉素谷浓度小于10 mg/L；恶性肿瘤患儿几乎无法达到有效治疗浓度。该研究表明应提高儿童尤其是恶性病患儿的万古霉素起始剂量，加强抗生素管理对优化抗生素的使用至关重要。

本文报道1例合并心脏增大的胎儿巨大肝血管瘤病例的宫内治疗。孕妇孕23周因“超声发现胎儿腹部异常回声（肝血管瘤？肝动静脉瘘畸形？）”转诊至广东省妇幼保健院。孕26周产前超声提示胎儿肝血管瘤增大至45 mm×35 mm×42 mm且合并心脏增大（心胸面积比0.50），故在孕妇及家属知情同意下联合普萘洛尔和地塞米松宫内给药并持续超声监测，用药初期肿块仍有增大，至药物治疗第7周肿块渐缩小、胎儿心脏负荷降低，病情得到控制，最终在37周顺利分娩。新生儿4日龄CT检查示腹部包块大小为40 mm×30 mm×44 mm，无需治疗，随访至1岁未见异常。

目的 探讨海正美特加万古霉素治疗新生儿败血症患儿中炎症因子及免疫功能的变化情况.方法 选取浙江大学医学院附属儿童医院2018-2021年入院的新生儿败血症患儿100例作为研究对象,将患儿随机分为万古霉素组、联合组各50例,万古霉素组用药万古霉素,联合组用药万古霉素+海正美特,对比万古霉素组和联合组患儿住院时间、体温改善时间、拒奶改善时间、皮肤颜色正常时间、血培养转阴时间、凝血纤容系统功能、炎性因子水平、免疫功能指标水平、不良反应发生率、临床治疗效果等情况.结果 万古霉素组和联合组患儿拒奶改善时间(6.69±1.82 vs.4.79±1.36)、体温改善时间(6.12±1.12 vs.3.52±1.02)、血培养转阴时间(2.51±0.50 vs.1.60±0.23)、皮肤颜色正常时间(7.16±0.56 vs.5.32±0.50)、住院时间(10.02±1.62vs.6.85±1.23)相比较,联合组比万古霉素组低(P＜0.05).治疗后,万古霉素组和联合组患儿血浆抗凝血酶 Ⅲ(AT Ⅲ)(39.59±3.62vs.45.69±5.18)、血小板(PLT)(102.79±12.50 vs.121.96±13.23)水平升高,且联合组高于万古霉素组,D-二聚体(D-D)(1.32±0.10 vs.0.87±0.06)水平比治疗前下降,且联合组低于万古霉素组(P＜0.05).治疗后,万古霉素组和联合组患儿白细胞介素-6(IL-6)(121.96±13.23 vs.2.26±0.18)、白细胞介素-1(IL-1)(51.32±7.10 vs.22.87±5.06)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(7.79±1.50vs.4.01±1.03)水平比治疗前下降,且联合组低于万古霉素组(P＜0.05).治疗后,万古霉素组和联合组患儿 IgA(3.21±0.10 vs.3.96±0.12)、IgG(12.32±2.01 vs.17.87±2.12)、IgM(1.21±0.16 vs.2.01±0.21)水平比治疗前升高,且联合组高于万古霉素组(P＜0.05).万古霉素组和联合组患儿听力异常、肾功能异常、变态反应、恶心/呕吐、血栓性静脉炎等并发症总发生率(6.00％vs.4.00％)对比联合组低于万古霉素组,但差异无统计学意义(P＞0.05).联合组临床治疗总有效率96.00％高于万古霉素组的82.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 海正美特、万古霉素联合治疗新生儿败血症可降低患儿炎性因子水平,增强机体免疫功能,调控患儿凝血纤容系统功能,使患儿疾病情况得到改善,提高临床总有效率.