目的:通过数据挖掘的方法分析岐黄学者方祝元教授治疗心悸的用药规律.方法:收集2021年1月至2022年6月于南京中医药大学附属医院方祝元门诊就诊的心悸患者,纳入医案资料完整、有复诊记录且疗效确定者,提取一般资料、中医诊断、处方用药等信息.建立数据库,统计方祝元治疗心悸医案中患者中医证型分布,以及处方中各中药使用频次,对药物的功效类别和性、味、归经做分类统计,同时通过聚类分析及关联规则方法对中药处方进行数据挖掘,分析用药规律.结果:共纳入符合标准的诊次562次,涉及患者194例、中药处方562首.562诊次心悸中医证型主要为气阴两虚型(283次)、气虚血瘀型(214次)、痰瘀互结型(45次).562首中药处方涉及中药220种,累计用药频次为11221次.220种中药中使用频次≥100次的中药有23种,其中排名前5位的中药依次是百合(520次)、党参(519次)、红景天(518次)、五味子(516次)、麦冬(514次);按中药功效类别归纳,使用频次排名前5位的依次为补虚药(5616次)、活血化瘀药(1416次)、清热药(770次)、安神药(744次)、收涩药(658次);按药性归纳,依次为寒(4627次)、温(3682次)、平(2568次)、凉(287次)、热(57次);按药味归纳,排名前5位的依次为甘(8043次)、苦(4319次)、辛(2457次)、酸(1221次)、淡(204次);按归经归纳,排名前5位依次是肺经(7026次)、脾经(5669次)、心经(4865次)、肝经(3803次)、胃经(3273次).高频中药聚类分析结果显示,当截距为15时,可将高频中药分为6类;核心药物关联规则分析结果显示,二项关联排名前3位的是麦冬-玉竹、丹参-莪术、麦冬-莪术,三项关联排名前2位的是麦冬-玉竹-红景天、麦冬-丹参-红景天,四项关联排名前2位的是麦冬-玉竹-党参-红景天、红景天-玉竹-党参-麦冬.结论:方祝元教授临床治疗心悸多用甘温、苦寒类中药,治则以益气养阴、活血化瘀为根本,兼顾调和营卫、养心安神、健脾和胃、疏肝理气.

脑鸣在古代文献中论述较少,对方祝元教授治疗高血压伴脑鸣的经验进行整理.方师多年临床经验认为,本病的病机在于肝肾不足、心神不安和三焦失于运行,其治疗特色经验可归为补益肝肾、活血安神、调理三焦,根据辨证论治,依症选方用药,临床应用疗效显著,后附病案一则加以佐证.

快速型心律失常临床发病率高,有进展为恶性心律失常而引起心源性猝死的风险.岐黄学者方祝元教授认为快速型心律失常核心病机为"气虚血瘀",治疗以活血化瘀、益气养阴为本,基本方选自拟养心舒脉方.方师临证根据病情进展分3期辨治本病:早期责之气血不调、营卫不和,治以益气活血、调和营卫,在养心舒脉方基础上适增调和营卫药物;中期病机多为瘀热相搏、血脉壅滞,治以化瘀活血、清热凉血,在养心舒脉方基础上合用化瘀清热药物;瘀热相搏易伤气阴,后期以气阴两伤、心神失养为主,治疗重在益气养阴、调脾安神,可减量或去牡丹皮、丹参、莪术等,加用调养心脾药物.针对本病不同时期病机要点以药平之,方获佳效.附验案1则以佐证.

高血压病是以体循环动脉血压增高为主要特点,由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病.高血压病患者中不到5％的患者可以找到引起血压增高的原因,称为"继发性高血压";95％以上患者,其病因不明,称为"原发性高血压",即高血压病.高血压病目前已成为全球死亡风险率最高的疾病之一[1-2].

方祝元教授认为室性期前收缩病机总属"不和",气血阴阳亏虚、痰瘀互结是本病的基本病机.治疗时多从"和法"辨治,通过益气和血、调和营卫、平衡阴阳、交通心肾、心肝同治等方法共同调治,获效显著.附验案1则以佐证.

高血压和失眠均是临床常见疾病,随着社会压力不断增大,高血压合并失眠屡见不鲜,且二者相互作用、相互影响,严重影响病人生活质量及身心健康.方祝元教授认为高血压合并失眠的根本病因病机是气血失衡,因此,在临床工作中方祝元教授多从气血论治,经验丰富,组方灵活,用药考究,见解独特,疗效颇丰,故特将方祝元教授治疗高血压合并失眠的经验整理报道.

1 养心舒脉方组 成:党参12 g,麦冬12 g,五味子6 g,生炙黄芪(各)15 g,玉竹12 g,百合15 g,莪术6 g,牡丹皮6 g,丹参15 g.功 效:益气养阴,活血舒脉.主 治:胸痹、心悸(气阴两虚、瘀热内结证).用 法:每日1剂,水煎,早晚分服.方 解:方中党参、生炙黄芪健脾益气生津,皆为补气要药,其中黄芪善补胸中宗气,使得心脉流畅,生炙同用可防性温动火;麦冬、玉竹、百合滋阴生津、润肺宁心,养心阴的同时,与党参、黄芪、五味子相协,达到气阴双补之功效.丹参善于祛瘀生新、消肿止痛、养血安神;牡丹皮长于清热凉血、活血散瘀;莪术破气行血、消积止痛.三药合用,活血通络、痰瘀并治、清热凉血.本方用药注重调和气血、攻补兼施、寒热并调,故补而不腻、泻而不伤.

心悸是常见心系病证之一,其病因病机纷繁复杂,病程病势缠绵难愈,临床治疗甚是棘手.方祝元教授在长期临证过程中,对心悸诊治积累了丰富的经验,认为此病病因虽以内伤为主,但不可忽视外感热毒致病,病机多虚实夹杂,提出表里并治、五藏同调,治疗上擅用益气养阴、清热活血之法,辅以养心安神、清肠泄热以平心悸,上述观点可为理论探讨和临床工作提供借鉴.

高血压是以血压升高为主要表现的心血管综合征,是心脑血管疾病的重要危险因素.血压长期控制不达标,可以造成心、脑、肾、眼底等靶器官损害.岐黄学者方祝元教授基于多年临床经验,擅长运用中西医结合方法防治高血压,其中医辨治方案独具特色.他认为高血压主要病位在肝肾,与心肺脾三脏密切相关,病理性质为本虚标实,临床常见证型有风阳上扰、痰湿中阻及肝肾阴虚,治疗时强调肝肾同治、心肺同调、顾护脾胃,即"五脏同调"法,从而实现中医药"未病先防、已病防变、既变防衰"三个层次全程防治高血压.

从瘀热搏结病机及临证遣方用药总结首届岐黄学者方祝元教授辨治心悸的学术经验.方教授认为瘀热搏结是心悸的病机关键之一,治疗上应以化瘀清热为要,同时兼顾气阴、脏腑并治.以此学术思想指导心悸的临证治疗,取得了较好的疗效.