目的 探究关键节点控制救护模式在急性心肌梗死患者救治中的应用效果.方法 2020年10月成立关键节点控制救护模式管理团队,采用便利抽样法,选取2020年10月-2021年10月本院急诊医学科收治的122例急性心肌梗死患者为对照组,应用医疗失效模式与效应分析法分析救护流程关键失效环节,构建关键节点控制救护模式并于2021年11月应用于临床.通过独立样本t检验,比较采用关键节点控制救护模式前后,急性心肌梗死患者急诊治疗情况、心功能恢复情况,记录患者术后30 d内的病死率和住院期间的并发症发生情况.结果 应用关键节点管控救护模式后,患者首次医疗接触-球囊扩张时间由(81.9±6.54)min降低到(56.2±4.23)min、首次医疗接触至确诊急性心肌梗死时间由(47.3±5.68)min降低到(30.69±5.21)min,门诊-首次球囊扩张时间由(49.79±13.84)min降低到(28.63±15.71)min,心肌损伤标志物结果时间由(28.38±3.79)min 降低到(19.26±2.17)min,心电图报告时间由(5.82±2.01)min 降低到(5.14±1.89)min,住院时间由(7.25±2.18)min降低到(6.14±1.27)min,差异比较有统计学意义(P＜0.05).患者抢救后的左心室射血分数较前提高,左心室舒张末期内径和肌钙蛋白水平较前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).且低血压、恶性心律失常发生率均较前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关键节点控制护理模式可缩短AMI患者的救治时间和住院时间,改善患者心功能,降低住院期间并发症发生风险.

住院病区存放少量常用和急救药品可方便患者临时治疗，并可为危重患者的救治赢得宝贵时间，但病区药品储存环节存在用药错误的风险。为加强病区储存药品的管理，减少用药错误，合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组、中国药理学会药源性疾病学专业委员会和药物不良反应杂志社组织医学、药学、护理、医院管理等专业的专家，以《中国用药错误管理专家共识》为依据，制定《病区药品储存环节用药错误防范技术指导原则》。病区药品储存环节有关的用药错误包括药品储存不当、药品品规错误、药品数量错误、药品放置错误。风险因素包括管理因素（管理制度不健全、未指定专人或专岗管理、未实施定期检查督导）、流程因素（未制定相应的标准操作流程或操作流程不完善或不合理）、环境因素（药品存放空间和设备不符合要求、未提供专门的标签）、人员因素（未对药品使用相关人员进行培训、人员安排不合理）和药品因素（病区存储的药品种类和数量过多）。防范策略包括技术策略（强制和约束性管理策略、实施信息化和智能化管理、制定标准化的标识和流程、建立规范目录清单和审核项目清单）和管理策略（建立管理体系和制度、配备充足的人力资源、加强培训）。

目的:探讨肺癌患者PICC相关血流感染（CRBSI）的影响因素及其风险管理体系建立的效果。方法:采用便利抽样法，以2016年6月—2017年12月在河北省唐山市人民医院行PICC导管留置的180例肺癌患者为研究对象，将2016年6—12月纳入的115例患者设为对照组（常规护理干预），统计对照组患者的CRBSI发生率，并采用单因素、多因素Logistic回归分析肺癌患者PICC留置后CRBSI发生的影响因素。将2017年1—12月纳入的65例肺癌患者作为观察组，依据CRBSI发生的风险环节和Logistic多元回归分析结果为观察组建立系统的风险管理体系，观察风险管理体系建立的防控效果。结果:对照组115例肺癌患者中，22例发生CRBSI，发生率19.13%（22/115）；穿刺方式、留置时间、导管移位、导管管腔、导管材料、周期性导管维护、免疫功能、并发症是肺癌患者CRBSI发生的影响因素（ P<0.05）。风险管理体系建立后，观察组患者的CRBSI发生率、导管移位发生率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:穿刺方式、导管留置时间、导管移位、导管管腔、导管材料、周期性导管维护、免疫功能等是肺癌PICC导管CRBSI发生的影响因素，而风险管理体系建立的护理干预能够降低PICC置管肺癌患者的CRBSI、并发症等的发生率。

日间手术作为一种安全、高效而又占用较少医疗资源的新型围手术期管理模式，近年来已被广泛认可。随着我国新医疗卫生体制改革的要求和国家政策层面的推动，开展日间手术的医院明显增多，并且即将进入快速发展的新阶段，而日间手术患者充分的术前评估工作是完善日间手术围手术期护理的重要环节。本文从日间手术术前评估的重要性、评估场所和人员、评估方式、评估时间、评估内容及国内日间评估现状等方面进行综述，以期为我国日间手术相关临床工作者提供参考。

目的:探讨时间环节护理联合专职化分层护理在多发伤患者急救中的应用效果。方法:选取该院2016年1月至2019年1月诊治的多发伤患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组使用专职化分层护理，观察组使用时间环节护理联合专职化分层护理。统计两组的诊断符合率和抢救成功率，并比较两组的气管插管耗时和抢救耗时，比较两组护理前后的急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)，问卷统计两组家属的护理满意度。结果:①诊断符合率和抢救成功率观察组均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；②气管插管耗时和抢救耗时观察组均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；③ APACHEⅡ评分两组护理前无明显差别，护理后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；④家属护理满意度观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在多发伤患者急救中应用时间环节护理联合专职化分层护理能有效增加抢救成功率，提高护理满意度。

目的:探讨患者参与在腹腔镜肝切除术患者加速康复外科（ERAS）护理中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选择2019年1—12月在江苏省常州市第一人民医院肝胆胰外科进行腹腔镜肝切除术（LLR）择期手术的102例患者作为研究对象，按照入院时间分为对照组（ n=52）和观察组（ n=50）。对照组给予常规围手术期护理，观察组患者参与ERAS护理，护患双方共同执行ERAS项目执行单，完成相关措施。比较两组口渴、饥饿、首次下床活动时间、出院时间、并发症和自理能力等的差异。 结果:观察组患者手术前后口渴、饥饿发生比例低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）；观察组患者术后疼痛、肺部感染发生比例低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组患者术后首次下床时间和出院时间短于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:LLR患者参与ERAS护理措施相关环节安全有效，可以促进患者早日康复。

目的:基于业务再造理论构建急性大咯血院内急救护理流程，探讨其应用效果。方法:采用类试验研究方法按住院顺序，选择2020年1—6月于同济大学附属上海市肺科医院急诊入院的200例急性大咯血患者为对照组，采用原救治流程；选择2020年7—12月于该医院急诊入院的200例患者为试验组，应用再造后的急性大咯血院内急救护理流程。2组均使用急性大咯血院内救治时间记录表记录各子流程所耗时间，通过电子病例收集患者临床结局。比较2组患者入院后院内救治流程各环节耗时、救治效率、患者结局。结果:最终对照组和试验组各纳入192例。试验组入院至静脉使用止血药时间和入院至经血管内治疗血管穿刺时间的中位数分别为21.50（20.00，22.50）、82.50（79.50，84.50） min，低于对照组的40.87（37.06，44.43）、135.50（123.50，147.00） min，2组比较差异均有统计学意义（ Z=-16.84、16.63，均 P<0.01）。试验组急性大咯血所致窒息发生率为4.2%（8/192），低于对照组的13.0%（25/192），2组比较差异有统计学意义（ χ2=9.58， P<0.01）。 结论:急性大咯血院内急救护理流程有效缩短了急性大咯血院内救治时间，进一步促进了急性大咯血院内救治多环节无缝衔接，提高了急性大咯血患者院内救治效率。

目的:讨论小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面的护理效果。方法:2018年1月至2021年6月,解放军联勤保障部队第九二〇医院全军创伤骨科研究所收治33例足踝部软组织缺损的儿童患者行小腿穿支螺旋桨皮瓣修复重建,采用医护一体化围手术期管理；强化夜间体位管理；遵循"观察-记录-判断-处置"的原则进行皮瓣血运护理。根据穿支螺旋桨皮瓣血运障碍发生的特点,统一观察顺序先看颜色,再观察毛细血管充盈时间,最后看皮瓣张力及测皮温。制定皮瓣血液循环量化评分表,每次观察进行量化打分以判断皮瓣血运并采取相应的处置。出院后均接受门诊随访,采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价。结果:1例患者术后第3天夜间体位管理缺失,皮瓣Ⅱ度肿胀,静脉回流受阻；术后24 h内,5例皮瓣血运量化得分在1~4分,表现为大、小桨颜色由红润转变为暗红,毛细血管充盈时间少于2 s,经处置后48 h,3例得分由4分降至2分,2例得分无变化。4例评分5~7分,其中3例大、小桨颜色紫红,毛细血管充盈少于1 s,轻度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃；1例蒂部暗红,毛细血管充盈时间少于1 s,中度肿胀,皮温31 ℃~32 ℃,边缘无渗血。经处理,2例好转评分下降至4分；1例循环无变化,评分6分；1例循环障碍加重,评分大于8分。9例循环障碍的皮瓣处置后6例成活,3例坏死,经手术探查后皮瓣仍坏死,二期行股前外侧皮瓣（ALTF）游离移植后创面愈合。最终33例皮瓣成活30例,坏死3例,成活率为90.9%。患儿均获随访,时间6~24（10.2±4.3）个月,皮瓣质地好,小腿外形良好,下肢运动功能满意。末次随访结果优20例,良10例,可3例,优良率为90.9%。结论:应用小腿穿支螺旋桨皮瓣修复儿童足踝部创面,围手术期护理重点与成人有差别。对此类患儿采用围手术期医护一体化管理,加强薄弱环节的体位管理,遵循"观察-记录-判断-处置"程序进行皮瓣血运护理,是保证手术成功的关键。

目的:探讨"零通道"救治流程用于急危重症患者急救对各环节等待时间和护患关系的影响。方法:选取2020年1～12月在聊城市第三人民医院急诊科采用常规"绿色通道"救治流程收治的43例急危重症患者作为对照组，选取2021年1～12月该院采取"零通道"救治流程收治的51例急危重症患者作为观察组。对照组采用"绿色通道"救治流程，观察组采用"零通道"救治流程。比较两组患者各环节等待时间、救治结局、救治效率和急诊护理工作满意度。结果:观察组患者入院至开始影像学检查时间、入院至开始用药时间和入院至开始手术时间均短于对照组( P<0.05)；观察组救治成功率显著高于对照组(90.20% vs. 69.77%)( P<0.05)；两组患者现场处置时间、急救反应时间比较差异无统计学意义( P>0.05)。但观察组院前至院内转接时间、设备准备时间均短于对照组( P<0.05)。观察组护理态度、抢救技术、急诊环境和安全转运护理满意度评分均高于对照组( P<0.05)。 结论:"零通道"救治流程用于急危重症患者急救中可以缩短患者各环节等待时间，提高临床救治效率，改进护患关系。

目的:探讨基于医疗失效模式与效应分析的卒中急救流程在基层医院中的应用效果。方法:采用便利抽样法，随机选取绍兴市人民医院2017年8月—2018年7月收治的88例急性缺血性脑卒中患者作为对照组，随机选取绍兴市人民医院2018年10月—2019年9月收治的96例急性缺血性脑卒中患者作为观察组。对照组患者应用常规卒中急救流程进行护理干预，观察组在对照组的基础上给予医疗失效模式与效应分析的卒中急救护理流程。比较两组患者急救流程各环节所需时间、临床结局指标及护理总满意度。结果:观察组患者的急救流程各环节所需时间均少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组患者的血管再通率高于对照组，且观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组患者的护理总满意度为95.8%（92/96），高于对照组的86.4%（72/88），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于医疗失效模式与效应分析的卒中急救流程在基层医院中的应用效果较好，可有效缩短急性缺血性脑卒中患者的急救时间，降低患者并发症发生率，提高护理满意度，值得临床应用。