目的 探究关键节点控制救护模式在急性心肌梗死患者救治中的应用效果.方法 2020年10月成立关键节点控制救护模式管理团队,采用便利抽样法,选取2020年10月-2021年10月本院急诊医学科收治的122例急性心肌梗死患者为对照组,应用医疗失效模式与效应分析法分析救护流程关键失效环节,构建关键节点控制救护模式并于2021年11月应用于临床.通过独立样本t检验,比较采用关键节点控制救护模式前后,急性心肌梗死患者急诊治疗情况、心功能恢复情况,记录患者术后30 d内的病死率和住院期间的并发症发生情况.结果 应用关键节点管控救护模式后,患者首次医疗接触-球囊扩张时间由(81.9±6.54)min降低到(56.2±4.23)min、首次医疗接触至确诊急性心肌梗死时间由(47.3±5.68)min降低到(30.69±5.21)min,门诊-首次球囊扩张时间由(49.79±13.84)min降低到(28.63±15.71)min,心肌损伤标志物结果时间由(28.38±3.79)min 降低到(19.26±2.17)min,心电图报告时间由(5.82±2.01)min 降低到(5.14±1.89)min,住院时间由(7.25±2.18)min降低到(6.14±1.27)min,差异比较有统计学意义(P＜0.05).患者抢救后的左心室射血分数较前提高,左心室舒张末期内径和肌钙蛋白水平较前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).且低血压、恶性心律失常发生率均较前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关键节点控制护理模式可缩短AMI患者的救治时间和住院时间,改善患者心功能,降低住院期间并发症发生风险.

目的:对上海市一起由新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例在潜伏期传染的聚集性疫情开展流行病学调查，查明感染来源和病例传播链。方法:按照新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）要求，2020年1月采用现场流行病学调查方法，对5例病例开展个案调查，采集鼻咽拭子和痰液等标本，采用real time RT-PCR检测新型冠状病毒核酸，追踪排查密切接触者并采取隔离医学观察，调查病例间的流行病学联系，分析传播链等，并及时落实相关防控措施。结果:病例一于2020年1月20日发病，有与COVID-19确诊病例共同环境的暴露史，2月1日确诊；病例二于1月22日发病，1月27日确诊；病例三于1月25日发病，1月30日确诊；病例四于1月20日发病，2月1日确诊；病例五于1月23日发病，1月31日确诊。5例病例中，除病例二死亡外，其余4例病例病情均得到有效控制。本起疫情中，排除其他的共同暴露因素后，1月19日病例一和病例二及病例三参加了6 h的聚会，病例一在潜伏期内可能造成病例二和病例三的感染，这是流行病学调查的关键节点。结论:COVID-19病例在潜伏内可能具有传染性，这对后面的疫情防控工作带来一定的警示和借鉴作用。

目的:为初步明确院前急救全程信息化管理软件应用对严重创伤院内急诊救治质控时间的影响，特实施本项目。方法:纳入符合纳排标准的严重创伤患者42例，以项目组完成"浙里急救"信息软件开发实施为时间节点，将符合纳排标准的严重创伤患者基于救治团队成员进行匹配，分为对照组与观察组。对照组患者采取常规院前院内信息交接管理流程，观察组患者采取基于院前急救信息化交接流程；评价院前急救信息化交接对两组患者严重创伤救治急诊质控时间的影响。结果:对比两组患者损伤控制性处置环节相关质控指标发现，较对照组患者，观察组患者更早获得绿色通道建档（2.0 min vs. 0.0 min），更早完成血标本采集（4.0 min vs. 2.0 min），首次给药时间更早（4.0 min vs. 2.0 min），院内首剂氨甲环酸给药时间更早（8.0 min vs. 5.0 min），损伤控制性处置完成时间较对照组更早完成（15.0 min vs. 12.0 min，），以上质控相关指标比较差异均具有统计学意义（ P<0.01）。在急诊救治关键质控指标考核方面，观察组患者多学科救治院前启动例次（7 vs. 1）、多学科救治团队到达时间（14.0 min vs. 6.0 min），观察组患者更早完成CT扫描（CT扫描完成时间23.0 min vs. 20.0 min），观察组患者更早送出急诊室转入手术/病房住院（急诊室滞留时长60.5 min vs. 49.4 min），以上质控相关指标差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:院前急救全程信息化管理软件的应用可以加快创伤患者院内急诊救治质控流程运行，缩短严重创伤患者急诊室滞留时长，提升患者急诊室救治效率。

研究发现超级增强子所驱动的癌基因异常转录对维持肿瘤细胞特性至关重要。而通过抑制超级增强子调控癌基因转录的关键调节点，可以有效抑制癌基因的表达。其中溴结构域蛋白4(bromodomain protein 4，BRD4)是识别超级增强子调控元件的关键蛋白，它能够与乙酰化的组蛋白或非组蛋白结合，进而调节基因的转录。BRD4的表达异常与多种血液肿瘤的恶性发展密切相关，靶向BRD4能有效控制血液肿瘤的恶性进展。近年来，BRD4靶向药物在血液肿瘤方面受到了广泛的关注和研究，其单药或与其他抗肿瘤药物联合使用均表现出较好的抗肿瘤作用。该文对超级增强子调控点BRD4的生物学功能及靶向BRD4分子药物的研究进展进行综述，以期为血液肿瘤的发生发展及治疗提供新的方向。

全球范围内每年大约有600-800万人遭遇创伤，严重创伤造成的死亡在人类总死因中占第4位，而在40岁以下人群中则占第1位，对社会危害巨大 [1]。严重创伤患者生存与死亡的时间窗很窄，抢救时机稍纵即逝 [2,3]。医护人员能否在"黄金期"内明确诊断实施抢救，往往比伤情本身更影响生存率 [4]。当前院内救治缺乏规范化流程，在抢救的关键节点形成"时间黑洞"，导致患者错失抢救的"黄金期"，成为严重创伤患者病死率居高不下的重要原因 [4,5]。本院急诊科于2022年7月起采用护理时间追踪表结合创伤复苏时间轴流程规范严重创伤患者的救治，在严重创伤患者的全流程管理和质量控制方面取得了良好的效果，现报道如下。

目的:识别地铁施工期间存在粉尘的工艺节点及粉尘的种类，并进行职业健康风险评估，分析关键控制点，为职业卫生管理提供技术依据。方法:于2017年8月至2018年12月，选择南昌市在建地铁施工现场，采用现场职业卫生调查法对地铁施工各周期进行调查，并运用职业健康风险评估方法对粉尘危害程度进行评估，比较国际采矿与金属委员会风险评估方法（ICMM法）、澳大利亚职业健康与安全风险评估方法（UQ法）和罗马尼亚职业事故和职业病风险评估方法（MLSP法）评估结果的一致性。结果:作业现场的粉尘存在于施工周期的多个节点，作业人员同时接触多种粉尘，混凝土工等工种为关键控制岗位。与ICMM法评估后的风险水平比较，UQ法和MLSP法评估后的风险水平更低。结论:三种职业健康风险评估方法均适合地铁施工期间粉尘职业健康风险评估，UQ法对建筑施工行业具有更好的适用性。

脑卒中已成为我国居民死亡和成人致残的首位病因，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，恢复有效灌注，减少因脑组织缺血导致的不可逆损伤 [1]。对于急性缺血性卒中患者而言"时间就是大脑"，国家神经系统疾病医疗质量控制中心建议将AIS再灌注治疗质量改进的主要目标提升为静脉溶栓患者入院-溶栓时间（door to needle time，DNT）<60 min，大血管闭塞患者从到院到血管再通的过程中，从入院-穿刺时间（door to puncture time，DPT）<90 min [2]。目前我国院内延迟时间明显长于国外发达国家 [3,4]。造成这一现象的主要因素包括：就医流程繁琐、卒中急救团队配合不默契、检查及等待结果时间长、绿色通道缺乏系统管理，以及患者家属沟通不流畅等 [5,6]。如何建立一套系统、规范、合理、高效的运转模式，缩短急性脑卒中再灌注治疗的院内时延，提高区域卒中患者救治成功率，降低病死率和残疾率，这已成为当今神经急重症学科面临的新议题 [7,8]。建立完备的时间记录系统，将所有急性缺血性卒中患者均通过标准化临床路径表等明确记录关键时间点可有效降低救治AIS院内延迟 [9]。时间追踪平台是一个针对卒中患者入院后急救过程的工具，能够实时自动采集各节点时间，替代医护人员的手动记录方式 [10]。通过采集各节点时间，平台能统计分析各环节所需时间，发现溶栓、取栓流程的问题，并针对性地改进和加强脑卒中急性期的医疗质量管理 [11]。研究组单位从2020年9月引进时间追踪平台，2021年全面开始使用该平台，现将具体情况报道如下。

目的 分析近十年来饮用水抗生素污染特研究趋势.方法 选择CNKI和WoS核心数据库为数据来源,分别以"饮用水"、"抗生素"、"drinking water","antibiotics"为主题词,对2013年1月1日-2023年7月10日数据库收录的相关文献进行检索.利用CNKI和WoS数据库的文献计量功能统计作者发文量、发表年份等.在Citespace6.2R4中根据图谱对关键词词频、中心性、关键词聚类平均轮廓值S、聚类模块值Q、发文作者和机构网络密度、网络节点N、网络连线等进行分析.结果 共检索出英文2 454篇、中文246篇相关文献,按照纳入标准和质量控制要求,最终纳入英文2 407篇、中文236篇进行分析.饮用水抗生素污染研究领域的文章总体呈上升趋势,但国内发文量与国外发文量相比差异较大;国内关键词出现频次较高的是饮用水、抗生素,国外常见关键词"Antibiotic resistance"等;国内对于抗生素抗性基因等研究弱于国外的研究;研究热点逐渐变为人体健康风险、抗生素抗性基因等.结论 饮用水抗生素污染得到国内外研究者的高度关注,今后的研究重点为饮用水抗生素抗性基因潜在的风险评估.

护士操作行为的规范性直接关系到患者治疗效果和医疗安全.聚焦住院患者护理行为的关键节点,系统化串联护理、医疗、管理等信息系统,构建包含给药、检验和护理巡视行为轨迹追踪、外出检查行为轨迹追踪及手术转运交接行为轨迹追踪三大功能模块的住院患者护理行为轨迹闭环管理平台.应用后,提升了给药准时性,优化了夜间护理巡视方式,缩短了手术患者转运交接耗时,从而保障了患者安全.

近年来,随着疼痛学科的发展,疼痛管理已成为医疗中的重要组成部分,同时也是评价医疗水平的关键指标之一[1].调查发现,在实际临床工作中,大多数医院仍存在护士疼痛评估不规范、医师处置延迟、疑难疼痛病人会诊流程复杂等多种问题[2],导致疼痛管理效果尚不理想[3],分析原因可能与缺乏完善的信息化系统支持有关.2023 年国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合印发的《疼痛综合管理试点工作方案》中提出,应鼓励医疗机构充分运用信息化手段,开展全院疼痛综合管理智慧化建设[4].因此,应用智能化手段进行疼痛管理是政之所向、医之所需.闭环管理(closed-loop manage-ment,CLM)是综合闭环系统、管理控制、信息系统等原理的一种管理方法,既关注前瞻性控制,也注重事后分析[5],目前在检验危急值[6,7]、药物管理[8]、静脉输液[9]等领域应用广泛,且取得良好效果.关键指标是一种目标量化管理指标,用于衡量流程效能,基于管理学的"二八原则"找出全流程的关键参数,并将其作为评价标准[10].将闭环管理与关键指标结合有望提升管理效能,提高疼痛管理质量.然而疼痛管理信息化建设起步较晚,现有信息系统尚未实现系统闭环、有效监管与实时优化[11].本研究拟建立基于关键指标的疼痛管理与监管双闭环管理系统,以弥补现有信息系统所存缺陷,为优化疼痛管理流程,提高疼痛管理各关键节点质量,提升医院管理效能提供参考.