目的:回顾性分析202例系统性硬化病（SSc）合并肺间质病变（ILD）患者的疾病特点，研究不同分型SSc-ILD的特征及其与血管病变及抗体的相关性，加强对SSc-ILD的疾病认识。方法:收集2021年5月至2022年9月在上海市中西医结合医院住院的249例SSc患者的病例资料，分别通过SSc-ILD与SSc非ILD 2组间比较以及SSc-ILD组内不同分型之间的比较，分析SSc-ILD的疾病特点，及其与血管病变、自身抗体之间的相关性。统计分析方法根据数据类型，分别采用配对 t检验、Wilcoxon符号秩和检验或 χ2检验。 结果:本研究中202例SSc-ILD患者中女性患者183例（90.6%），47例SSc非ILD患者中女性患者36例（76.6%），女性SSc患者出现ILD的发生率明显高于男性（ χ2=7.05， P=0.008）。胸部高分辨率CT（HRCT）发现磨玻璃影最常见（90.1%）；小叶内间隔增厚、网状影的发生率均高达70.0%以上；其次是小叶间隔增厚、支气管牵拉，发生率均高于50.0%。普遍型间质性肺炎（UIP）组肺纤维化积分[23.77（10.69，36.54）]高于非特异性间质性肺炎（NSIP）组[12.63（3.44，17.89）， Z=5.19， P<0.001]；NSIP（纤维化型）（f-NSIP）组肺纤维化积分[18.55（6.52，26.06）]高于NSIP（细胞型）（c-NSIP）组[5.27（1.15，7.55）， Z=7.59， P<0.001]；肺纤维化积分与SSc发病年龄呈正相关（ r=0.02， P=0.021）。UIP患者病程中伴发毛细血管扩张（37.5%与19.9%， χ2=2.60， P=0.009）、皮肤溃疡（48.2%与31.5%， χ2=2.21， P=0.027）及指骨吸收（51.8%与28.1%， χ2=3.17， P=0.002）的发生率高于NSIP；f-NSIP组病程中出现毛细血管扩张（27.2%与10.8%， χ2=2.26， P=0.024）与指骨吸收（35.8%与18.5%， χ2=2.32， P=0.021）的发生率高于c-NSIP组。SSc-ILD患者的抗Scl-70抗体阳性率（76.2%与23.4%）明显高于SSc非ILD组患者（ χ2=47.61， P<0.001）；而SSc非ILD组患者的抗着丝点抗体阳性率（31.9%与11.4%）明显高于SSc-ILD组患者（ χ2=12.42， P=0.001）。SSc-ILD组患者的抗SSB抗体阳性率（9.9%与0）具有显著性差异（ P=0.025）。 结论:抗Scl-70抗体阳性与SSc-ILD的发生相关，抗SSB抗体阳性可能是SSc患者出现ILD的危险因素。

非特异性间质性肺炎(NSIP)是特发性间质性肺炎(IIP)的一种较常见的组织病理类型,由于目前缺乏随机的前瞻性研究,在NSIP的治疗方案上尚未形成标准治疗方案,临床上运用最普遍的是糖皮质激素和免疫抑制剂,常常首选糖皮质激素单独使用.本文通过阅读和分析有关糖皮质激素治疗NSIP方面的文献,针对糖皮质激素治疗NSIP的共识和有关机制及疗效与病理类型、吸烟、系统存在自身免疫性疾病与否及肺部病灶CD4+T淋巴细胞浸润程度等影响因素之间的联系进行综述.

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染导致的2019冠状病毒病(COVID-19)已引起全球大流行.人群对SARS-CoV-2普遍易感,儿童也不例外,但病情相对较轻.与确诊或可疑COVID-19患者接触史或聚集性发病等流行病学证据及临床表现是COVID-19诊断的主要依据.儿童COVID-19多以发热、咳嗽为主要症状,血白细胞总数正常或减少,胸部影像学以间质性肺炎为特征,与其他呼吸道病毒感染及肺炎支原体感染相似,确诊有赖于实时荧光PCR等方法检测呼吸道标本病毒核酸.临床处理强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗.轻型和普通型患儿以对症治疗为主;重型和危重型患儿应根据病情给予吸氧、抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、机械通气及体外膜氧合等治疗,严格掌握指征与时机,并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案.

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias,IIP)中最重要的亚型,其病因和发病机制不清,目前无有效治疗方法,预后差[1-3].IPF的病理诊断一直是病理医师工作的难点.2011年美国胸科学会、欧洲呼吸学会、日本呼吸学会和拉丁美洲胸科学会发表了"IPF诊治循证指南"(简称国际共识),再次强调IPF的明确诊断依赖于临床-影像-病理结合的诊断(clinico-radiologic-pathologic diagnosis,CRP诊断),即多学科讨论的重要性[4-5].国际共识对提高我国IPF的整体诊断水平起到了促进作用,但远不能适应中国的实情.一是我国病理医师普遍缺乏CRP诊断的经验[5],二是病理诊断缺少可操作的规范.2016年中华医学会呼吸分会间质病学组组织制定了"IPF诊断和治疗中国专家共识",主要从呼吸科医师的角度,讨论如何结合病理诊断和影像学表现进行IPF 的诊断和治疗,并不完全适用于病理医师进行IPF的诊断.有鉴于此,为了提高IPF的诊断水平,本学组研究并制定了中国IPF的CRP诊断规范.

肺炎是儿科常见疾病,其主要是由细菌、病毒以及某些非典型病原菌等引发的终末气道、肺泡和肺间质的炎症类疾病,其中以细菌性肺炎最为普遍[1].肺炎的治疗需针对不同类型的病原菌采用不同的治疗原则,因此肺炎类型的快速诊断对后续治疗具有重要意义.尤其在儿童中,区分病毒性或者是细菌性肺炎对医生来说至关重要.由于采用特定微生物评估肺炎病因较为困难,临床通常采用非特异性炎症参数、病原菌培养或者是胸部X线片浸润来诊断.但病原菌的培养需要较长时间,导致该诊断方法不适合早期诊断,特别是细菌性肺炎,其具有起病急、进展快速的特点,若不及时尽早诊断,可能延误病情,甚至危及患儿生命[2].