暖肝煎原方"治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证",后世医家据此将该方局限于治疗下焦疾病,中医院校规范教材《方剂学》亦云其主治为"肝肾不足、寒滞肝脉".以《景岳全书》为基础,通过文献考证认为暖肝煎立方于暖肝法.暖肝法即补肝血以暖肝阳,原文以"肾"代指下焦部位但与肾无关,因此暖肝煎所治为肝血不足而非肝肾不足,其适用病机应着重于肝血虚.后世医家从肝肾论本方之主治失其本意,有待进一步研究.

作为肝脏疾病的早期可逆转阶段,肝纤维化日益受到学者的关注.巨噬细胞极化是指巨噬细胞针对微环境刺激所产生的应答状态,其极化状态分为M1型和M2型两类,二者在肝纤维化进程的不同阶段发挥拮抗作用,与中医学说中的阴阳对立制约、转化、自和与平衡有着相似的内涵.尝试从中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在肝纤维化中的作用,提出当M1型巨噬细胞效应过强时,可治以滋阴养血、柔肝清火,方选一贯煎等;当M2型巨噬细胞效应过强时,可治以理气暖肝,方选暖肝煎等.

目的:观察暖肝煎加味对老年萎缩性胃炎合并幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,HP)感染的疗效及血清IL-6、TNF-α的影响.方法:将2017年4月～2019年11月萎缩性胃炎合并HP感染老年患者87例,随机分为2组,对照组(n=41)采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗;观察组(n=46)采用暖肝煎加味,持续治疗4周.比较两组的临床疗效、中医证候积分及血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平.结果:与治疗前比,两组治疗后胃脘隐疼、食少纳呆、食后饱胀、神疲懒言积分降低;与对照组比,观察组治疗后胃脘隐疼、食少纳呆、食后饱胀、神疲懒言积分较低,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比,两组治疗后血清TNF-α、IL-6水平降低;与对照组比,观察组治疗后血清TNF-α、IL-6水平较低,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组有效率78.05％低于观察组93.48％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:暖肝煎加味对老年萎缩性胃炎合并HP感染的疗效显著,可降低炎症因子,改善中医证候,且安全性高,值得推广.

[目的]从脏腑分型角度探析郁证的病因病机及证治.[方法]深入分析历代医籍及近现代中医名家治疗郁证的方药应用,以脏腑为纲,分型探讨郁证的临床诊疗.[结果]郁证大体可分为心郁、脾郁、肝郁、胆郁、肾郁、肺郁6类,根据各脏腑生理病理特点,心郁又可分为心气实与心气虚,心气实者治宜选用黄连阿胶汤加减,心气虚者可予甘麦大枣汤加减;脾郁以振奋脾气为要,治宜小建中汤加减,以建中气;肝郁可分肝气实与肝血虚寒,肝气实予逍遥散加减,肝血虚寒予暖肝煎加减;胆郁可分胆气虚寒与胆经湿热,胆气虚寒可予温胆汤加减,胆经湿热可予蒿芩清胆汤加减;肾郁的治疗当以补冲任、固精血、降火气为法,可予二仙汤加减;肺郁的治疗当以清肺生津、滋阴润燥为法,可予百合知母汤加减.[结论]脏腑皆藏气血,五脏各有其志,治疗郁证不应单以疏肝解郁为法,当随脏腑之志,分脏而治.

1 助眠交泰汤组 成:白术20?g,茯神20?g,肉桂6?g,黄连6?g,夜交藤30?g,炒白芍20?g,夏枯草10?g,紫苏梗10?g,枳壳10?g,陈皮10?g,干姜6?g,麦芽30?g,大枣6枚.功 效:健脾化湿,疏肝和胃,交通心肾.主 治:不寐(脾虚肝郁证).用 法:每日1剂,水煎,于每日17时及20时口服.方 解:方中白术甘温,燥湿健脾,升脾气;茯神甘淡味平,淡渗利湿、宁心安神、降胃湿,使中焦得运,升降有序.白术与茯神同用,共为君药.炒白芍甘寒柔肝,枳壳甘温疏肝,夏枯草苦寒清肝,三药共用,使肝体得用,肝气得舒,肝郁得解;夜交藤养血安神;紫苏梗、陈皮理气和胃.上六味,共为臣药.干姜辛温暖脾,大枣甘温和中,麦芽疏肝理气,此三味共为佐药.肉桂辛温,温脾肾阳气,黄连苦寒,清心火,两药共用以交通心肾,同为使药.诸药合用共奏健脾化湿、疏肝和胃、交通心肾之功.

吴茱萸汤首见于《伤寒论》,为厥阴头痛之代表方.作者认为,厥阴头痛不应局限于巅顶头痛,某些偏头痛、目睛胀痛不适者亦可归于厥阴头痛范畴,其人必伴有畏寒喜暖,尤其头部畏寒、畏风,舌质淡,苔白,脉弦,或伴有消化系统症状,如呕恶、吐涎、胃脘胀满等,其病机为肝胃虚寒、浊阴上逆,方用吴茱萸汤加减.此外,吴茱萸汤尚能治疗痰饮头痛及某些久病头痛等,拓展了吴茱萸汤在治疗头痛方面的应用.关于吴茱萸的用量,作者认为当根据病情轻重及患者体质,3 g-6 g-9 g,酌情增减,既不可照搬古方剂量,又不宜过分拘泥于药典,否则病重药轻,足以偾事.在此基础上,重视对吴茱萸饮片质量、煎煮法等的把握,是安全使用吴茱萸汤的前提.