目的:了解 Fonsecaea monophora致脑暗色丝孢霉病的临床表现及诊疗方法。 方法:采用描述性流行病学方法分析1例2023年6月就诊于四川省肿瘤临床研究中心的 Fonsecaea monophora致脑暗色丝孢霉病病例。并回顾既往报道，对12例病例的临床特点归纳总结。 结果:脑 Fonsecaea monophora主要感染免疫下降的患者（8例）。头痛（9例）和偏瘫（7例）是主要的临床表现，影像学上主要表现为单侧病变（11例），通常G试验阳性。以手术和抗真菌药物为主，伏立康唑（9例）和两性霉素B（8例）是主要的药物，患者具有高死亡率（6例）。在免疫正常和免疫下降感染宿主中的临床特点和预后没有差异性。和脑 Cladophialophora bantiana感染比较，年龄、癫痫发生率、单侧病变率和伊曲康唑使用率有一定差异。 结论:脑 Fonsecaea monophora通常感染免疫下降人群，表现为头痛和偏瘫，癫痫发生率低，单侧病变更多见。手术、三唑类或两性霉素B抗真菌药物是主要的治疗方法，有较高的死亡率。

目的 报道 1 例多主棒孢菌引起的真菌性角膜溃疡病例并复习相关文献,提高临床对该菌引起感染性疾病的认识.方法 回顾性分析1例多主棒孢菌致真菌性角膜溃疡病例资料,并以英文关键词"Corynespora cassiicola"、中文关键词"棒孢菌"和"棒孢霉"为检索词,检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库等国内外报道的病例,结合文献综合分析多主棒孢菌临床感染的特点.结果 该例患者临床表现和实验室检查符合真菌性角膜溃疡的临床特征,病变角膜组织培养提示多主棒孢菌生长,经右眼角膜移植术及抗真菌治疗后好转.复习文献并结合该例,共12例多主棒孢菌临床感染病例.除1 例病例资料不完整外,其余11 例中男 8 例,女 3 例,年龄 8～84 岁.患者多存在基础疾病,包括糖尿病2 例、慢性阻塞性肺疾病 1 例、高血压 1 例、慢性阻塞性肺疾病合并高血压 1 例;感染危险因素包括胱天蛋白酶募集域蛋白 9(CARD9)基因突变 3 例、植物暴露 4 例(3 例农民、1 例眼外伤)、长期使用激素 2 例、侵袭性诊疗操作 1 例;11 例均引起暗色丝孢霉病,感染部位包括皮下感染 7 例、眼部感染 3 例、中枢神经系统感染 1 例,临床表现主要与受累组织系统相关;临床治疗中两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、特比萘芬是最常用的抗菌药物,联合外科手术治疗者 3 例;临床转归中 9 例患者好转,2 例患者无明显改善.结论 多主棒孢菌引起的临床感染罕见,以皮下暗色丝孢霉病为主,眼部感染次之.对于存在基础疾病或免疫功能缺陷,并有植物暴露史的患者,临床应提高警惕.临床以抗真菌治疗为主,外科手术可作为快速清除病原体的重要治疗手段.该菌感染总体预后良好.

报道1例难治性疣状瓶霉所致皮肤深部组织暗色丝孢霉病的诊疗及护理过程,以供临床参考.患者,男,30岁,因右小腿皮疹5年,伴增大、破溃,泛发至面部、背部、上肢入院.经组织病理、真菌镜检、组织真菌培养、基因测序诊断疣状瓶霉所致皮肤深部组织暗色丝孢霉病.予局部皮疹处1∶8000高锰酸钾溶液冷湿敷或浸浴疗法、威伐光wIRA?照射、涂抹酮康唑乳膏、口服泊沙康唑口服混悬液,静脉输注两性霉素B等治疗,皮疹较前好转、渗液减少.

本文采用常规组织块分离法及直接克隆测序的方法初步鉴定了新疆天山地区代表性的两种药用植物天山雪莲和红景天根内可培养及不可培养的内生真菌.从两种药用植物根中共分离获得34株内生真菌,除7株鉴定为镰孢菌属Fusarium外,其余菌株均具有暗色、有隔菌丝,不产生孢子;从形态上看,属典型的深色有隔内生真菌(dark septate endophyte,DSE).采用直接克隆测序的方法,从两种植物的根中共获得143个真菌克隆子.依据核糖体内转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)序列鉴定多数克隆子归属于柔膜菌目Helotiales及格孢腔菌目Pleosporales,与已知的DSE如背芽突霉属Cadophora、瓶头霉属Phialocephala、瓶霉属Phialophora以及Leptodontidium等有90％以上的核苷酸序列相似性.该结果显示DSE在天山雪莲和红景天根部内生真菌中占优势,暗示其可能参与了宿主植物对高寒、强辐射环境的生态适应.

报道1例由极细枝孢霉引起的足踝关节处罕见的脓肿样感染.患者女,68岁,农民,水蛭咬伤后局部红肿、溃疡、脓肿伴痛1年.组织病理检查示真皮层暗色孢子,真菌培养为橄榄色丝状菌种,经形态学和分子鉴定为极细枝孢霉.该患者诊断为着色芽生菌病,给予口服伊曲康唑颗粒,0.2 9/次,2次/d,治疗4周后病情明显好转.

1 病历摘要患者女,40岁.因四肢疣状结节伴糜烂、渗出8年,面部红斑伴痒痛2年就诊.患者自诉8年前在田间劳动时不慎扎伤左手背,第二天左手背皮肤出现暗红色小丘疹,无明显瘙痒、疼痛感,未作任何处理.皮损逐渐增多,波及到左前臂,逐渐发展为大小不等的暗红色小结节,后结节增大,相互融合成疣状增生,表面角质增厚,粗糙不平,有鳞屑或痂皮覆盖.自行外用中药(具体成分不详),疗效欠佳.因患者有搔抓下肢习惯,下肢逐渐出现类似皮损,以左足背及小腿尤重.2年前面部皮肤出现粟粒大红褐色丘疹,皮损逐渐融合成浸润性红斑块,边界清楚,上覆细小白色糠状鳞屑,伴有瘙痒和疼痛感.患者发病以来无发热、咳嗽等不适.家族成员中无类似疾病患者.

患者男,55岁,面部斑块20余年,未发现合并免疫缺陷疾病.皮肤科检查:鼻部、双面颊、口唇上方大片淡红色斑块,少量脱屑,鼻背部疣状增生,鼻尖1个黄豆大小的疣状突起物.皮损组织病理检查:表皮假上皮瘤样增生,角质层中可见菌丝样结构.真皮内弥漫炎症细胞浸润,主要有中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞以及多核巨细胞.在多核巨细胞内见孢子样结构,过碘酸-雪夫染色阳性.皮损组织沙氏葡萄糖琼脂培养基培养出灰褐色绒毛状菌落.玻片小培养(马铃薯葡萄糖琼脂培养基)见内含大量孢子的分生孢子器及分隔分支的暗色菌丝.真菌分子生物学鉴定为Microsphaeropsisarundinis.诊断为Microsphaeropsis arundinis所致皮肤暗色丝孢霉病.治疗:CO2激光去除鼻尖部位疣状突起,口服伊曲康唑胶囊200 mg,每天2次,3个月后皮损消退停药,随访6个月无复发.

目的 本文就国内外203例中枢神经系统暗色丝孢霉病进行系统分析,旨在帮助早期诊断,降低死亡率.方法 收集2017年8月之前国内外报道的203例中枢神经系统暗色丝孢霉病患者性别、年龄、地域、早期临床表现、伴随疾病、治疗方法及预后等资料,进行总结分析.结果 本病在免疫力健全和缺陷人群中均可发生,多见于男性青壮年;主要致病菌为斑替枝孢瓶霉、麦氏喙枝孢、皮炎外瓶霉;早期缺乏特异的临床特征,主要表现为颅内高压症状.目前治疗以药物治疗联合手术切除为主;一般医务工作者常对中枢神经系统暗色丝孢霉病缺乏了解,且因缺乏特异性快速性的诊断手段,许多患者被误诊误治,死亡率高达80％.结论 中枢神经系统暗色丝孢霉病是一种临床症状不典型、早期诊断率低、治疗方案无统一标准、病死率极高的疾病.

目的 评价荧光染色在快速诊断真菌性鼻-鼻窦炎中的应用效果.方法 对96例2017年7月至2018年4月首都医科大学附属北京同仁医院临床诊断为真菌性鼻-鼻窦炎的患者术中留取少量真菌团块组织,拉片制成薄层涂片,滴适量荧光染料,加盖玻片,室温放置5 min,在荧光显微镜下从低倍至高倍观察真菌结构.常规进行乳酸酚棉蓝染色及1.79 mol/L KOH湿片处理,以真菌培养结果作为金标准.真菌培养阴性、镜检阳性的样本提取核酸通过ITS序列扩增,进行真菌成分的分子检测.结果 荧光染色、乳酸酚棉蓝染色、1.79 mol/L KOH湿片标本一次镜检阳性率分别为95.83％(92/96),93.75％(90/96)及91.67％(88/96),差异无统计学意义;涂片阴性标本再次涂片染色镜检,除1.79 mol/L KOH漏检2例外,荧光及乳酸酚棉蓝染色均可捕捉到真菌结构.培养阳性的65例标本,荧光着色理想,可见清晰的真菌结构,尤其对曲霉菌属与暗色真菌属菌丝区分良好,直接荧光染色拟诊与培养结果一致.有3例经乳酸酚棉蓝染色及1.79 mol/L KOH湿片观察到特征性顶囊结构及分生孢子判断为烟曲霉及链格孢属,结果与培养一致,而荧光染色此类结构着色不清.31例镜检阳性、培养阴性的样本分子检测结果显示,黄曲霉9例、烟曲霉3例、杂色曲霉1例、产黄青霉1例、链格孢霉属2例、尖端赛多孢1例、近平滑假丝酵母菌1例,13例样本为阴性结果.结论 荧光染色法可用于鼻窦真菌的快速拟诊,但在观察真菌特征性产孢及产色素结构上,与常规方法相比并无显著优势.

掌黑癣( tinea nigra)是由威尼克何德霉引起的皮肤角质层的真菌感染,是一种浅表性暗色丝孢霉病.该病在我国报道比较少,临床诊疗过程中极易与色素痣、炎症后色素沉着、花斑糠疹、黑素瘤等混淆,导致误诊误治. 为提高对掌黑癣的认识,现将我科初诊误诊为色素痣而行皮肤组织病理检查后明确诊断为掌黑癣1例,报道如下.