应急医学救援模拟训练是一种通过模拟真实场景来提高受训人员应急反应能力和团队协作能力的方法,广泛应用于传染病暴发、自然灾害、恐怖袭击等多种突发公共卫生事件的场景.通过模拟训练,受训人员能在贴近真实的场景中训练,提高应对突发公共卫生事件的能力.然而,突发公共卫生事件应急医学救援模拟训练也面临着各种挑战.本文旨在深入探讨国内外突发公共卫生事件应急医学救援模拟训练的主要手段和方法,以期发现我国当前在该领域存在的问题,并从模拟训练内容、提高器材使用效率等方面提出有效的解决方案.

马里当地时间2017年1月18日8时51分,北部城市加奥发生自杀式汽车炸弹袭击事件,目标为距离联合国驻马里多层面综合稳定特派团(简称联马团,MINUSMA)[1]加奥超级营地(简称超营)400 m的MOC协作行动营(该营是2015年阿尔及利亚会议马里问题的政治协商成果,旨在通过组织马里当地PLATFORM和CMA等武装派别进行联合巡逻,以平衡各方武装势力的政治诉求,成员约500人,主要为亲政府武装派别),最终造成77人死亡、115人受伤,为国际上近年来恐怖袭击造成伤亡数量较大的一次.自杀式汽车炸弹袭击具有隐秘、突发、杀伤力巨大等特点,对维和医疗分队快速反应能力、卫勤指挥能力、沟通协调能力、救治力量科学运用能力均提出了严峻考验.笔者对此次事件批量伤员救治活动进行总结,对暴露的问题进行思考,为今后维和行动批量伤员救治提供参考和借鉴.

中国维和部队接受联合国组织的装备核查,是我军卫勤建设面临的崭新课题,更是高标准完成维和任务的前提基础,也是有效应对暴恐袭击事件后批量伤员救治的重要保障.结合5次通过战备核查的经历,文章从核查前准备、模拟核查、现场核查、核查后总结等4个方面进行了总结、探讨,旨在为进一步做好检验输血专业装备核查工作提供借鉴.

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是个体遭受灾难性心理创伤而延迟出现和持续存在的精神障碍,主要临床症状包括创伤事件重现、创伤线索回避、持续过度警觉、选择性遗忘及情感麻木等[1].PTSD不仅与遗传易感性相关[2-3],还与下丘脑-垂体-肾上腺轴神经内分泌调节功能紊乱[4]、免疫系统被激活[5-7]、神经结构异常改变(如海马、腹内侧前额叶皮质体积缩小)[8]等相关.而胼胝体体积缩小是儿童PTSD患者区别于成人的重要特征之一[9].脑组织结构改变可能是PTSD发病的原因,也可能是PTSD发病引起的结果.心理社会因素也是影响PTSD诊断的重要方面[10-11],而生活状态、受教育程度、身体状况等因素也会影响人对创伤性事件的反应程度[12-13].近年,随着全球范围内自然灾害、暴力伤害、恐怖袭击和战争的不断发生,PTSD已成为威胁人类健康的重大疾病.PTSD病程一般较长且易复发,给患者个体及家庭带来沉重负担,也给社会卫生保障带来极大挑战[2].因此,深入了解PTSD发病机制、准确评估病情并制订针对性治疗方案是降低患者自残行为、改善孤独与绝望感、提高生活质量的重要保证.笔者结合PTSD诊断指南,就PTSD的临床治疗问题进行探讨.

目的 构建一种炭疽气溶胶恐怖事件医学处置效果的量化评估方法.方法 首先构建炭疽暴露后医学干预的决策树模型、关键资源消耗配置模型及不同干预措施下人群状态转移模型,从而形成一个资源约束下炭疽事件医学处置效果的评估框架.然后基于离散事件仿真技术,以我国大城市遭受炭疽恐怖袭击为情景,分析评估52种干预策略对发病人数、峰值、死亡人数的影响.结果 干预效果对介入延迟时间和资源储备量2个因素均敏感.在仿真案例中,当介入延迟时间为事发后1h时,将资源储备量从25％提高到100％可减少约59.91％的死亡人数;当介入延迟时间为事发后145时,将资源储备量从25％提高到100％只能减少约7.33％的死亡人数.干预策略对发病人数达到峰值的时间影响很小,最大值为10.52 d,最小值为9.67 d;对峰值人数影响较大,最大值为255 072人,最小值为103 943人.结论 建立了一种炭疽气溶胶恐怖事件医学处置效果的定量评估方法,在医学救援能力建设、应急策略选择方面具有一定的参考价值.

2012年西非地区马里共和国发生大规模反政府叛乱,继而引发了军人独裁、地区分裂和恐怖主义活动的升级.应马里政府请求,联合国安理会于2013年4月通过第2100号决议[1],成立联合国驻马里多层面综合稳定特派团(联马团),协助马里政府维护社会安全稳定、恢复社会秩序.联马团由东、西、北3个战区构成,任务区面积广阔,总面积近100万平方公里,马里国内基础设施落后、自然环境恶劣、伤病员发生率高.2016年5月～2017年3月,联马团遭到的暴力突发事件共计137起,其中恐怖袭击77起,造成110余人死亡,超过200人受伤.维和局势及地理特点均凸显了空运医疗后送在伤员救治中的重要作用,同时也提出了更高的要求.笔者作为中国第四批赴马里维和医疗分队伤病员空运后送协调负责人,于2016年5月～2017年5月参与组织东部战区空运医疗后送51人次(表1),现将任务区伤病员空运后送的经验做法总结如下.

在军事环境中,核能与核技术被广泛应用于潜艇、船舶、武器、飞行器等领域 ,然而由于操作不当 、训练或者战争等原因,核辐射事故时有发生,可导致大量军民受到急性核辐射伤害. 急性放射综合征( acute radiation syndrome , ARS)是在全身暴露于1～12 Gy之间的剂量辐射后诱发的毒性症候群[1] ,其发病机制涉及DNA的物理和化学损伤而影响造血系统和胃肠道( gastrointestinal , GI)的快速分裂细胞. 因此, ARS症状通常被细分为造血和GI综合征,两者常在较高剂量水平下同时发生. ARS是一组复杂且具有医学挑战性的疾病,可能在战场上或恐怖袭击时大规模发生,例如引爆临时放射设备或核弹头可能需要对数百至数千名ARS患者进行医疗管理[2]. 然而目前ARS的医疗干预仍局限于对症治疗.

防范化解重大风险,是现代国家保持经济持续健康发展和社会大局稳定的重要工作.作者介绍了以色列目前的医疗卫生风险防范体系,包括区域卫生应急响应统筹机制、医院对外应急响应能力建设和医院自身安全防范体系建设.以色列的风险防范体系已经受过战争和恐怖袭击,以及多次传染性疾病暴发等突发事件的考验,期望其成功经验能为完善我国医疗卫生风险防范体系提供良好的借鉴.

美国"9 · 11"事件之后,恐怖主义开始在全球急剧蔓延,反恐工作成为各国军队在和平时期的重要任务,我国同样也面临着反恐斗争的严峻形势.武警特战分队是国内反恐作战的攻坚力量,主要执行处置暴乱、骚乱、严重暴力犯罪事件、恐怖袭击事件和其他社会安全事件,并承担地面反劫机、反劫车船等战斗中的突击攻坚,营救人质以及搜剿围歼敌对分子的艰巨任务[1].这些任务具有针对性强、反应迅速、环境复杂、危险性高等特点,因此,开展可靠、科学、高效的特战创伤救治对于减少伤残,保障战斗力意义重大.同时,创建特战创伤急救科研体系对于武警部队特色医学的丰富和发展具有重大的战略意义.

爆炸伤常见于战争、暴恐袭击和爆炸事故中,特有的多维致伤机制导致爆炸伤伤情复杂、危重,常出现批量伤员,救治难度大.医护人员常缺乏救治经验,从而导致救治不规范、效果不佳.本文介绍爆炸伤的五型分类法,以及爆炸伤院前和院内急救策略,并阐述耳、胃肠道、心、四肢、眼和脑等脏器爆炸伤的早期救治要点.