胸部爆炸伤是现代战伤和恐怖袭击中最常见的损伤类型之一，也是爆炸伤中致死率最高的伤类之一，大部分严重胸部爆炸伤患者死于受伤早期和院前转运途中，故对其紧急救治特别重要。目前普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题，且临床上缺乏胸部爆炸伤救治规范。中华医学会创伤学分会遵循科学性、实用性和先进性的原则，针对胸部爆炸伤的分型、院前急救和院内治疗的关键技术和处置策略制订本指南，为临床诊疗提供依据。

爆炸伤是爆炸产生的高速碎片、原发冲击波等直接作用于机体造成的损伤，多见于战争、高压锅炉、液化气罐或化学物品贮罐爆炸等，具有突发性、成批性、伤情复杂、多变性等特点。胸部是爆炸最常见的损伤部位之一，肺是爆炸伤作用的重要靶器官，表现外轻内重、程度重、较隐匿、伤情发展迅速。本文综述肺爆炸伤的损伤机制、流行病学分型、临床表现、影像学检查，重点阐述肺爆炸伤院内早期救治策略。

简明损伤评分（AIS）历经50多年的发展，有多个修订版本，2015年版AIS（AIS2015）是最新修订版。AIS2015独立条目达到2 006条，涉及约400个解剖结构损伤，编码内容的损伤描述更加专业化，与器官损伤评分等其他评分系统和ICD编码的兼容性更好，特别增加爆炸伤和高速投射物伤等战伤条目，建立了AIS-ICD映射表。由于目前国内使用的大多数为2005年版AIS（AIS2005），而最新2015版与之有差异，为了让AIS2015能够被广泛了解和推广，笔者就AIS2015的设计原则、主要修订内容、编码规则和特点加以分析介绍。

目的:探讨应用以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）串联修复下肢大面积软组织缺损的临床疗效。方法:选取2018年6月-2023年1月青岛大学附属医院手足显微外科治疗的下肢大面积软组织缺损患者9例,男6例,女3例；年龄18~57岁；伤因：车祸伤4例,碾压伤2例,高处坠落2例,爆炸伤1例；小腿并足背软组织缺损5例,小腿胫前、胫后软组织缺损伴胫骨骨折4例。所有患肢均存在不同程度的组织坏死、感染,合并肌腱、神经、骨、关节等深部组织缺损或植入物外露，软组织缺损面积30 cm×14 cm~42 cm×14 cm，均采用以双侧旋股外侧动脉降支为蒂的ALTPF串联修复,近端皮瓣大小25 cm×8 cm~33 cm×13 cm，远端皮瓣大小20 cm×7 cm~29 cm×13 cm。术后定期随访,观察移植皮瓣成活情况及小腿及足部功能恢复情况,参照英国医学研究会（BMRC）标准评定皮瓣感觉恢复，并按照Puno评分标准来评价功能恢复情况，分析其临床效果。结果:9例皮瓣均成活,切口愈合良好,1例术后24 h内出现血管危象,及时手术探查后好转,皮瓣远端发生小面积的坏死,经二期植皮创面愈合。术后随访平均8.3个月，2例因皮肤臃肿二期行皮瓣修薄，2例小腿皮瓣稍显臃肿，其余5例皮瓣外形无明显臃肿,缝接股外侧皮神经给予神经重建患者共2例，末次随访时，9例按照BMRC标准，感觉恢复至S 2~S 3+。功能恢复按Puno评分为（88.36±5.36）分,优4例,良3例,可2例。 结论:应用以旋股外侧动脉降支为蒂的ALTPF串联修复下肢大面积软组织缺损具有较好的临床应用价值,是有效的修复手段之一。

水下冲击波和空气冲击波相比，传播速度快，传播距离远，冲击效应更加明显。目前模拟水下冲击波致伤的模型主要采用雷管引爆炸药和水下激波管两种方式。低频水下冲击波相比高频波更易引起颅脑损伤。颅脑损伤的致伤机制与胸腹腔压力升高经血管传递，以及爆炸瞬间的加速性损伤等有关。水下冲击波致颅脑损伤的伤情特点为严重的脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜和脑实质内明显的出血，与神经炎性反应和蛋白激酶b、血管内皮生长因子等细胞存活相关的信号通路改变有关。

目的:探讨重型颅脑火器爆炸伤早期空运医疗后送的可行性。方法:报道1例重型颅脑火器爆炸伤术后患者的早期空运医疗后送全流程处置并文献复习。结果:本例患者为男性，20岁，训练中意外被爆炸手榴弹弹片击中额部，造成重型颅脑损伤，急诊行清创及去骨瓣减压术。术后12 h由固定翼飞机经1.5 h航时后送至空军军医大学唐都医院。伤后4个月复查头颅CT示，去骨瓣减压术后脑室扩张、脑实质多发软化灶形成。结论:重型颅脑火器爆炸伤经过空运医疗后送前充分评估及后送中专业的重症管理，早期空运医疗后送是可行的。

近年来因大量高杀伤性武器投入战场使用，爆炸伤逐渐增多，使得战创伤常以多发伤的形式出现，故膀胱战创伤多合并其他组织器官损伤，这也对膀胱战创伤快速、准确的诊断带来困难。当膀胱严重损毁时，传统治疗方法是以胃或肠代膀胱重建术，但此方法易发生一系列并发症。近年来组织工程的迅速发展，使得组织工程膀胱有望成为战时膀胱替代提供新思路。笔者就膀胱战创伤发生率、致伤机制、临床诊断和治疗方式的研究进展进行综述，为提升部队战伤救治水平提供参考。

战争中，由枪伤、爆炸伤导致的大面积软组织战创伤发病率高、易感染，创面常延迟愈合，造成伤员活动障碍、功能预后差、病死率高且医疗费用增加。为了实现大面积软组织战创伤的早期Ⅰ期闭合，以色列梅尔哈维姆阿迪·内盖夫康复医院的Moris Topaz等评估了该团队的治疗方法，在《Burns & Trauma》杂志发表题为《Minimizing treatment complexity of combat?related soft tissue injuries using a dedicated tension relief system and negative pressure therapy augmented by high?dose in situ antibiotic therapy and oxygen delivery: a retrospective study》的回顾性研究。

目的：:分析在海南（博鳌）国际眼视光医院接受波士顿人工角膜移植手术患者的病因特点，并与国外类似报道进行比较。方法：:回顾性系列病例研究。收集2018年4月至2023年8月在海南（博鳌）国际眼视光医院接受波士顿人工角膜移植手术的患者年龄、性别、籍贯、原发性角膜疾病、临床诊断（出院时第一诊断）以及手术日期和方式等相关信息。对不同病因组的年龄组成进行单因素方差分析。结果：:5年间，有来自全国22个省，共73人（75眼）接受波士顿人工角膜移植手术，男性57人（78%），女性16人（22%），年龄15~81（50.4±17.7）岁。接受波士顿I型人工角膜移植手术和波士顿II型人工角膜移植手术分别为20眼（27%）和55眼（73%）。最常见的病因为多次角膜移植手术失败23眼（30%），其次为角膜化学性烧伤（酸烧伤和碱烧伤）21眼（28%）和自身免疫相关性角结膜疾病21眼（28%），其他病因包括角膜热烧伤6眼（8%）、角膜爆炸伤2眼（3%），感染性角膜炎后角膜白斑（包括真菌、细菌、病毒及未确诊的感染性角膜炎）2眼（3%）。结论：:接受波士顿I型人工角膜移植最常见的病因为多次角膜移植手术失败，且原发性角膜疾病为角膜化学性烧伤（酸烧伤和碱烧伤）是多次角膜移植手术失败最主要的病因。与国外相关研究不同的是，本研究中接受波士顿II型人工角膜移植手术的主要病因是角膜化学性烧伤（酸烧伤和碱烧伤）。

目的:分析严重爆炸致烧伤患者在不同时间段感染病原微生物的特征，同时探讨宏基因组学第二代测序（mNGS）技术在病原微生物检测中的应用价值。方法:采用回顾性观察性研究方法。2020年6月13日—9月13日浙江大学医学院附属第二医院收治符合入选标准的23例严重爆炸致烧伤患者，其中男21例、女2例，年龄（64±5）岁，烧伤总面积（86±14）%体表总面积。统计入院时，患者的简明烧伤严重指数（ABSI）评分、修订Baux评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭（SOFA）评分。记录患者入院后≤7 d、8~20 d、21~30 d并发症及病原微生物感染来源分布情况，统计病原微生物检出情况并比较微生物培养法与mNGS检测效能的差异。统计患者入院后感染的病原微生物来源分布总体情况并比较微生物培养法与mNGS检测效能差异。对数据行McNemar和Fisher确切概率法检验。结果:入院时，患者ABSI评分、修订Baux评分、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分分别为（12.6±2.4）、（91±22）、（26±4）和（10.3±2.3）分。入院后≤7 d，患者的并发症主要为吸入性损伤、脓毒症休克和低蛋白血症；患者感染病原微生物的来源主要为创面、血流和肺部。入院后8~20 d，患者脓毒症休克的发生率最高，吸入性损伤的发生率明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）；病原微生物感染来源仍然以创面、肺部和血流为主，其中创面和血流感染发生率均明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）。入院后21~30 d，患者仅有多器官功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征存在且发生率低，吸入性损伤的发生率明显低于入院后≤7 d（ P<0.01），脓毒症休克的发生率明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）和入院后8~20 d（ P<0.01）；仅存在较低的血流感染，创面感染发生率明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）和入院后8~20 d（ P<0.05），肺部和血流感染发生率明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）。入院后≤7 d，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主；真菌中仅含念珠菌。入院后8~20 d，革兰阳性菌仍以金黄色葡萄球菌为主，肠球菌的检出率明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）；革兰阴性菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，且其检出率均明显高于入院后≤7 d（ P<0.01）；新检出了镰刀菌。入院后21~30 d，革兰阳性菌仍以金黄色葡萄球菌为主，肠球菌和芽孢杆菌的检出率明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）；革兰阴性菌仍以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，且随呈时间依赖性增高趋势，铜绿假单胞菌检出率明显高于入院后≤7 d（ P<0.01）和入院后8~20 d（ P<0.01），鲍曼不动杆菌的检出率明显高于入院后≤7 d（ P<0.01），肺炎克雷伯菌检出率均明显低于入院后≤7 d（ P<0.01）和入院后8~20 d（ P<0.01）；念珠菌、霉菌、镰刀菌均有检出。在入院后≤7 d和入院后8~20 d，mNGS和微生物培养法检出病原微生物的一致性较高（ κ=0.659、0.596）；而在入院后21~30 d，mNGS和微生物培养法检出病原微生物的一致性为中度（ κ=0.407）。不同时间段，mNGS的病原微生物阳性检验率是基本恒定的，而微生物培养法呈时间依赖性下降。入院后，创面、血液、痰液和留置导管中共分离出506株病原微生物，以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主。创面标本以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最为多见，血液标本中以肺炎克雷伯菌多见，在痰液标本中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，留置导管标本中以鲍曼不动杆菌最为多见。铜绿假单胞菌在创面和痰液中的检出率均分别显著高于血液（ P<0.05或 P<0.01）和留置导管（ P<0.01）。mNGS和微生物培养法检测病原微生物总体结果的一致性为中度（ κ=0.556），其中血液和留置导管标本的mNGS与微生物培养法检测病原微生物结果的一致性为高度（ κ=0.631、0.619）；而痰液和创面检测结果的一致性为中度（ κ=0.558、0.528）。 结论:该研究中的严重爆炸致烧伤患者最常见的感染是创面感染和血流感染。随入院时间的延长，患者感染的病原微生物由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌为主转为以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主；mNGS检测与微生物培养法相比，表现出更高的病原微生物阳性检出率。