目的 探讨老年危重患者ICU获得性衰弱的危险因素,研究其在临床诊断中的预测价值.方法 选取2017年6月—2018年10月首都医科大学附属复兴医院重症医学科收治的患者进行观察性队列研究,在患者清醒之日使用医学研究委员会评分进行肌力评估,根据临床肌力评估结果将患者分为试验组(肌力评分＜48分)和对照组(≥48分).收集和比较两组相关资料,采用多因素logistic回归分析评估老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素,采用ROC曲线评估各指标在老年患者ICU获得性衰弱发生中的预测价值.结果 共收集62例清醒的老年危重患者,其中诊断为ICU获得性衰弱者30例为试验组(疾病发病率48.39％),无ICU获得性衰弱的32例为对照组.两组急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、全身炎症反应综合征持续时间、脓毒症持续时间、脓毒症性休克、休克持续时间、多脏器功能障碍及其持续时间、机械通气持续时间、使用神经肌肉阻滞剂及其使用时间、使用去甲肾上腺素及其使用时间、低钙血症及电解质紊乱等指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分及去甲肾上腺素使用时间是老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线提示应用去甲肾上腺素＞3 d和A-PACHE Ⅱ评分＞20分为截断点时预测性能最佳.结论 在老年危重患者中,APACHE Ⅱ评分和去甲肾上腺素使用时间是ICU获得性衰弱发生的独立危险因素和较好的预测指标.

目的 优化基于ASTM F2131-02标准试验的重组人骨形态发生蛋白-2(recombinant human bone morphogenetic protein-2,rhBMP-2)体外生物活性的检测方法,并进行验证.方法 在美国试验材料学会(American Society for Testing Material,ASTM)建立方法的基础上,对检测细胞株(W-20-17及C2C12细胞)、rhBMP-2稀释方式(2及3倍系列稀释)、细胞培养时间(24、36、48、72h)、细胞冷冻温度(-20及-80 ℃)进行优化,并验证优化方法的特异性、中间精密性、线性及耐用性.应用优化方法检测不同厂家来源rhBMP-2的比活性.结果 确定采用C2C12细胞作为检测细胞;最佳rhBMP-2稀释方式为2倍系列稀释;最佳细胞培养时间为48 h;最佳细胞冷冻温度为-80 ℃.rhBMP-2样品中加入杂蛋白(牛血清白蛋白)时,C2C12细胞可特异性响应其中的rhBMP-2诱导作用;2名实验员于2个时间点共12次检测结果的CV为11.7％;rhBMP-2样品的理论效价在70％～142％范围内与实测效价呈良好的线性关系,拟合直线回归方程为:y=0.983 1 x-0.010 3,R2为0.996 4;采用4、11、21代次C2C12细胞检测rhBMP-2比活性的CV为5.2％.采用优化方法重复2次测定不同厂家来源rhBMP-2样品比活性的CV为1.3％～7.5％.结论 优化的方法具有良好的特异性、中间精密性、线性及耐用性,可用于rhBMP-2体外生物活性的检测,为其研究、生产和应用提供了可靠的分析方法.

目的 报道1例采用超选择性眼动脉介入溶栓治疗(intra-artery thrombolytic therapy,IAT)方式成功救治透明质酸(hyaluronic acid,HA)填充隆鼻致右眼失明的案例,并结合文献探究超选择性眼动脉IAT救治HA致眼动脉栓塞的特点、安全性和疗效.方法 2023年7月,青岛市第八人民医院对1例HA导致视网膜中央动脉栓塞致盲的患者,采用超选择性眼动脉IAT救治成功,患者恢复正常视力.并分别以注射美容、透明质酸、视力受损、失明、玻璃酸酶或透明质酸酶、动脉内溶栓治疗或介入溶栓和 filler injection,hyaluronic acid(HA),soft tissue augmentation,blindness OR ophthalmoplegia,visual impairment OR retinal artery occlusion OR ophthalmic artery occlusion,Hyaluronidase,intra-arterial thrombolytictherapy 为关键词检索数据库进行搜索,时限为2010年1月至2023年7月.统计内容包括研究者、患者、并发症、治疗方法和结果.结果 共纳入10篇文献,分别来自中国(6篇)及韩国(4篇);纳入114例患者(含本案1例).所有患者均出现视力受损,甚至失明;均接受了超选择性眼动脉IAT溶栓,溶栓药物为玻璃酸酶(93例)、尿激酶(1例)或两者联合应用(17例),最佳使用量、稀释浓度和治疗时长目前并无统一方案;对视力改善的患者首次超选择性眼动脉IAT治疗时间、就诊前视力情况及视力改善结果分析,其视力改善情况与首次超选择性眼动脉IAT是否于时间窗内相关不显著(P＞0.05),与超选择性眼动脉IAT时患者视力受损程度显著相关(P＜0.05).结论 超选择性眼动脉IAT释放玻璃酸酶及尿激酶治疗,能再通HA面部填充引起的眼动脉及分支栓塞,恢复血流,改善受损视力,但效果有限.超选择性眼动脉IAT作为HA相关动脉内栓塞溶栓的有效治疗方法,仍值得积极尝试.

目的 探讨C反应蛋白与血清白蛋白比值(CAR)对急性髓性白血病老年患者预后的评估价值.方法 选取2018年2月—2022年12月徐州医科大学附属医院诊断的84例非M3急性髓性白血病老年患者进行回顾性分析.根据ROC曲线确定CAR最佳截断点,将患者分为低CAR组和高CAR组,比较各组间临床指标的差异,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用COX比例风险回归模型进行预后因素分析.结果 根据ROC计算CAR的AUC为0.870(95％CI:0.788～0.953,P＜0.05),根据约登指数计算CAR最佳截断值为0.370,灵敏度为86.2％,特异度为81.8％.CAR≤0.370的35例为低CAR组,CAR＞0.370的49例为高CAR组.高CAR组中C反应蛋白水平更高(P＜0.05),血清白蛋白水平更低(P＜0.05),低CAR组患者诱导化疗后更容易实现首次完全缓解(P＜0.05).低CAR组的总生存期及无进展生存期均优于高CAR组,差异均有统计学意义(P＜0.05).COX比例风险回归模型显示,CAR是影响老年急性髓性白血病患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 较高的CAR值提示非M3急性髓性白血病老年患者的预后更差,CAR可能成为此类患者预后评价的有效标志物.

目的:分析皮肤温度变化与胺碘酮致静脉炎发生的相关性，探讨该指标监测在静脉炎预警中的应用价值。方法:采用便利抽样法，于2021年2月—2023年1月选取郑州大学第一附属医院心血管内科应用胺碘酮治疗的254例患者为研究对象。观察皮肤相对温差与静脉炎发生的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线和COX比例风险回归模型比较不同皮肤相对温差与静脉炎的发生风险。结果:皮肤相对温差与静脉炎发生呈正相关关系（ P<0.01），预测静脉炎的皮肤相对温差最佳截断值为0.4℃，该指标受试者工作特征曲线下面积为0.708，95%置信区间（ CI）为0.64～0.78，约登指数为0.353，灵敏度为74.47%，特异度为70.99%。以最佳截断值将患者分为低风险组与高风险组，高风险组静脉炎发生风险是低风险组的5.25倍[风险比（ HR）：5.25，95% CI：3.76～9.45， P<0.01]。 结论:皮肤温度监测能够较好地预测胺碘酮致静脉炎的发生，提醒医务人员应该密切注意穿刺点皮肤温度的变化，以便及早发现温度预警信号，防止静脉炎的发生。

目的:探讨脑外伤患者开颅术后镇痛麻醉方案的构建及对患者脑保护作用和神经损伤标志物的影响。方法:选取2021年2月至2022年1月在山西省人民医院择期行开颅手术患者99例，按照随机数字表法将患者分为A、B、C 3组，每组33例。A组不给予右美托咪定，B、C组在麻醉诱导前，均静脉泵注右美托咪定1 μg/kg的负荷剂量，然后分别以0.2、0.4 μg·kg -1·h -1速率进行泵注，至术后24 h停止。观察3组患者围手术期心率（HR）、血压、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO 2）等血流动力学指标。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清神经损伤标志物水平[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）]。采用颅内压监测仪动态测定颅内压，计算脑氧摄取率（CERO 2）。记录3组不良反应发生情况。 结果:T0时，3组血流动力学指标、血清神经损伤标志物水平、颅内压、CERO 2水平比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随着麻醉时间推移，3组在不同时间点比较，平均动脉压、HR、NSE、S-100β、iNOS、颅内压、CERO 2水平差异有统计学意义（均 P<0.05），其中C组变化幅度比A、B组更大；而RR、SpO 2差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:开颅术后患者采用右美托咪定复合氢吗啡酮具有较好的镇痛效果，具有脑保护作用，可改善神经损伤标志物水平，术后不良反应发生较少，且对呼吸没有显著影响，尤其是0.4 μg的右美托咪定复合氢吗啡酮效果最佳。

目的:确定1个Schubert-Bornschein型不完全型先天性静止性夜盲（CSNB）家系的致病基因突变。方法:回顾性临床研究。2021年2月于河南省人民医院经临床、基因检查确诊的一个汉族Schubert-Bornschein型不完全型CSNB家系中1例患者及其父母、兄长纳入研究。详细询问患者病史、家族史并行最佳矫正视力（BCVA）、色觉、眼底彩色照相、全视野视网膜电图（ERG ）、频域光相干断层扫描（OCT）检查。采集受试者外周静脉血5 ml，提取全基因组DNA。受检者基因组DNA进行文库构建、聚合全外显子探针进行捕获。对可疑致病突变位点通过Sanger进行验证，并行生物信息学分析确定基因突变位点的致病性。结果:先证者（Ⅱ2）双眼BCVA均为0.4；色觉检查不能辨认红色。眼底检查未见明显异常。双眼黄斑区视网膜厚度轻度变薄。全视野ERG检查，双眼暗适应3.0刺激下ERG b波振幅明显降低，呈负波形。先证者母亲（Ⅰ2）双眼BCVA、色觉、眼底彩色照相、频域OCT检查均正常。全视野ERG检查，双眼各反应振幅轻度降低，暗适应震荡电位振幅明显降低。基因检测结果显示，先证者（Ⅱ2）电压依赖钙离子通道α1F亚基基因（ CACNA1F基因）第14号外显子存在c.1761dupC半合子突变。蛋白序列同源性分析结果显示，该位点在多个物种中均高度保守；生物信息学分析结果显示， CACNA1F基因c.1761dupC （pY588fs）其后发生移码突变，在第10位变成终止密码子在蛋白质保守区出现翻译终止。根据美国医学遗传学和基因组学学会标准和指南，该突变判断为可能致病性变异。先证者母亲（Ⅰ2）为该位点突变携带者。先证者父亲、兄长临床及基因检测结果均未见异常。 结论:CACNA1F基因c.1761dupC是该Schubert-Bornschein型不完全型CSNB家系致病的突变位点。

目的:了解江苏省盐城市阜宁县50岁以上2型糖尿病患者盲和中重度视力损伤的患病率、致病原因和危险因素。方法:横断面研究。采用整群随机抽样抽取84个调查地点，对江苏省盐城市阜宁县疾病预防控制中心慢病信息中心登记的50岁以上2型糖尿病患者进行眼部检查。分别计算不同年龄、性别盲和中重度视力损伤的患病率，确定盲和视力损伤的原因，并采用单因素和多因素Logistic回归分析其影响因素。结果:共调查2 067人，纳入统计分析1 909人，受检率为92.4%。以日常生活视力计算，盲和中重度视力损伤分别为101和354例，患病率分别为5.29%［95%可信区间（ CI）：4.29%~6.30%］和18.54%（95% CI：16.80%~20.29%），盲的患病率与年龄、婚姻状况、文化程度、糖尿病患病时间、是否患糖尿病肾病、收缩压高低及晶状体核混浊度相关，中重度视力损伤与年龄、性别、文化程度、糖尿病治疗方法、是否锻炼及糖化血红蛋白相关；以最佳矫正视力计算，盲和中重度视力损伤分别为70和187例，患病率分别为3.67%（95% CI：2.82%~4.51%）和9.80%（95% CI：8.46%~11.13%），盲的患病率与年龄、婚姻状况、文化程度、糖尿病患病时间、是否患糖尿病肾病、是否锻炼及收缩压高低相关，中重度视力损伤与年龄、文化程度、糖尿病治疗方法及晶状体核混浊度相关。导致盲和视力损伤的首要原因均为白内障，其次是糖尿病视网膜病变。 结论:江苏省盐城市阜宁县2型糖尿病患者中盲和中重度视力损伤的患病率较高，其主要原因为白内障和糖尿病视网膜病变。 （中华眼科杂志，2020，56：593-599）

目的:探讨磷酸化叉头框O4型（phosphorylated forkhead box subtype O4, p-FoxO4）在H9c2心肌细胞缺氧/复氧（hypoxia/reoxygenation, H/R）损伤过程中的作用。方法:H9c2细胞正常培养24 h后，均匀接种于6孔板中，密度为4.5×10 5个/ml，每组≥3次重复，按照随机数字表法分为4组：对照组（Control组）、缺氧1 h复氧1 h组（H1R1组）、缺氧1 h复氧3 h组（H1R3组）和缺氧1 h复氧6 h组（H1R6组）。采用细胞增殖-毒性检测法检测4组细胞相对存活率；实时定量聚合酶链反应（real-time quantitative polymerase chain reaction, qPCR）法检测叉头框O4型（forkhead box subtype O4, FoxO4）、Bcl-2细胞死亡的相互作用介质（Bcl-2 interacting mediator of cell death, Bim）、B淋巴细胞瘤-2基因（B-cell lymphoma-2, Bcl-2）和Bcl-2相关X蛋白（Bcl2-Associated X, Bax）的mRNA含量，以此确定最佳H/R时间点。Control组与H1R1组分别通过Hoechst染色检测细胞凋亡程度，Western blot法检测FoxO4、p-FoxO4、Bim、Bcl-2和Bax蛋白含量。将6~8周C57BL/6小鼠按随机数字表法分为5组（每组3只）：假手术组（sham组）、缺血30 min再灌注3 h组（R3组）、缺血30 min再灌注6 h组（R6组）、缺血30 min再灌注12 h组（R12组）、缺血30 min再灌注24 h组（R24组）。采用qPCR法检测结扎小鼠左前降支后导致缺血的左心室前壁的FoxO4、Bim、Bcl-2和Bax的mRNA含量。 结果:与Control组比较，H1R1组、H1R3组和H1R6组细胞相对生存率下降，H1R1组最低（ P<0.05）；与H1R1组比较，H1R3组和H1R6组细胞相对存活率升高（ P<0.05）；与H1R3组比较，H1R6组细胞相对存活率升高（ P<0.05）。与Control比较，H1R1组、H1R3组、H1R6组FoxO4 mRNA表达增加（ P<0.05），H1R1组Bim mRNA表达增加（ P<0.05），H1R1组Bcl-2 mRNA表达降低（ P<0.05），H1R1组Bax mRNA表达增加（ P<0.05），H1R3组、H1R6组Bax mRNA表达减少（ P<0.05）；与H1R1组比较，H1R3组、H1R6组Bim mRNA表达和Bax mRNA表达降低（ P<0.05）。与Sham组比较，R12组、R24组FoxO4 mRNA含量增加（ P<0.05），R6组Bim mRNA减少（ P<0.05），R24组Bim mRNA含量增加（ P<0.05），R3组、R12组、R24组Bcl-2 mRNA含量减少（ P<0.05）；R6组和R24组Bax mRNA含量增加（ P<0.05）；与R3组比较，R12组和R24组FoxO4 mRNA含量增加（ P<0.05），R12组和R24组Bim mRNA含量增加（ P<0.05），R6组、R12组和R24组Bax mRNA含量增加（ P<0.05）。与R6组比较，R12组和R24组FoxO4 mRNA含量及Bim mRNA含量增加（ P<0.05）；与R12组比较，R24组FoxO4 mRNA、Bim mRNA、Bax mRNA含量增加（ P<0.05）。与Control组比较，H1R1组出现较多核固缩、高亮的凋亡细胞，凋亡率差异有统计学意义（ P<0.05）。与Control组比较，H1R1组FoxO4、p-FoxO4、Bim、Bax蛋白含量增高，Bcl-2蛋白含量降低（ P<0.05）。 结论:p-FoxO4可能通过调控细胞凋亡内在途径参与H9c2心肌细胞的H/R损伤。

目的:观察特发性视网膜前膜(IERM)患者经睫状体平坦部玻璃体切除(PPV)联合超声乳化白内障吸除术后脉络膜血管指数(CVI)的变化。方法:回顾性病例系列研究。纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1月至2023年6月进行PPV联合超声乳化白内障吸除术的IERM患者24例(24只眼)。所有患者均采用扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)，在术前及术后1周、1个月、3个月对脉络膜和视网膜结构进行随访观察。分析术后CVI、脉络膜厚度、视网膜厚度、眼压和最佳矫正视力(BCVA, logMAR)的变化。结果:患者术后3个月BCVA为0.31±0.16，相比术前BCVA(0.62±0.33)，差异有统计学意义( t＝4.36， P<0.001)。术前和术后各时间点眼压比较，总体差异有统计学意义( F＝3.90， P＝0.022)；术后1周、1个月眼压与术前相比显著降低，差异均有统计学意义( P＝0.013、0.039)。术前CVI为(60.21±1.86)%，术后1周、1个月及3个月的CVI依次为(61.88±1.77)%，(62.23±1.62)%及(62.37±2.18)%，总体比较差异有统计学意义( F＝10.56， P＝0.001)；术后1周、1个月及3个月的CVI，均较术前增加，差异有统计学意义(均 P<0.05)。在中心凹区、旁中心凹和中心凹周围区，术前和术后平均脉络膜厚度比较，差异均有统计学意义( F＝12.04、18.61、10.71， P<0.001、 P<0.001、 P＝0.001)。中心凹的平均脉络膜厚度术后1周、1个月及3个月依次为(180.5±68.6)、(198.5±62.3)、(185.0±56.5)μm，旁中心凹脉络膜厚度依次为(175.9±64.2)、(191.0±56.6)、(177.2±49.1)μm；中心凹周围区依次为(164.0±63.8)、(172.2±51.3)、(157.1±41.7)μm，均较术前增厚，与术前比较，差异有统计学意义(均 P<0.05)。在中心凹区、旁中心凹区、中心凹周围区，术前术后视网膜厚度比较差异均有统计学意义( H＝27.90、57.75、36.01；均 P<0.001)；在中心凹区，术后1周、1个月和3个月与术前相比，差异有统计学意义( P＝0.004、 P＝0.001、 P<0.001)；在旁中心凹区，术后1周、1个月和3个月与术前相比，差异均有统计学意义(均 P<0.001)；在中心凹周围区术后3个月视网膜厚度与术前比较，差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:PPV联合超声乳化白内障吸除术后IERM患者视力显著提高，CVI和脉络膜厚度均较术前显著增加。