目的:探讨成人发育性髋关节发育不良(DDH)患者股骨滋养动脉的X线影像学特点，为临床避免骨折误诊提供一定帮助。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心2016年1月—2018年12月就诊的成人DDH患者髋关节X线片(含下肢全长)资料，163例共244髋，男20例、女143例，年龄20～69(42±16.14)岁，CroweⅠ型72髋、Ⅱ型58髋、Ⅲ型46髋、Ⅳ型68髋。统计存在股骨滋养动脉影像的X线片，分别在正侧位X线片上观测其在股骨干内走行的方向、长度(D)以及股骨干全长(L)，在侧位X线片上测量滋养动脉影与股骨长轴夹角(α)，以及滋养动脉远端距离股骨大转子顶点的距离(d)、进入股骨干的位置比(R＝d/L)，并进行D、R、α之间的相关性分析。结果:在244髋的影像学检查中，98髋(40.16%，95%置信区间33.97%～46.36%)可见滋养动脉影。D为1.22～11.08(4.75±2.21)cm；L为38.83～46.88(42.52±1.90)cm。在正位X线片上与股骨内外侧皮质不相交，侧位X线片上自股骨干后侧进入，向近端前方走行，α为8.20°(5.58°，12.79°)；d为10.82～26.82(19.13±4.09)cm；R为0.26～0.60(0.45±0.09)。R与D、R与α、D与α之间均存在良好相关性( r＝0.673， rs＝－0.690、－0.680； P值均<0.01)。 结论:成人DDH患者髋关节X线片中股骨滋养动脉影可见率较高，有其固有特点和规律，能为临床工作中骨折线的鉴别提供依据。

目的:介绍"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"的发现及命名，并探讨膝关节周围侵袭性肿瘤术后高复发率与膝关节周围孔道结构的关系。方法:影像学观察、测量：收集我院影像中心数据库200例患者的CT扫描三维重建资料，观察"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"、"股骨髌股关节面上孔"的普遍性，并进行影像学定位、测量。解剖及组织学观察：通过15例车祸或肿瘤截肢新鲜标本及60例尸体解剖，实物证明其存在，并对"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"具体位置、孔道周围结构、孔道近端覆盖情况、孔道内容物、孔口、孔壁及孔底组织进行研究分析。切取瘤段解剖、组织及病理学观察：通过对股骨远端及胫骨恶性肿瘤切取瘤段的研究，包括原发以及骨转移瘤通过此通路向骨内传播转移，通过解剖与组织学以及影像学分析，观察孔道结构与肿瘤的关系；判断肿瘤通过孔道隐匿及双向传播情况；肿瘤复发与孔道结构的相关性分析。病变孔口滑膜分析，尤其影像疑似滑膜受累及的病例，观察滑膜是否肿瘤浸润。结果:"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是人体固有的生理存在，200例均观察到该结构，其生理功能为膝中动脉分支进入股骨髁间窝及胫骨髁间隆突（孔）的血管孔；股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"孔口与关节腔之间由滑膜组织间隔，并且其由滑膜组织、半月板及交叉韧带与关节腔形成立体间隔。膝关节侵袭性肿瘤侵犯到孔道结构后，并非即刻突入关节腔，而在孔道中隐匿，以其特定的生物学行为对滑膜进行侵犯，滑膜病变顺序：反应性水肿、增厚，退变、钙化、玻璃样变（部分病例观察到浸润），滑膜破裂，肿瘤侵犯关节腔。往往在滑膜破裂之前，临床上已观察到肿瘤或观察到肿瘤复发。肿瘤有沿膝中动脉传播至腘血管及周围软组织、淋巴管的趋势，影像表现为腘血管周围淋巴结肿大。色结、其他部位肿瘤也可经此孔道侵入或转移至骨内。结论:"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是膝中动脉分支的滋养孔，是人体固有结构，这组特定的孔道结构是膝关节周围侵袭性肿瘤很重要的传播、隐匿途径及复发因素。

目的:探讨带 长伸肌腱的 趾腓背侧甲床瓣修复手指伸肌腱止点及甲床缺损的可行性及疗效。 方法:2016年3月至2021年12月,深圳市龙岗区人民医院烧伤整形科应用带 长伸肌腱的 趾腓背侧甲床瓣修复手指伸肌腱止点及甲床缺损9例9指,其中男7例7指,女2例2指,年龄21~46(平均34.2)岁。致伤原因:磨损伤2例,电刨伤5例,热压伤1例,利器伤1例。均为手指远侧指骨间关节背侧及甲床复合组织缺损,其中拇指1例,示指3例,中指4例,环指1例。均为甲床、末节背侧软组织及肌腱止点缺损,甲床及软组织缺损面积2.6 cm×1.3 cm~3.1 cm×1.7 cm。肌腱缺损长0.4~0.8 cm、宽0.8 cm。末节指骨背侧部分骨质缺损3例,面积为0.3 cm×0.4 cm~0.6 cm×0.7 cm。1例为急诊手术修复,8例为亚急诊手术修复,实施以 趾腓侧趾背动脉滋养的带 长肌腱的 趾腓背侧甲床瓣移植,切取甲床瓣面积3.0 cm×1.5 cm~3.3 cm×2.0 cm,切取肌腱长1.0~2.0 cm、宽0.8 cm。修复手指缺损肌腱及甲床,并用锚钉固定肌腱末端于末节指骨重建手指伸肌腱止点。小腿部供区直接拉拢缝合，后内侧取全厚皮片植皮覆盖。术后定期随访,根据皮瓣的外形、色泽、质地、感觉、指体功能恢复情况评价治疗效果。 结果:随访12~37（平均23）个月,拇、手指指甲生长平整、有光泽、外形饱满,皮瓣外形无臃肿,质地柔软,肤色有轻度色素沉着,保护性感觉恢复,供区行走功能无影响、无疼痛。手指远侧指骨间关节活动度在53°~72°,无并发症。按Dargan功能评定,结果优8例8指,良1例1指。结论:带 长伸肌腱的 趾腓背侧甲床瓣是修复手指伸肌腱止点及甲床缺损的一种可行修复方法。

目的:研究舟月骨间韧带（SLIL）的形态和血供分布,并从解剖学角度探讨临床上SLIL损伤对其血供的影响及重建的方法。方法:2018年10月至2018年12月,选取12例新鲜成人前臂标本,从尺动脉或桡动脉灌注明胶-氧化铅溶液,于Micro-CT下扫描,通过Mimics软件三维重建图像,观察SLIL在中立位的形态和韧带内滋养血管分布,测量韧带掌侧、背侧和近端的宽度、长度、厚度,测量SLIL内滋养血管入口处的解剖参数,并分析其与舟、月骨的血供关系。结果:①数字化技术三维重建SLIL的大体形态并测量其解剖参数,近端长度均值最大,掌侧、背侧长度相近；韧带掌侧最宽,厚度最小,而背侧与近端在厚度与宽度上相近。②SLIL的近端无滋养血管分布,掌侧与背侧均有丰富的滋养血管分布,其血供分布差异无统计学意义（ P>0.05）。③SLIL的掌侧与背侧内滋养血管从SLIL附着处进入舟、月骨内形成吻合。 结论:SLIL掌侧较宽且厚度小,从解剖学角度分析其较其它亚区更易损伤；其掌侧与背侧亚区均有丰富的血供且与舟、月骨内相吻合,而近端无血管分布,因此,掌、背侧韧带早期轻度损伤有一定的自我修复能力,而近端损伤则较难修复,韧带掌侧与背侧损伤对舟、月骨血供会产生一定影响。

目的 研究采用自体骨髓间充质干细胞修复股骨头缺血性坏死改善和治疗效果.方法 运用自体骨髓间充质干细胞治疗56例髋成人股骨头缺血性坏死患者.采取患者髂后上棘骨髓液200 mL,分离自体骨髓间充质干细胞并制成悬液20～30 mL,在数字减影技术(DSA)透视下超选择注入股骨头滋养供血动脉内,行自体骨髓间充质干细胞移植.移植术后DSA观察新血管形成,影像学方法观察股骨头形态学变化.结果 6个月后随访发现接受自体骨髓间充质干细胞移植治疗的56例患者,髋关节疼痛缓解的52例(86.6％),髋关节功能改善的50例(82.3％),行走距离延长者51例(85.7％);DSA检查显示供血动脉较移植之前明显增多、增粗、血流速度增快.12～24个月后股骨头区域的骨质明显获得改善(100.0％).结论骨髓间充质干细胞移植方法简便,安全有效,能够有效的治疗l期和II期的股骨头缺血性坏死.

患者男,79岁,因"上腹痛、腰痛2个月余,咳嗽、憋喘2 d"于2016年4月16日入院.患者于2个月前无诱因出现上腹痛、腰痛,呈持续性,无头痛、恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血、肢体麻木及活动障碍.2 d前出现咳嗽、咳少量白痰,活动后憋喘.体检:意识清楚,浅表淋巴结未触及肿大.听诊双肺呼吸音粗,可闻及干性啰音.腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.辅助检查:血常规示白细胞为12.5 × 109/L,中性粒细胞为0.77,ESR为19 mm/1 h.血清乳酸脱氢酶(LDH)为1 697 U/L(正常参考值:114~240 U/L),G试验正常.血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)为7.26 μg/L(正常参考值:0~3.4 μg/L),神经元特异性烯醇化酶(NSE)为141 μg/L(正常参考值:0~15.2 μg/L),细胞角蛋白19片段(CYFRA211)为44.64 μg/L(正常参考值:0~3.3 μg/L);糖类抗原199、前列腺特异性抗原、甲胎蛋白均正常.痰培养阴性,痰涂片未找到抗酸杆菌.颈部彩超示右侧锁骨上区可见数个大小不等的低回声,边界清,较大者为2.2 cm ×1.5 cm;左侧锁骨上区可见2.1 cm×1.1 cm低回声,边界尚清;考虑双侧锁骨上增大淋巴结,未见肿块.腹部彩超示肝内多发囊实性占位,肝右叶中低回声占位伴其内滋养动脉形成;前列腺增生,膀胱憩室,膀胱脊梁化,双肾轻度积水.胸部CT示双肺多发囊腔、空洞影(图1~4);纵隔内及双肺门区结节灶,考虑为肿大淋巴结(图5);部分胸椎椎体密度增高欠均匀.腹部CT示肝内多发低密度灶(图6).颅脑CT未见异常.胸椎CT示T12椎体压缩性骨折并累及椎管.行CT引导下经皮肝、右肺穿刺活检术,肝内取出2条组织,肝内抽出20 ml血性液体,外观血性、浑浊,白细胞5~10个/HP;LDH为4 999.0 U/L,腺苷脱氨酶>300.0 U/L,CEA为14.0 μg/L, CYFRA211>500.0 μg/L,NSE>370.0 μg/L.肝穿刺液未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞.肺穿刺活检组织免疫组织化学染色结果:TTF-1(-),CK7(-),CK5/6(+),P63(+),CgA (-),Syn(-),Ki67(+)60%;肝穿刺活检组织免疫组织化学染色结果:TTF-1(-),CK7(-),CK5/6(+),P63(+), CgA(-),Syn(-).最终诊断为肺低分化鳞状细胞癌并肝转移(图7,8).住院期间给予抗感染、平喘、祛痰等治疗,患者上腹痛及腰痛逐渐加重,出现双下肢无力,剑突以下感觉减退,自动出院,1个月后死亡.

目的 研究月骨滋养动脉与月骨缺血性坏死之间的联系,为临床更好地预防、诊治月骨缺血性坏死提供依据.方法 选用成人新鲜前臂标本8例,经肱动脉灌注加氧化铅过氯乙烯,4℃冷存24 h后CT扫描观察月骨滋养动脉分布情况,肉眼观察月骨血管孔的分布、数量;在显微镜视下解剖、观察月骨的血管与周围结构的关系并测量血管孔的口径.结果 月骨的血供来源于腕掌、背侧动脉网,掌侧的动脉是主要来源.月骨与周围腕骨多是关节软骨相接触,缺乏骨膜和肌腱附着,其血液供应主要依靠腕前韧带的滋养血管.月骨掌侧面血管孔数均值为2.13个,背侧面为2.00个,掌侧面内侧区共14个,掌侧面外侧区共3个,背侧面共16个.结论 月骨掌侧面大、中孔相对较多,背侧面小孔较多,且掌侧面血管孔多数分布于内侧区;月骨骨折线越靠近掌侧极,发生缺血性坏死的可能性越高;月骨骨折行切开复位内固定术时需避开月骨掌侧面内侧区.

目的 通过对手腕部血管进行灌注,研究月骨滋养动脉与月骨缺血性坏死之间的联系,为临床更好地预防、诊治月骨缺血性坏死提供依据.方法 选用成人新鲜上肢标本8例,进行以下试验:①前臂血管灌注:在前臂近端断面解剖分离出肱动脉断端,将已经磨顿圆的针头插入肱动脉断端3～4 cm,冲洗血管内淤血,过氯乙烯乙酸乙酯溶液混合氧化铅填充剂分别隔2h、4h、6h、8h各补充灌注1次,灌注结束将标本置于4℃冰柜冷存24h后,CT观察月骨滋养动脉分布情况.②尸体解剖:显微镜下解剖游离桡动脉发出的腕掌支,然后暴露尺动脉并向远侧追踪尺动脉掌深支,继续探查尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓,并拍照记录.解剖前臂背侧:显露掌背皮动脉及腕背浅层血管网,游离行走于其内的桡动脉,并向远端追踪其走行,显露桡动脉腕背支、尺动脉腕背支、骨间前动脉腕背支.③肉眼观察月骨血管孔的分布、数量,并测量血管孔的口径.标本主要血管解剖完成并且拍照后,根据滋养孔大小、位置分别做好记录以备数据整理及统计学分析.结果 ①月骨的血供来源于腕掌、背侧动脉网.掌侧的动脉是月骨的主要血供来源;②月骨与周围腕骨多是关节软骨相接触,缺乏骨膜和肌腱附着,其血液供应主要依靠腕前韧带的滋养血管;③月骨掌侧面血管孔数为(2.13±1.13)个,背侧面为(2.00±0.76)个.结论 ①月骨掌侧面大、中孔相对较多,背侧面小孔较多,且掌侧面血管孔多数分布于内侧区;②月骨骨折线越靠近掌侧极,其发生缺血性坏死可能性越高;③月骨骨折行切开复位内固定术时需避开月骨掌侧面内侧区.

背景:目前,骨盆及骶骨肿瘤切除多采用术前肿瘤滋养血管栓塞、术中开腹结扎单侧、双侧髂内动脉或直接腹主动脉阻断、介入穿刺置管腹主动脉球囊阻断等手段减少出血,但前3种方法均增加手术创伤且控制出血效果不确切.目的:探讨腹主动脉内球囊阻断血流技术在骨盆及骶骨肿瘤患者切除重建术中的临床应用价值.方法:选取2010年5月至2017年4月收治的68例行骨盆及骶骨肿瘤根治性切除患者,随机分为对照组和阻断组各34例.对照组采用常规手术切除肿瘤,阻断组采用腹主动脉内球囊阻断血流技术进行常规手术切除肿瘤.结果:阻断组与对照组相比较手术时间明显缩短(P=0.015)、出血量显著减少(P=0.022)、术后复发率较低(P=0.029).结论:腹主动脉内球囊阻断血流技术可有效提高骨盆及骶骨肿瘤患者手术的安全性及可靠性,具有较高的临床应用价值,值得临床上进一步推广使用.

目的 全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy,TES)可显著降低术后脊柱恶性肿瘤的局部复发率,三节段TES较单节段更为复杂.本研究探讨了单一后路三节段TES治疗脊柱恶性肿瘤的手术技巧及中短期随访结果.方法 回顾性分析了2010～2012年,在我科接受单一后路三节段TES的5例患者,包括乳腺癌脊柱转移2例,肾透明细胞癌脊柱转移1例,脊柱原发上皮样血管内皮瘤1例,脊柱原发间叶软骨肉瘤1例,病变节段分布于T4～11之间.按照Tomita外科分型均属于第6型,脊髓损伤中Frankel C级4例,Frankel D级1例.Tomita评分平均为3.4分.Karnofsky功能状态评分平均为48％.脊柱不稳定性SINS平均得分13分.术前除1例间叶软骨肉瘤患者外均接受了肿瘤滋养血管栓塞手术,所有患者均成功实施了三节段TES.结果 平均手术时间6.8 h,平均失血量6260 ml.术中结扎双侧三对根动脉和神经根后脊髓监护未发生明显改变,术后患者亦未发生明显功能障碍.5例30～62个月(平均45个月)随访.随访期间1例局部复发,进行了二次减压手术,目前带瘤生存;1例死于肺转移;其余3例均为无瘤生存.患者VAS疼痛评分从术前平均7.8(7～9)分降至术后平均1.6(1～2)分;脊髓损伤Frankel评分从术前4例C级,1例D级术后均恢复至E级.所有标本术后病理证实均达到切缘阴性.结论 本研究证明,在严格掌握手术适应证和熟练掌握手术技巧的情况下,三节段TES治疗脊柱恶性肿瘤仍可以取得令人满意的结果.