目的:探讨不同手术时机对高龄髋部骨折患者手术疗效和术后并发症的影响，为国内髋部骨折救治绿色通道的建立提供依据。方法:回顾性分析广州医科大学附属第三医院及广州市荔湾中心医院2019年1月至2022年6月收治的髋部骨折患者，以初次髋部骨折、受伤时间<24 h、接受手术治疗等为纳入标准，年龄<80岁、开放性骨折、病理性骨折、多处骨折等为排除标准。纳入患者150例，按手术时机分为早期组（75例）和延期组（75例），早期组于入院后时间≤5 d行手术，延期组于入院后时间>5 d行手术，t检验和卡方检验比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院期间的术后并发症发生率。结果:两组手术时间［（94±15）min vs（93±18）min］、术中出血量［100（80，200）ml vs 100（95，200）ml］比较，差异均无统计学意义（均为P>0.05）；早期组住院时间（18±7）d少于延期组的（21±5）d，差异有统计学意义（t=0.001，P<0.05）。早期组切口感染4.0%（3/75）、尿路感染1.3%（1/75）、脑血管意外1.3%（1/75）、心梗0（0/75）、下肢静脉血栓1.3%（1/75)，对比延期组5.3%（4/75）、2.6%（2/75）、2.6%（2/75）、1.3%（1/75）、1.3%（1/75)，差异均无统计学意义（P>0.05）；早期组术后肺部感染1.3%（1/75）和褥疮1.3%（1/75）明显低于延期组13.3%（10/75）、10.6%（8/75），差异有统计学意义（χ2=0.012、0.039，均为P<0.05）。结论:高龄髋部骨折的患者5 d内接受手术治疗可降低术后肺部感染和褥疮的发生率。

目的 探究宫颈癌患者术后并发症的影响因素,并构建风险预测模型.方法 回顾性分析2016年1月至2023年11月于开封市肿瘤医院、河南省肿瘤医院、河南大学淮河医院三家医院行宫颈癌手术的805例患者临床资料,根据是否出现并发症分为发生组(n=120)和未发生组(n=685).收集两组患者临床资料,采用LASSO回归优化筛选变量,多因素Logistic回归分析宫颈癌术后并发症的独立危险因素,纳入R软件构建预测宫颈癌并发症发生的列线图模型并通过绘制校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线验证列线图模型的预测效能.结果 宫颈癌术后并发症总发生率为14.91%(120/685),其中尿潴留发生率最高,依次为盆腔淋巴囊肿、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、右侧髂外静脉损伤、输尿管损伤;单因素分析结果显示,发生组患者肥胖、FIGO分期ⅡA期、Q-M手术分型系统C1和C2型、术中后腹膜缝严患者占比明显高于未发生组,手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后卧床时间长(多)于未发生组,而术前凯格尔运动、术中淋巴结残端结扎患者占比明显低于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,肥胖、FIGO分期ⅡA期、Q-M手术分型系统C1和C2型、手术时间、术后卧床时间、术中后腹膜缝严均是宫颈癌术后并发症的相关危险因素(P<0.05),而术前凯格尔运动、术中淋巴结残端结扎是宫颈癌术后并发症的相关保护因素(P<0.05);基于8个影响因素建立列线图模型,校准曲线显示,列线图模型C-index为0.900,校准度为0.799;ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测宫颈癌术后并发症的曲线面积(AUC)为0.900(95%CI:0.715～0.984),敏感度为95.83%,特异度为92.55%.结论 Q-M手术分型系统、术中淋巴结残端结扎、术中后腹膜缝严、FIGO分期、术后卧床时间、体质量指数、手术时间、术前凯格尔运动均是宫颈癌术后并发症发生的独立影响因素,根据影响因素构建的列线图模型预测效能良好,可为临床宫颈癌术后并发症预防提供参考依据.

髋部骨折是骨科常见病,好发于老年人,女性多于男性,具有高致残率、高死亡率等特点[1].一旦发生髋部骨折,患者无法站立或行走,若采用保守治疗,患者只能长期卧床,易并发股骨头坏死、下肢深静脉血栓(DVT)、坠积性肺炎和压疮等;不仅患者生存质量低下,且易死于各种并发症;手术治疗是髋部骨折的首选方案,但老年人基础疾病多,机体代偿能力差,加之骨折、手术双重打击,术后并发症较多,肢体功能恢复慢[2].

[目的]探讨风险列线图模型评估下肢深静脉血栓后综合征(PTS)患者介入术后支架通畅性的危险因素.[方法]选择2019年10月至2022年6月在两院行髂股静脉球囊扩张联合支架植入术治疗的108例PTS患者,根据术后随访2年的支架通畅情况将其分为通畅组(n=90)和不通畅组(n=18).采用Logistic回归分析影响术后支架通畅率的因素,根据结果建立列线图预测模型,并采用校准曲线进行验证.[结果]两组体重指数(BMI)、抗血小板治疗、支架数量、血栓堵塞位置、弹力袜支持治疗情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Lo-gistic 多因素回归分析显示,高BMI、未进行规范抗血小板治疗、支架数量≥2个、未使用弹力袜是影响PTS患者介入术后支架通畅率的危险因素(P＜0.05).列线图模型结果显示,高BMI、未进行规范抗血小板治疗、支架数量≥2个、未使用弹力袜的PTS患者介入术后支架不通畅风险更高.决策曲线结果显示,当风险阈值为0.2～0.8时,Nomogram曲线高于All和None曲线,提示风险阈值为0.2～0.8时有最大的净效益.[结论]高BMI、未进行规范抗血小板治疗、支架数量≥2个、未使用弹力袜的PTS患者介入术后支架不通畅风险更高.

2023年5月,中国人民解放军联勤保障部队第903医院骨四科收治1例右前臂尺动脉破损患者,入院查右上肢动脉造影（DSA）并卧床24 h后,下地时突发短暂晕厥、气促,血氧饱和度明显下降,B超提示下肢深静脉血栓（DVT）、三尖瓣处血栓粘连,诊断为急性肺栓塞（PE）。紧急溶栓治疗后临床表现及检查所见明显改善,但并发右前臂骨筋膜室综合征,紧急行前臂骨筋膜室切开减压手术,保肢成功,术后2周二期行植皮手术。术后1个月随访,患肢肿胀、感觉及功能明显改善。上肢外伤后并发PE,且在溶栓成功后再发骨筋膜室综合征的病例在临床中较少见,应提高在临床工作中对上肢血管损伤并发下肢深静脉血栓及心、肺血管意外的风险警惕。

目的:探讨无缝隙护理应用在腰椎压缩性骨折患者术后护理中的效果。方法:2018年1月至2020年2月山东大学第二医院一共收治200例腰椎压缩性骨折患者，并按照随机抽样法将200例患者分为两组，对照组100例术后给予基础护理干预，观察组100例术后给予无缝隙护理，获取两组患者的术后并发症、术后疼痛评分以及术后JOA评分、Barthel评分、HAMA评分、HAMD评分，采用统计学软件SPSS 20.0数据包统计分析。结果:观察组术后并发症(尿路感染、肺部感染、压疮、下肢静脉血栓)发生率5.0%小于对照组18.0%，差异具有统计学意义( P<0.05)。两组术后意识清醒时的疼痛评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组术后12 h、术后24 h、术后3 d、术后7 d的疼痛评分低于术后意识清醒时；观察组术后12 h、术后24 h、术后3 d、术后7 d的疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义( P<0.05)。两组术后当天的JOA评分、Barthel评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组术后1月的JOA评分、Barthel评分显著高于术后当天；观察组术后1月的JOA评分、Barthel评分显著高于对照组，差异具有显著统计学意义( P<0.05)。两组术后当天的HAMA评分、HAMD评分比较，无统计学差异( P>0.05)；两组术后1月的HAMA评分、HAMD评分显著高于低于术后当天；观察组术后1月的HAMA评分、HAMD评分显著低于对照组，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:腰椎压缩性骨折患者术后实施无缝隙护理，可有效减少患者的术后并发症发生率，减轻患者的术后骨折疼痛，可改善患者的术后腰椎功能与自理能力，具有显著的应用价值。

目的:探讨预见性护理程序在治疗创伤性骨盆骨折中的应用及对患者并发症的影响。方法:选取2018年1～12月韶关市粤北人民医院创伤骨科收治的创伤性骨盆骨折58例，随机分为对照组与研究组，两组患者均实施内固定治疗，在此基础上对照组采取常规护理，研究组采取预见性护理程序。对比两组患者并发症发生状况、生活质量评分、焦虑抑郁情绪评分以及凝血功能指标水平。结果:护理后研究组患者未见假性肠梗阻病例，且研究组患者下肢深静脉血栓、泌尿感染、坠积性肺炎、压力性损伤等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；干预前两组患者生活质量比较无统计学意义( P>0.05)，干预后，研究组患者社会、躯体、角色、物质生活状态等指标的功能评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后研究组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)等情绪状态评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预前两组患者凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标水平比较无统计学意义( P>0.05)，经护理后，研究组患者术后TT、APTT、PT等凝血功能指标水平与术前相比差异显著( P<0.05)。 结论:在创伤性骨盆骨折患者治疗中应用预见性护理程序，可降低患者术后并发症的发生率，利于维持患者机体凝血功能指标水平的稳定，提升患者生活质量，改善患者焦虑抑郁情绪。

目的:探讨基于肾血管CT三维重建检查结果的改良右肾动脉离断法在经腹腹腔镜右肾癌合并静脉癌栓切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1—6月于山东第一医科大学附属省立医院行全腹CT平扫加增强检查的70例患者的肾血管CT三维重建图像，男41例，女29例。平均年龄47.5(33~75)岁。CT检查结果示主动脉与下腔静脉之间存在较大间隙，为脂肪和淋巴组织；在矢状面上主动脉右侧缘，右肾动脉位于左肾静脉上方14例(20.0%)、后方33例(47.1%)、下方23例(32.9%)；在矢状面上下腔静脉左侧缘，右肾动脉位于左肾静脉上方1例(1.4%)、后方26例(37.1%)、下方43例(61.4%)。基于此，回顾性分析2016年6月至2019年12月山东第一医科大学附属省立医院收治的11例右肾癌合并静脉癌栓患者的病例资料。男7例，女4例。平均年龄(58.7±6.8)(45~68)岁。术前肾血管CT三维重建检查：在矢状面上主动脉右侧缘，右肾动脉位于左肾静脉后方7例，下方4例；在矢状面上下腔静脉左侧缘，右肾动脉位于左肾静脉后方3例，下方8例；肾肿瘤位于中上部5例，中下部6例；肿瘤最大径线(10.0±1.4)(8.5~12.0) cm；合并Mayo 0级癌栓4例，Ⅰ级癌栓4例，Ⅱ级癌栓3例。11例均行经腹腔入路腹腔镜手术，术中观察在矢状面上主动脉右侧和下腔静脉左侧缘，右肾动脉与左肾静脉的关系与术前肾血管CT三维重建检查结果一致。采用改良右肾动脉离断法，即在下腔静脉与主动脉之间，以左肾静脉为标志，挑起左肾静脉和下腔静脉容易发现右肾动脉，结扎并离断右肾动脉后切除右肾及静脉癌栓。结果:本组11例手术均顺利完成。手术时间(110.5±29.8)(70~150) min，游离右肾动脉时间(28.5±5.8)(16~33) min；术中出血量(112.7±83.5)(20~300) ml，11例术中均未发生严重并发症。术后病理类型：透明细胞癌10例，乳头状细胞癌1例。术后住院时间(4.2±0.8)(4~7)d，11例均无继发出血、感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。11例均获随访，平均随访(19.5±12.1)(3~42)个月，1例术后23个月死亡，其余患者未发生肿瘤复发及转移。结论:右肾动脉走行至下腔静脉左侧缘时，多位于左肾静脉后下方。在经腹腹腔镜切除右肾癌合并静脉癌栓时，采用改良右肾动脉离断法可以迅速找到并离断右肾动脉，手术时间短，术中出血较少，术后无明显并发症。

目的:探究"5A"护理对骨科手术患者术后下肢静脉血栓发生率的影响。方法:选择2016年6月至2018年6月在山东大学齐鲁医院接受骨科手术治疗的110例患者为研究对象。以随机数字表法为依据分为对照组和研究组，每组55例。对照组患者采用常规护理措施，研究组患者采用"5A"护理措施，对比两组患者下肢深静脉血栓发生情况、术后恢复情况以及护理满意率。结果:对照组7例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为12.73%，研究组2例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为3.64%，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)；对照组下床活动平均时间为(2.94±0.67)h，研究组为(2.13±0.29)h，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)，对照组住院平均时间为(16.87±2.54)d，研究组为(13.12±1.89)d，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)；对照组护理满意度评价平均分为(82.33±3.54)分，总满意47例，满意率为85.45%，研究组护理满意度评价平均分为(94.87±3.17)分，总满意52例，总满意率为94.54%，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:"5A"护理能够有效降低骨科手术患者术后下肢静脉血栓的发生率，促进患者恢复和预后，提升护理满意率。