过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一,可严重影响患者的工作及生活.现代临床已证实艾灸可以通过激活一系列信号通路和神经内分泌免疫活动来产生治疗效果.门诊观察艾灸治疗过敏性鼻炎 1例,根据其特点属于中医学中肺气虚寒型鼻鼽,通过重灸枕下三角区治疗后,患者鼻炎迅速缓解.本文试从过敏性鼻炎的中医认识、枕下三角区与过敏性鼻炎的关系、枕下三角区易受邪的原理以及艾灸消"敏"的治疗机理等各方面,分析本病案中重灸取效的影响因素,为临床治疗提供新的诊疗思路.

目的:探讨婴幼儿松果体区肿瘤患者的临床特点、手术的可行性及手术入路的选择。方法:回顾性分析2014年10月至2018年10月期间在广州市妇女儿童医疗中心神经外科接受手术治疗并经病理证实的11例婴幼儿松果体区肿瘤患者的临床资料，包括临床特点、影像学、手术入路、术后病理、并发症等。其中男6例，女5例；年龄3～36个月，平均年龄17.4个月；术前影像学提示均合并梗阻性脑积水。所有患儿均接受手术治疗，其中7例采用经纵裂胼胝体穹隆间入路，1例采用经右侧额中回皮层造瘘入路，1例采用枕下小脑幕上入路，1例采用颞顶皮层造瘘侧脑室三角区入路，1例采用枕下后正中入路。结果:11例患儿中，8例患儿达到显微镜下全切除，2例大部分切除，1例仅行活检术。术后病理提示非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor，AT/RT)3例，松果体母细胞瘤2例，松果体细胞瘤2例，毛细胞星形细胞瘤1例，未成熟畸胎瘤1例，松果体原基瘤1例，混合性胚胎性肿瘤1例。术后脑积水缓解不理想需要行脑室腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt，VP shunt )5例，术后出现硬膜下积液8例，其中行硬脑膜下外引流术好转2例，6例自行吸收，无死亡病例。结论:婴幼儿松果体区肿瘤临床病理特点明显与青少年及成人不同，治疗策略制定宜个体化，经纵裂胼胝体穹隆间入路适合大多数婴幼儿患者，明确病理诊断有利于制定下一步的治疗方案。

目的:应用扩散MRI（dMRI）的扩散张量成像（DTI）模型和基于fixel分析（FBA）的方法探讨轻中度孤立性侧脑室扩张（IVM）胎儿脑白质纤维结构的变化情况。方法:该研究为病例对照研究，前瞻性纳入2022年8月至2023年8月在山东第一医科大学附属省立医院就诊的轻中度IVM胎儿20例，胎龄为24~36（29.9±3.6）周，为IVM组。对照组纳入22例正常胎儿，来自中国胎儿脑dMRI图谱数据，胎龄为24~36（30.2±3.7）周。所有胎儿均采集dMRI数据，采用DTI模型获得胼胝体膝部、胼胝体压部、小脑中脚，双侧的皮质脊髓束、下纵束、下额枕束、丘脑前辐射7种主要纤维束的各向异性分数（FA）、平均扩散率、轴向扩散率和径向扩散率。采用FBA方法获得全脑纤维密度（FD）、纤维横截面积（FC）和纤维密度与横截面积（FDC）。IVM组与对照组间各纤维束DTI参数的比较采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验。2组间FBA参数的比较使用协方差分析，使用MRtrix3软件包显示有差异的脑区。 结果:IVM组与对照组胎儿下纵束的FA值分别为0.142±0.012和0.133±0.015，差异有统计学意义（ t=2.21， P=0.033），其余纤维束DTI参数差异均无统计学意义（ P>0.05）。全脑FBA结果显示，与对照组比较，IVM组胎儿FD和FC改变的区域主要分布在胼胝体压部、穹隆、矢状层，其中FD降低而FC升高，FDC在皮质脊髓束降低。 结论:轻中度IVM胎儿存在脑白质纤维微观结构的改变，以位于侧脑室体部、三角区及颞角周围的白质纤维束为主。

目的:探讨儿童非典型脉络丛乳头状瘤(aCPP)的临床特点、治疗方法及其预后。方法:回顾性分析2014年1月至2021年11月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的10例aCPP患儿的临床资料。其中，7例肿瘤仅累及一侧侧脑室及其三角区，行单侧三角区入路肿瘤切除术；另2例累及第三脑室及双侧侧脑室，1例累及颞、顶、枕叶，行胼胝体－穹窿间入路肿瘤切除术+硬膜下或脑室外引流术，后期行硬膜下－腹腔或脑室－腹腔分流手术。术后1、3、6个月，1年以及之后每年对患儿进行门诊或电话随访。随访术后是否行放化疗、二次手术治疗，有无新发神经功能障碍等。影像学随访有无肿瘤播散、转移。以术后头颅MRI增强扫描显示颅内瘤腔未见强化为肿瘤全切除。结果:10例患儿的中位就诊年龄为1岁(3个月至11岁2个月)，其中8例年龄<2岁。所有患儿的病变均位于小脑幕上，均达肿瘤全切除，术后症状改善。10例患儿的病理学分级均为世界卫生组织(WHO)Ⅱ级；免疫组织化学染色结果显示，波形蛋白均为阳性，细胞角蛋白(CK)和S-100均为弱阳性，Ki-67增殖指数为6%~30%。10例患儿的术后中位随访时间为51个月(6个月至8年)。9例患儿术后未行化疗，1例术后2年因急性淋巴细胞白血病行相关化疗。至末次随访，3例后期行分流手术的患儿均未出现分流相关并发症，且肌力均较前进一步改善；另7例患儿中，1例术前合并颅脑外伤的患儿死亡，余6例症状缓解。9例存活患儿的头颅增强MRI结果显示，颅内瘤腔未见强化，无一例发生脑脊液播散、转移或复发。结论:儿童aCPP多于2岁前发病，多起源于小脑幕上脑室内脉络丛。经开颅手术治疗，肿瘤可达全切除，总体预后较好。

患者 男,68岁,因头晕2 h余入院.神经系统检查未发现阳性体征.CT平扫示:左侧脑室枕角、三角区及颞角后部区见条带状略高密度灶,邻近白质见低密度灶,边界不清(图1).MRI平扫示:左侧脑室三角区略变小,其周围及邻近枕角和颞角白质内见大片T1低信号,T2液体衰减反转恢复高信号(图2,3),扩散加权成像呈略高信号,其余均为等信号(图4).

目的 观察松果体区肿瘤患者行神经内镜手术治疗的效果,探讨其安全性.方法 回顾性分析2009年4月-2020年10月河南省人民医院接受神经内镜手术治疗的64例松果体区肿瘤患者临床资料.结果 64例中经幕下小脑上入路(Krause入路)21例,经枕下幕上入路(Poppen入路)36例,经额皮质入路6例,经三角区侧脑室入路1例,手术均顺利完成,手术时间(6.15±2.26)h,术中出血量(373.44±63.82)mL,住院时间(24.08±11.25)d.术后1～2 d行头颅MRI/CT检查,病灶全部切除55例(86％),次全切除9例(14％).术后均未发生脑室积血、脑积水、硬脑膜外血肿、视野缺损、颅内感染等并发症,出现视物模糊或同向偏盲7例、耳部麻木2例,给予康复理疗未完全康复;3例出现无感染的脑脊液漏,经保守治疗康复.术后组织病理检查结果证实恶性肿瘤17例,其中生殖细胞瘤11例,松果体母细胞瘤2例,低级别胶质瘤3例,肺癌脑转移1例;良性肿瘤47例,其中脑膜瘤20例,蛛网膜囊肿12例,松果体实质瘤5例,胆脂瘤5例,淋巴瘤3例,血管畸形2例.恶性肿瘤17例中4例术后行伽玛刀治疗,7例行放疗,4例行化疗,2例行放疗+化疗.术后随访至2021年2月,14例失访,37例无症状生存,13例术前症状得到改善.结论 松果体区肿瘤组织病理类型复杂,神经内镜手术治疗效果满意、安全性好,恶性松果体区肿瘤患者术后联合放化疗可改善预后.

目的 观察针刀作用于颈枕部肌群及相关穴位对脑梗塞(缺血性脑卒中)患者恢复期的作用.方法 选取广东省第二中医院2016-2017年78例缺血性脑卒中恢复期患者,并随机分为治疗组和对照组,各39例2组患者的性别构成比、平均年龄、病程长短、神经功能缺损比较均无差异(P>0.05).对照组进行常规治疗:神经内科基本治疗(抗血小板聚集、营养脑神经药物及对症支持治疗)+普通针刺(体针、标准头针)采用连续波刺激30 min,每天1次,每周6 d,休息1 d,共4周.治疗组在对照组的基础上加用针刀对颈枕部肌群及穴位(松解枕下三角区、颈部的敏感点及双侧脑空穴、脑户穴、和大椎穴)进行针刀治疗,每周1次,共4周.效果评价采用美国国立卫生院神经功能缺损评分、日常生活能力量表(Barth指数)评分.结果 治疗组与对照组比较,神经功能缺损评分、日常生活能力评分(Barther)均有显著差异(P<0.05).结论 对颈枕后肌群及穴位进行针刀治疗,既有促进颈部局部血液循环,增加脑部血供,又能调节脏腑经络,濡养脑髓,能提高神经功能缺损恢复率,提高患者日常生活能力.

目的 侧脑室三角区脑膜瘤位置深,发病率低,相关的治疗研究较少.文中旨在探讨显微外科治疗侧脑室三角区脑膜瘤的手术入路选择、手术操作技巧和临床效果. 方法 回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2011年12月至2015年12月收治并行显微手术治疗的36例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料,所有患者均采用单侧顶枕部马蹄形皮瓣切口,经顶间沟皮质入路,于顶间沟处做3 cm左右的矢状皮质切口,逐渐向深层分离,显露肿瘤后先行瘤内分块切除,最终完全切除肿瘤.平均随访17个月,对其治疗结果、并发症等进行分析. 结果 36例患者均达到肿瘤全切除( Simpson I 级).术后主要并发症为同向偏盲4例;中枢神经系统感染3例,均使用抗生素治疗并结合腰大池持续引流,患者均良性转归,未出现感染死亡;继发性癫痫2例;头皮下积液2例;瘤腔内出血1例,给予行二次手术,术后出现对侧肢体偏瘫;1例患者术后32个月出现右侧侧脑室孤立性颞角扩大,给予行右侧侧脑室颞角造瘘术.随访发现所有患者均可生活自理,同向偏盲4例中改善2例;2例癫痫患者经长期抗癫痫药物治疗,均未再次发作;1例偏瘫患者经后续康复治疗,肌力恢复至IV级.所有患者门诊随访至今均未见肿瘤复发. 结论 术前充分评估肿瘤的自身特点,选择合适的手术入路,掌握良好的显微手术操作技巧是侧脑室三角区脑膜瘤显微外科治疗的关键.

目的 通过解剖学研究,探索顶枕部注入上矢状窦桥静脉的分布规律,比较各种至侧脑室三角区的经纵裂入路在外侧方向暴露范围,为临床设计、选择和改良手术入路提供解剖学依据.方法 取4％甲醛固定、乳胶灌注动静脉血管的国人头颅标本5具,开颅并保留人字缝作为测量标志,观察后囟点前后桥静脉的分布情况,总结顶枕部桥静脉在后囟点前、后的分布规律.取4％甲醛固定、乳胶灌注的国人头颅标本5具,导航辅助下模拟同侧和对侧的经胼胝体、经扣带回、经楔前叶入路共6种手术入路的手术路径,以导航棒模拟手术视线,以导航棒与正中矢状面所成的角度代表手术入路在外侧方向的暴露范围,记录、计算各入路在外侧方向的暴露范围,并相互比较.结果 没有桥静脉于后囟点和窦汇之间注入上矢状窦.在后囟点前方距离为s(s代表后囟点到窦汇的距离)的范围内注入上矢状窦的桥静脉,平均每个标本左侧有(1.4±0.5)条,右侧(1.6±0.5)条,双侧共(3.0+0.6)条.在同侧入路中,外侧方向的暴露范围经胼胝体入路＜经扣带回入路＜经楔前叶入路;对侧入路与同侧入路相同,暴露范围经胼胝体入路＜经扣带回入路＜经楔前叶入路.在切开脑组织位置相同的同侧和对侧入路中,外侧方向暴露范围同侧入路＜对侧入路.所有比较结果差异均具有统计学意义.结论 顶枕部桥静脉集中分布在后囟点之前,后纵裂入路采用人字缝后方开颅较其前方更为安全.在经纵裂入路中,向外侧方向的暴露,经楔前叶入路优于经扣带回入路、优于经胼胝体入路,对侧入路优于同侧入路;对侧入路有利于保证导航准确性.对侧后纵裂经大脑镰经楔前叶(CITT)入路在功能保护、增加外侧方向暴露、保证导航准确性等方面有一定优势.

病例 男,28岁.头晕、抽搐2 d,伴恶心呕吐.体格检查:神清语明,无阳性神经定位体征.实验室检查无异常所见.既往史(-). CT检查见左侧侧脑室三角区扩大,其内见密度稍高于脑脊液的囊性影,中心为实性密度圆环影. MRI检查见左侧侧脑室三角区的囊性影在T1WI上信号略高于脑脊液,而在T2WI上二者信号基本相同;增强扫描囊壁无强化,实性圆环呈明显实心球形强化,前缘局部隆起隐约可见纤细流空血管影. 手术情况:全麻下行左侧侧脑室三角区占位性病变切除术. 左侧颞枕顶部开颅后,沿枕叶脑沟处进入4～5 cm后进入脑室,可见肿瘤位于脉络膜内侧,起源于脉络丛,供瘤血管较多,将病灶完整切除,大小约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm.病理检查:镜下见组织中具有丰富的毛细血管,间质细胞呈空泡状,核大小不一,呈透明细胞状,符合血管母细胞瘤(Heman-gioblastoma,HB). 最后诊断:(左侧侧脑室三角区)HB.