近年来，我国癌症治疗费用的快速增长给社会带来巨大经济负担，规范抗肿瘤药物合理应用刻不容缓。在疾病诊断相关分组支付改革背景下，2018年12月，某三级甲等医院以患者需求为中心，以价值医疗为导向，建立了专业化和常态化的抗肿瘤药物精细化管理体系，组建多学科诊疗团队，推进"互联网+药学服务"。2019—2021年医院药占比分别为30.8%、30.1%和27.3%，抗肿瘤药物使用金额分别为8 325万元、7 641万元和6 248万元，呈逐年下降趋势。抗肿瘤药物精细化管理实践充分体现了价值医疗以人为本的核心理念，实现了全流程药物闭环管理，减轻了患者经济负担，为提高公立医院抗肿瘤药物合理用药水平提供参考。

2019年6月，天津市被确定为DRG付费国家试点城市之一。医保DRG付费方式的实施，使得医院发展模式由规模扩张型向以质量和成本为核心的价值医疗转变。天津市现行的医疗服务价格主体是1999年制定的，虽然在2016年至2018年取消药品、卫生材料加成后做过调整，但仅仅是完成了价格平移，没有从根本上理顺价格体系，医疗服务价格不能反映医务人员技术价值和劳务付出。因此，准确核算病种成本，既可以为今后医疗服务价格调整及DRG付费标准的确定提供科学的依据，又可以提升医院内部管理水平和运营效率。作者基于3种病种成本法的优势，通过七大步骤，在优化核算流程的基础上探索出一种与DRG付费模式相匹配的高效、便捷、精准有效的病种成本核算方法，最终形成有天津特色的病种核算体系和操作系统。

病案信息是疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)付费的核心数据来源，高质量的病案信息是DRG付费的基础条件。随着病案管理向病案信息管理方向的发展，医院对病案信息管理高素质人才的需求不断增强。传统的人才培养方式造成专业不对口、岗前培训周期长及继续教育需求大等现实困境。本研究基于三重螺旋模型理论，构建高校-政府-医院协同互动，以能力培养为目标，以岗位需求为导向，有效整合教育资源，推进"上课即上岗、毕业即就业"的病案信息管理人才产教融合培养模式。旨在扩充病案人才队伍，提高人才培养质量，为有效解决病案信息管理人员供需矛盾提供参考。

目的:研究疾病诊断相关分组（DRGs）背景下眼科多学科团队术前血糖管理模式及其实施效果。方法:选择2018年1月1日至12月31日收治的CS03Z、CS09A（上海联众DRGs系统诊断编码）病组中行玻璃体切割术、玻璃体注药术、白内障摘除术的病例170例。将2018年1月1日至6月31日的76例分为对照组，实施常规术前会诊制血糖管理；将2018年7月1日至12月31日的94例分为观察组，实施多学科团队术前血糖管理模式。对2组住院时间、均次住院费用、术前血糖管理质量及住院满意度进行比较。结果:对照组玻璃体切割术、玻璃体注药术、白内障摘除术均次住院费用分别为（13 949.71 ± 2 099.36）、（4 933.22 ± 2 269.33）、（6 521.16 ± 1 006.40）元，观察组分别为（12 937.37 ± 1 447.33）、（2 649.53 ± 1 105.92）、（5 315.76 ± 1 037.02）元，2组比较差异有统计学意义（ t=2.266、3.818、4.074， P<0.05或0.01）；对照组玻璃体切割术、玻璃体注药术、白内障摘除术住院时间分别为（9.98 ± 3.91）、（9.63 ± 5.46）、（7.65 ± 3.88）d，观察组分别为（6.37 ± 3.54）、（3.97 ± 2.29）、（4.17 ± 2.23）d，2组比较差异有统计学意义（ t=3.980、3.979、3.632，均 P<0.01）；对照组血糖意外事件发生率为14.47%（11/76），观察组为2.13%（2/94），2组比较差异有统计学意义（ χ2=11.642， P<0.01）；对照组手术延迟率为2.63%（2/76），观察组为0（0/94），2组比较差异有统计学意义（ χ2=7.045， P<0.01）；对照组护士血糖管理合格率为66.67%（24/36），观察组为97.22%（35/36），2组比较差异有统计学意义（ χ2=9.005， P<0.01）；对照组患者满意率为82.89%（63/76），观察组为94.68%（89/94），2组比较差异有统计学意义（ χ2=6.166， P<0.05）。 结论:DRGs背景下构建以临床路径为核心的眼科多学科团队术前血糖管理模式能有效降低患者的均次住院费用和住院时间，改善血糖管理质量，提高患者住院满意度。

目的 对疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下医务人员体验感知进行调查,为推动医保改革提供参考.方法 通过问卷调查重庆市 23 家DRG试点医院医务人员体验感知情况,并进行DRG支付改革激发医务人员积极性的单因素分析和多元线性回归分析,采用 SPSS 25.0 软件进行数据统计处理.结果 "医院医保管理"得分最高,为(4.27±0.77)分;"DRG支付改革"得分最低,为(3.51±1.05)分;影响DRG支付方式改革激发医务人员积极性的单因素分别为性别、年龄、医院等级、科室、职务、岗位、学历、职称、工作年限(P＜0.05),其中学历、年龄、岗位、医院等级是关键影响因素;DRG付费下医生采取的正向行为主要为规范医疗行为(74.88%)、推行临床路径(72.76%)、优化诊疗和服务流程(65.56%)等,负向行为主要为挑选权重值高的患者(62.60%)、推诿可能超支的患者(60.69%)、分解住院(45.59%)等.结论 DRG支付方式改革下医务人员体验总体感知处于中等偏上水平.应关注患者安全与创新技术发展的平衡性,及时调整医务人员绩效分配与激励机制,以及DRG核心分组方案和医保支付标准,减少医务人员负向应对行为.

目的 探讨高效的医用耗材精细化管理模式和方法,助力公立医院高质量发展.方法 从科室人均卫材费用、病组人均费用、医保结回率入手,对各科室疾病诊断相关分组病种消耗、耗材采购价格及院内流通等进行管控;以住院患者人均总费用、人均卫材费用为指标进行效果比对.结果 住院患者人均总费用和人均卫材费用分别下降8.55%和5.85%.结论 在基础建设、医护人员、床位数相对恒定的状态下,通过医用耗材的精细化管理,可有效降低患者就医负担,提高医保支付率,提升医院核心竞争力.

目的:通过对公立医院绩效考核体系的优化,提升公立医院公益属性,激发医护人员工作热情,使其医疗服务质量和水平持续提升.方法:在价值共创视角下考虑医院、患者、科室三方价值主体,引入DRG核心指标和RBRVS核算方法,构建公立医院医疗科室层面的绩效考核体系.结果:样本医院在应用基于DRG和RBRVS的医疗科室绩效考核体系中发现:科室医务人员绩效考核评价的公平性、医院运营能力的效率性、患者和科室医务人员的满意度均得到显著提升.结论:基于价值共创理论,样本医院绩效考核体系优化为费用控制考核、KPI指标考核和工作量考核3个维度,进而实现绩效考核工作目标和价值共创的结果变量相一致,促进医疗服务提供者的服务质量和数量达到均衡,促使医院、科室和患者的效益最大化.

目的 为抑制我国医疗费用快速上涨,各地医保部门采用按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费方式的尝试.目前天津市正处于各医院就自己优势病种的权重与医保部门进行谈判时期.本研究对带状疱疹出院患者的费用进行分析,希望为医保谈判提供依据.方法 采用横断面研究方法和SPSS 24统计软件,通过对2019年1月—2020年12月在天津市某三级甲等中医医院出院的带状疱疹患者出院费用的相关因素进行对比分析,并按医保办提供的DRG分组进行分组,依据天津市基准费用计算出各组的权重.结果 入组的出院患者共计1 871人,平均年龄[M(P25,P75)]为65(57,71)岁,平均住院天数为11(9,13)天,平均费用为(13 758.22±3 545.90)元.在分析影响住院费用的原因时发现,住院费用与住院天数和年龄相关(P＜0.01),而与性别无关(P＞0.05).按疾病诊断相关分组分别计算各组的权重.而在使用国家版DRG分组对该院出院患者进行分析时发现,在核心疾病诊断相关分组中(adjacent diagnosis related group,ADRG)中SU1组中ICD-10编码不同的疾病中,播散性带状疱疹(B02.700)和带状疱疹不伴并发症(B02.900)住院费用比较,差异有统计学意义(Z=-8.063,P＜0.01).结论 该院数据计算出的权重,在天津市医保部门制定DRG权重时可以作为参考依据.而由于患者随着年龄增加,会增加更多的医疗费用及时间成本,因此医保部门应予以适当的补偿.在对国家版DRG分组研究中,本研究发现个别疾病分组存在歧义,建议将ICD-10编码中B02.700播散性带状疱疹从ADRG中的SU1组改编入JS1组中.

目的 通过比较病案首页作为DRG支付凭证的差异,为完善预付费支付制度、提高支付凭证信息准确性提供理论参考.方法 以新疆维吾尔自治区3所三级医院2020年10月—2021年10月间的27.04万份病案首页信息资料、17.45万份医保信息资料为研究对象,比较两者内容与结构差异,运用国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)方案,分析导致两者DRG分组结果差异的原因,分别探讨两者作为医保支付凭证为付费带来的影响.结果 医保结算清单由193类信息构成,病案首页由123类信息构成.病案资料与医保资料分别覆盖了26个和25个主要诊断分类(Major Diagnostic Category,MDC)病案资料的疾病诊断相关分组核心组(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)、疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)组数、DRG总量分别为374分、698分、46924.85分,医保资料变异系数(Coefficient of Variation,CV)大于1,组别占比低于病案资料(P<0.05).病案资料病例组合指数(Case Mix Index,CMI)大于医保资料,专科医院CMI>综合医院CMI>兵团医院CMI(P<0.05)、病案资料一般并发症或合并症(Complication&Comor-bidity,CC)组(P<0.05)、严重并发症或合并症(Major Complication&Comorbidity,MCC)组病例数量构成均高于医保资料(P<0.05);病案资料出院患者数、平均年龄、少数民族占比大于医保资料(P<0.05),性别比小于医保资料(P>0.05).结论 医保结算清单填写容错率低,付费准确性高;病案首页诊疗信息全面,付费精准性低.医保资料纳入标准高于病案资料,分组结果低于病案资料;医保资料评价结果应用于支付更为精准.

目的 建立基于疾病诊断相关分组(DRG)付费背景下的学科建设考评体系,推动形成运行高效、监督有力的学科建设管理机制.方法 采用文献查阅、现状调查和DRG指标测算方法,构建适合某大型三甲公立医院的学科建设评价指标体系.结果 整个体系设置了 6个一级指标,18个二级指标和63个三级指标,其中包括 12个核心指标和 3 个单项否决指标,以三级指标为最小单元赋予考核分值,将病例组合指数、DRG组数、中低风险死亡率等量化指标置入评价体系,明确评分标准和评价方式.结论 指标选取具有较高代表性,以效益和比率性指标为主,能客观反映学科建设的真实水平,引导学科建设落实到提升医疗能力,解决临床实际问题,提升现代医院管理内涵.