目的 总结脊神经根脉冲射频(pulsed radio frequency,PRF)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)顽固性根性神经痛的疗效.方法 选取就诊的106例LDH顽固性根性神经痛患者,按随机数字表法分为2组,实验组和对照组,各53例.对照组采用常规药物治疗,实验组采用脊神经根PRF治疗.2组均连续治疗4周,比较2组患者疗效、疼痛程度和腰椎功能障碍程度、血清指标、不良反应.结果 实验组治疗优良率高于对照组(P<0.05).治疗后,实验组数字疼痛评分量表(numerical rating scale,NRS)评分低于对照组(P<0.05),日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)疗效评分高于对照组(P<0.05).实验组肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)等炎症因子及一氧化氮(nitric oxide,NO)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平高于对照组(P<0.05).2组患者不良反应发生比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脊神经根PRF治疗LDH顽固性根性神经痛患者,能有效提高优良率,降低其疼痛程度和腰椎功能障碍,改善相关血清指标水平,安全性良好.

目的 探讨脂氧素A4缓解非压迫性腰椎间盘突出症模型大鼠根性神经痛的作用机制.方法 雄性SD大鼠48只随机均分为四组.S组仅暴露相应手术操作部位,术后连续3d鞘内注射生理盐水10 μL/d.M、A和B组建立非压迫性腰椎间盘突出症模型后,分别连续3 d鞘内注射生理盐水10 μL/d、含脂氧素A4 10 ng/d和脂氧素A4 100 ng/d的生理盐水10 μL/d.比较四组术前1d和术后7 d的大鼠右侧后肢50％缩足反射阈值(PWT).RT-PCR法和Western blot法分别检测术后第7天四组大鼠右侧L4～L6段脊髓背角组织炎症因子mRNA表达和NF-KB/p65蛋白表达.结果 与S组比较,M、A、B组术后各时间点50％PWT均降低(P＜0.05).与M组比较,A组和B组术后各时间点50％PWT升高,且B组升高更明显(P＜0.05).与S组比较,M、A、B组TNF-α、IL-1β mRNA表达和NF-κB/p65蛋白表达升高,而转化生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达降低(P＜0.05).与M组比较,A组和B组TNF-α、IL-1β mRNA表达和NF-KB/p65蛋白表达降低,而TGF-β1 mRNA表达升高,且B组变化更明显(P＜0.05).结论 脂氧素A4可以缓解非压迫性腰椎间盘突出症模型大鼠根性神经痛,其作用机制可能与调节炎症介质表达和抑制NF-κB/p65活性有关.

目的 观察电针坐骨神经干联合推拿治疗根性坐骨神经痛的临床效果.方法 将58例根性坐骨神经痛患者随机分为观察组和对照组.2组均给予腰椎牵引及维生素B1和双氯芬酸钠肠溶片口服,观察组在此基础上给予电针坐骨神经干联合推拿治疗,7d为1个疗程,治疗2个疗程.观察2组治疗前后临床症状、疼痛以及功能障碍改善情况,检测2组治疗前后血清神经生长因子(NGF)和P物质(SP)水平.结果 治疗后,2组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、坐骨神经痛不适指数(SBI)评分、麦吉尔(McGill)疼痛评分及行为疼痛测定法(BRS-6)评分均显著降低(P均＜0.05),JOA评分均显著升高(P均＜0.05),且观察组治疗后各项评分改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05);2组治疗后血清NGF和SP水平均显著降低(P均＜0.05),且观察组治疗后血清NGF和SP水平均显著低于对照组(P均＜0.05);观察组治疗后JOA总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 电针坐骨神经干联合推拿能够有效改善根性坐骨神经痛患者疼痛症状,促进根性坐骨神经功能恢复,疗效确切.

患者女,70岁,主诉"右下肢疼痛1个月",于2017年11月7日至上海交通大学医学院附属仁济医院就诊. 体格检查:脊柱无畸形,生理曲度正常,活动度尚可,无明显受限.腰椎及椎旁肌肉无叩击痛. 双下肢对称等长,皮肤无红肿;右下肢大腿后部、小腿外侧至足跟部疼痛,直腿抬高试验阳性(60°);左下肢感觉正常,直腿抬高试验阴性(90°);双下肢"4"字征阴性,膝跳反射、腱反射正常. 无其他疾病史, BMI 23. 8 kg/m2. 辅助检查:腰椎MRI未见腰椎间盘明显异常,脊髓椎管内走行良好,未见明显受压;T1 WI矢状面可见L5 ～S1 神经根管高信号;T2 WI横断面可见右侧神经根走行较对侧上移,且根管正中背侧有高信号影(图1). 追问病史患者否认皮质醇类激素服药史. 初步诊断为腰椎硬膜外椎间孔内脂肪瘤. 嘱患者服用非甾体抗炎药塞来昔布胶囊(一次0. 2 g,2次/天,口服7 d),卧床休息. 患者1周后复诊,诉症状较前明显减轻. 2个月后电话随访,神经根性症状未见反复.

目的 评价外源性消退素D2对大鼠非压迫性腰椎间盘突出症根性神经痛的影响.方法 清洁级健康雄性SD大鼠36只,8周龄,体重230～ 270 g,采用随机数字表法分为3组(n=12):假手术组(S组)、非压迫性腰椎间盘突出症根性神经痛组(P组)和外源性消退素D2组(R组).鞘内置管后3d,S组仅暴露相应手术部位;P组和R组取自体髓核组织覆盖于右侧L5背根神经节制作非压迫性腰椎间盘突出症根性神经痛模型.造模后3d内每天鞘内注射相应药物,P组注射10μl PBS溶液,R组注射10μl 1 ng/μl消退素D2溶液,给药后3组均以10μl生理盐水冲管.造模前1d和造模后1～7d每天测定术侧机械缩足反应阈(MWT).造模后第7天取术侧腰膨大段脊髓背角,用Western blot法测定胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达,免疫荧光双标法检测G蛋白偶联受体18与GFAP共表达情况.结果 与S组比较,P组造模后1～7 d MWT降低,GFAP表达上调(P＜0.05);与P组比较,R组造模后3～7 d MWT升高,GFAP表达下调(P＜0.05).G蛋白偶联受体18与GFAP存在共表达.结论 外源性消退素D2可减轻大鼠非压迫性腰椎间盘突出症根性神经痛,其机制与抑制脊髓背角星形胶质细胞活化有关.

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)是骨科临床上的常见病、多发病,是由于各种原因引起椎间盘纤维环破裂,髓核组织突出到椎管或椎间孔内压迫神经根、马尾神经而引起腰腿疼痛或膀胱及直肠功能障碍,可出现腰痛伴有根性坐骨神经痛,下肢感觉、运动功能减退或大、小便功能障碍等症状 [1].近年来随着脊柱微创外科的迅速发展,多种微创治疗手段纷纷涌现,1997年Yeung等 [2]研制了穿刺经Kambin安全区域进入椎间盘的YESS (yeung endoscopic spine system)技术,2002年Hoogland[3]等在此技术基础上提出了经椎间孔进入椎管内进行直接神经根松解和减压的TESSYS (transforaminal endoscopic spine system)技术,随后Ruetten等[4]提出经椎板间入路椎间盘切除术,真正意义上实现了经皮脊柱内镜椎间盘摘除术 (percutaneous endoscop-ic lumbar discectomy, PELD).文献报道,孙金子[5]等对47例经保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症病人应用PELD技术完成手术并进行1年随访,按照MacNab标准评定,术后6月、12月优良率分别为93.61％和95.74％,指出PELD技术具有创伤小、手术时间短、适应证广泛、并发症少、安全性高等优势.椎间盘镜技术 (Microendoscopic discectomy, MED)我国首先于1997年引入并开始使用,该系统作为脊柱外科微创手术的新概念,将传统开放手术和内镜微创技术融为一体,使得微创手术更加安全有效.初同伟等 [6]对458例MED术病人进行随访并对其疗效分析,按Nakai分级评估,其优良率高达93.2％,指出 MED术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法.熊英辉等 [7]长期随访研究指出MED手术治疗腰椎间盘突出症疗效显著,中远期优良率较高.国外学者 [8,9]对经皮脊柱内镜椎间盘摘除术和椎间盘镜术进行回顾性对照研究,两者均取得满意疗效.

目的 观察消退素D2(RvD2)对非压迫性腰椎间盘突出症所致根性神经痛模型大鼠的影响.方法 选取雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠36只,按随机数字表法分为假手术组,模型组和RvD2组,每组大鼠12只.模型组和RvD2组均采用自体髓核组织填充法制作非压迫性腰椎间盘突出症模型,假手术组仅暴露相应手术部位,不作其它处理.造模成功后连续3d对假手术组和模型组均鞘内给予磷酸盐缓冲液(PBS)10μl,RvD2组则鞘内给予RvD2溶液10 ng/10μl.于造模前1 d和造模成功后连续7 d观察3组大鼠术侧的50％缩足阈值(PWT),并于造模成功后第7天获取大鼠术侧L4至L6节段脊髓背角,采用蛋白质印迹法测定磷酸化的蛋白激酶B(p-AKT),蛋白激酶B(t-AKT),磷酸化的糖原合成激酶3β(p-GSK-3β)和糖原合成激酶3β(GSK-3β)的蛋白表达量,并用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和白介素-10(IL-10)的蛋白表达含量.结果 造模成功后第1～7天,模型组和RvD2组大鼠50％PWT与假手术组同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05);造模成功后第3～7天,RvD2组的50％PWT分别为(6.31±2.11)g、(7.37±1.58)g、(7.96±1.73)g、(8.46±1.55)g、(8.55±1.44)g,与模型组同时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.05).造模成功后第7天,模型组和RvD2组的p-AKT和p-GSK-3β蛋白阳性表达水平与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05);且RvD2组的p-AKT和p-GSK-3β蛋白阳性表达水平与模型组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).造模成功后第7天,模型组和RvD2组大鼠脊髓背角促炎细胞因子TNF-α和IL-6以及抗炎因子TGF-β1和IL-10的蛋白表达水平与假手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且RvD2组促炎细胞因子TNF-α和IL-6以及抗炎因子TGF-β1和IL-10的蛋白表达水平与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 RvD2可减轻非压迫性椎间盘突出大鼠的根性神经痛,其机制可能与抑制GSK-3β活性,下调促炎因子以及上调抗炎因子的蛋白表达水平相关.

目的 观察通痹止痛方结合针刺治疗根性坐骨神经痛疗效及对 β-内啡肽、炎性细胞因子水平的影响.方法 将60例根性坐骨神经痛患者随机分为2组,对照组30例给予双氯芬酸二乙胺乳胶治疗,观察组30例在此基础上加用通痹止痛方结合针刺治疗,观察2组治疗前后主要症状评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会下腰痛评价量表评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)及血清 β-内啡肽(β-EP)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况,统计2组近期疗效和不良反应发生情况.结果 2组治疗后主要症状评分、VAS评分、ODI评分及IL-1、IL-6、TNF-α水平均显著降低(P均<0.05),JOA评分和 β-EP水平均显著提高(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通痹止痛方结合针刺治疗根性坐骨神经痛可有效改善相关症状体征,降低疼痛程度,提高肢体活动功能,且安全.

背景:行侧隐窝减压术以缓解神经根性症状是退行性腰椎管狭窄症治疗的关键,已有文献报道经皮椎间孔入路内镜技术是腰椎侧隐窝狭窄症患者安全、有效、微创的手术方法.目的:总结经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效,并探讨椎弓根上隐窝结构的内镜下显露和减压技术.方法:选择2014年3月至2017年6月间31例主要表现为侧方椎管狭窄的腰椎管狭窄症患者,均采用经皮内镜下经椎间孔入路行腰椎侧隐窝减压术.记录术前、术后及末次随访时腰痛、坐骨神经痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),并进行比较,同时采用改良MacNab标准对手术疗效进行评估.结果:所有患者术后随访9～18个月,平均随访(12.4±2.9)个月.术后末次随访时患者腰痛VAS评分、坐骨神经痛VAS评分、ODI评分均较术前降低[(1.8±0.6)分vs(4.4±1.1)分,(1.2±0.7)分vs(5.4±1.1)分,(18.6±4.3)分vs(47.2±7.6)分],且差异均有统计学差异(t=9.57、16.96、18.02,P均<0.01).按照改良MacNab评分标准评估手术疗效:优15例,良13例,可2例,差1例,优良率为90.3％(28/31).结论:经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗以侧方椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症可以取得良好疗效,适应证的选择非常重要,应注重腰椎管狭窄的病理学解剖分析,尤其重视椎弓根上隐窝的减压是获得良好临床疗效的关键.

脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤,导致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病.临床上以颈、腰、背、四肢痛最为多见.据统计,颈椎病的发病率约为3.8％～17.6％,另外约67％的成年人患有腰背痛,其中约有56％的患者表现为根性痛或坐骨神经痛.脊柱退变性神经根疼痛的病因主要是由于机械性因素(如压迫、畸形等)和化学性因素(包括无菌性和免疫性炎症)刺激脊神经根所致.常见疾病有:椎间盘突出、椎管狭窄、小关节和钩椎关节肥大、黄韧带肥厚等.脊神经根疼痛包括了一大类慢性脊柱退变性疾病,正确认识和理解脊神经根疼痛的发生机制、临床特点和疾病分类,有利于临床对脊神经根疼痛的诊断和治疗.