目的 观察电针坐骨神经干联合推拿治疗根性坐骨神经痛的临床效果.方法 将58例根性坐骨神经痛患者随机分为观察组和对照组.2组均给予腰椎牵引及维生素B1和双氯芬酸钠肠溶片口服,观察组在此基础上给予电针坐骨神经干联合推拿治疗,7d为1个疗程,治疗2个疗程.观察2组治疗前后临床症状、疼痛以及功能障碍改善情况,检测2组治疗前后血清神经生长因子(NGF)和P物质(SP)水平.结果 治疗后,2组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、坐骨神经痛不适指数(SBI)评分、麦吉尔(McGill)疼痛评分及行为疼痛测定法(BRS-6)评分均显著降低(P均＜0.05),JOA评分均显著升高(P均＜0.05),且观察组治疗后各项评分改善情况均显著优于对照组(P均＜0.05);2组治疗后血清NGF和SP水平均显著降低(P均＜0.05),且观察组治疗后血清NGF和SP水平均显著低于对照组(P均＜0.05);观察组治疗后JOA总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 电针坐骨神经干联合推拿能够有效改善根性坐骨神经痛患者疼痛症状,促进根性坐骨神经功能恢复,疗效确切.

患者女,70岁,主诉"右下肢疼痛1个月",于2017年11月7日至上海交通大学医学院附属仁济医院就诊. 体格检查:脊柱无畸形,生理曲度正常,活动度尚可,无明显受限.腰椎及椎旁肌肉无叩击痛. 双下肢对称等长,皮肤无红肿;右下肢大腿后部、小腿外侧至足跟部疼痛,直腿抬高试验阳性(60°);左下肢感觉正常,直腿抬高试验阴性(90°);双下肢"4"字征阴性,膝跳反射、腱反射正常. 无其他疾病史, BMI 23. 8 kg/m2. 辅助检查:腰椎MRI未见腰椎间盘明显异常,脊髓椎管内走行良好,未见明显受压;T1 WI矢状面可见L5 ～S1 神经根管高信号;T2 WI横断面可见右侧神经根走行较对侧上移,且根管正中背侧有高信号影(图1). 追问病史患者否认皮质醇类激素服药史. 初步诊断为腰椎硬膜外椎间孔内脂肪瘤. 嘱患者服用非甾体抗炎药塞来昔布胶囊(一次0. 2 g,2次/天,口服7 d),卧床休息. 患者1周后复诊,诉症状较前明显减轻. 2个月后电话随访,神经根性症状未见反复.

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)是骨科临床上的常见病、多发病,是由于各种原因引起椎间盘纤维环破裂,髓核组织突出到椎管或椎间孔内压迫神经根、马尾神经而引起腰腿疼痛或膀胱及直肠功能障碍,可出现腰痛伴有根性坐骨神经痛,下肢感觉、运动功能减退或大、小便功能障碍等症状 [1].近年来随着脊柱微创外科的迅速发展,多种微创治疗手段纷纷涌现,1997年Yeung等 [2]研制了穿刺经Kambin安全区域进入椎间盘的YESS (yeung endoscopic spine system)技术,2002年Hoogland[3]等在此技术基础上提出了经椎间孔进入椎管内进行直接神经根松解和减压的TESSYS (transforaminal endoscopic spine system)技术,随后Ruetten等[4]提出经椎板间入路椎间盘切除术,真正意义上实现了经皮脊柱内镜椎间盘摘除术 (percutaneous endoscop-ic lumbar discectomy, PELD).文献报道,孙金子[5]等对47例经保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症病人应用PELD技术完成手术并进行1年随访,按照MacNab标准评定,术后6月、12月优良率分别为93.61％和95.74％,指出PELD技术具有创伤小、手术时间短、适应证广泛、并发症少、安全性高等优势.椎间盘镜技术 (Microendoscopic discectomy, MED)我国首先于1997年引入并开始使用,该系统作为脊柱外科微创手术的新概念,将传统开放手术和内镜微创技术融为一体,使得微创手术更加安全有效.初同伟等 [6]对458例MED术病人进行随访并对其疗效分析,按Nakai分级评估,其优良率高达93.2％,指出 MED术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法.熊英辉等 [7]长期随访研究指出MED手术治疗腰椎间盘突出症疗效显著,中远期优良率较高.国外学者 [8,9]对经皮脊柱内镜椎间盘摘除术和椎间盘镜术进行回顾性对照研究,两者均取得满意疗效.

目的 观察通痹止痛方结合针刺治疗根性坐骨神经痛疗效及对 β-内啡肽、炎性细胞因子水平的影响.方法 将60例根性坐骨神经痛患者随机分为2组,对照组30例给予双氯芬酸二乙胺乳胶治疗,观察组30例在此基础上加用通痹止痛方结合针刺治疗,观察2组治疗前后主要症状评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会下腰痛评价量表评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)及血清 β-内啡肽(β-EP)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况,统计2组近期疗效和不良反应发生情况.结果 2组治疗后主要症状评分、VAS评分、ODI评分及IL-1、IL-6、TNF-α水平均显著降低(P均<0.05),JOA评分和 β-EP水平均显著提高(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通痹止痛方结合针刺治疗根性坐骨神经痛可有效改善相关症状体征,降低疼痛程度,提高肢体活动功能,且安全.

背景:行侧隐窝减压术以缓解神经根性症状是退行性腰椎管狭窄症治疗的关键,已有文献报道经皮椎间孔入路内镜技术是腰椎侧隐窝狭窄症患者安全、有效、微创的手术方法.目的:总结经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效,并探讨椎弓根上隐窝结构的内镜下显露和减压技术.方法:选择2014年3月至2017年6月间31例主要表现为侧方椎管狭窄的腰椎管狭窄症患者,均采用经皮内镜下经椎间孔入路行腰椎侧隐窝减压术.记录术前、术后及末次随访时腰痛、坐骨神经痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),并进行比较,同时采用改良MacNab标准对手术疗效进行评估.结果:所有患者术后随访9～18个月,平均随访(12.4±2.9)个月.术后末次随访时患者腰痛VAS评分、坐骨神经痛VAS评分、ODI评分均较术前降低[(1.8±0.6)分vs(4.4±1.1)分,(1.2±0.7)分vs(5.4±1.1)分,(18.6±4.3)分vs(47.2±7.6)分],且差异均有统计学差异(t=9.57、16.96、18.02,P均<0.01).按照改良MacNab评分标准评估手术疗效:优15例,良13例,可2例,差1例,优良率为90.3％(28/31).结论:经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗以侧方椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症可以取得良好疗效,适应证的选择非常重要,应注重腰椎管狭窄的病理学解剖分析,尤其重视椎弓根上隐窝的减压是获得良好临床疗效的关键.

脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤,导致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病.临床上以颈、腰、背、四肢痛最为多见.据统计,颈椎病的发病率约为3.8％～17.6％,另外约67％的成年人患有腰背痛,其中约有56％的患者表现为根性痛或坐骨神经痛.脊柱退变性神经根疼痛的病因主要是由于机械性因素(如压迫、畸形等)和化学性因素(包括无菌性和免疫性炎症)刺激脊神经根所致.常见疾病有:椎间盘突出、椎管狭窄、小关节和钩椎关节肥大、黄韧带肥厚等.脊神经根疼痛包括了一大类慢性脊柱退变性疾病,正确认识和理解脊神经根疼痛的发生机制、临床特点和疾病分类,有利于临床对脊神经根疼痛的诊断和治疗.

腰背痛一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一,每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大.下腰痛(low back pain,LBP)是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病,中老年人患病率高达70％,由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率为75％～85％.根据LBP联邦指南,将下腰痛分为坐骨神经痛/根性疼痛综合征、特异性下腰痛和非特异性下腰痛.非特异性下腰痛是指始发于腰部,既没有神经根受累也没有严重潜在疾患的下腰痛,至今缺乏针对非特异性下腰痛的诊疗规范.非特异性下腰痛是骨伤科门诊中的常见病,其病因复杂、表现多样、检查不明确、治疗效果不佳等困扰着临床医生,临床上绝大部分腰痛属于非特异性下腰痛.此病有反复发作的特点,对患者的生活质量造成严重的影响.非特异性下腰痛的治疗方法众多,主要为运动疗法、传统的中医治疗以及物理疗法,目前预防治疗和微创疗法对治疗非特异性下腰痛的研究也有所增加.本文通过查阅相关文献,将近些年来国内外学者对非特异性下腰痛的治疗进展进行系统陈述.

坐骨神经痛是临床上常见的外周神经疾病,分为根性和干性坐骨神经痛,多由腰椎间盘突出引起.其疼痛沿神经循行部位分布,疼痛剧烈,给患者的日常生活带来不便.随着腰椎间盘疾病的诊治手段不断提高和中医药的大力发展,关于坐骨神经痛的研究日益增多,本文对坐骨神经痛的相关研究进行综述.

目的 总结经皮椎间孔入路脊柱内镜下单侧减压治疗腰椎管狭窄症的疗效,并探讨非手术侧术后出现下肢症状的发生率及可能原因.方法 回顾分析2016年2月-2018年3月采用经皮椎间孔入路脊柱内镜下单侧减压治疗的46例腰椎侧隐窝狭窄症患者临床资料.男22例,女24例;年龄21～ 90岁,平均56.9岁.病程6个月～12年,平均4.8年.单节段狭窄37例,多节段狭窄9例.手术均为单节段,其中L3、42例,L4、535例,L5、S19例;多节段病变患者选择与神经根性症状相符合的单节段进行手术.术前及末次随访时采用腰痛及坐骨神经痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswsetry功能障碍指数(ODI)评价症状缓解情况;记录患者术后非手术侧是否有新发下肢放射性疼痛及麻木症状,或较术前原有症状加重;末次随访时采用改良MacNab标准评价手术疗效.结果 46例患者均顺利完成手术,术后均未出现伤口感染、永久性神经根损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症.46例患者均获随访,随访时间12～ 37个月,平均23.8个月.4例患者于术后1～3个月出现一过性非手术侧下肢放射性麻木及疼痛,予以保守治疗后症状改善,均未再次行手术治疗.末次随访时患者腰痛、坐骨神经痛VAS评分及ODI评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01).按照改良MacNab标准评价手术疗效,获优25例、良17例、可3例、差1例,优良率91.3％.结论 经皮椎间孔入路脊柱内镜下单侧减压治疗腰椎管狭窄症可有效减轻疼痛,取得良好疗效;术后部分患者可能出现非手术侧下肢症状,多数经保守治疗可以缓解,其远期疗效仍需进一步观察研究.

目的:观察滞针疗法治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛的临床疗效.方法:将96例腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛患者随机分为观察组和对照组,每组48例,观察组采用滞针疗法,对照组给予甲钴胺片口服,两组疗程均为10 d.观察两组临床疗效及治疗前后血清IL-6、TNF-α和5-HT的表达.结果:治疗前两组基线齐同,治疗10 d后,观察组临床总有效率为87.5％,对照组为54.17％ (P ＜0.05);两组治疗结束时血清IL-6、TNF-α和5-HT均显著低于治疗前(P＜0.05),观察组低于对照组(P＜0.05).结论:滞针疗法治疗腰椎间盘突出型根性坐骨神经痛的临床疗效肯定,且在缓解疼痛,消除炎症方面优于口服甲钴胺片.