目的:探讨游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣修复手部2个创面的临床效果。方法:2018年11月至2020年1月,利用游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣修复手部2个软组织缺损5例,其中修复手背与环指背侧不规则创面1例；修复手背桡侧与环、小指近节背侧创面1例；修复示、中指中节及近节背侧创面1例；修复中、环指远指骨间关节及中节掌侧创面1例；修复中、环指远指骨间关节及中节侧方创面1例,创面大小为4.3 cm×1.8 cm～9.2 cm×5.3 cm,均为双叶皮瓣修复,皮瓣切取面积为4.5 cm×2.0 cm～9.5 cm×5.5 cm。术后定期随访,观察皮瓣成活情况及手部功能恢复情况。结果:5例皮瓣完全成活。随访3～15个月,成活皮瓣外形不臃肿,无需再次手术修薄,供区无明显瘢痕增生；手部功能恢复良好。结论:游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣可同时修复手部2个软组织缺损创面,皮瓣质地柔软,外形良好；供区隐蔽,瘢痕轻,临床效果良好,是修复手部2个创面比较理想的方法之一。

目的:探讨重建感觉的第1掌骨桡背侧动脉皮支链皮瓣修复拇指末节软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法:2016年1月至2022年4月，滑县新区医院手足显微外科收治25例拇指末节软组织缺损患者，缺损面积为1.5 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.5 cm，第1掌骨桡背侧动脉皮支链皮瓣,皮瓣设计成网球拍状，切取面积1.8 cm×2.5 cm～3.0 cm×4.0 cm，以拇指腕掌关节桡侧与拇指指骨间关节桡侧的连线为轴心线切取皮瓣，皮瓣蒂部携带0.8 cm宽的筋膜蒂，将皮瓣向远端旋转修复拇指末节软组织缺损创面,皮瓣内携带拇指桡侧指背神经与受区指掌侧固有神经残端缝接，供区直接闭合或取全厚皮片游离移植修复。术后门诊随访23例，微信随访2例。结果:术后25例获得6～18个月的随访，平均11个月。皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合。皮瓣外形饱满无臃肿，质地柔软，TPD为6～9 mm，平均7.5 mm。手功能按手指关节总活动度（TAM）评分法评定：优良率为92%。结论:重建感觉的第1掌骨桡背侧动脉皮支链皮瓣修复拇指末节软组织缺损，手术操作简单，不损伤主干血管且解剖位置恒定，同时根据拇指缺损的不同程度设计不同的旋转点，临床效果较为满意。

目的:探讨同指带桡神经浅支拇指背侧支的指背动脉穿支皮瓣修复拇指较大面积软组织缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2015年2月—2019年1月唐山市第二医院手外科16例(16指)拇指较大面积软组织缺损患者的临床资料。其中男13例，女3例；年龄22～58岁，平均37岁。挤压伤6例，绞伤6例，电锯伤及切割伤4例。拇指单纯掌侧软组织缺损7例，掌侧合并侧方软组织缺损6例，指背缺损3例。受伤至手术时间为2.0～7.0 h，平均4.0 h。清创后软组织缺损面积3.3 cm×1.8 cm～6.0 cm×2.8 cm。采用大小为3.6 cm×2.1 cm～7.0 cm×3.2 cm的同指指背动脉穿支皮瓣逆行修复，同时将皮瓣携带的桡神经浅支拇指背侧支与创面内的指固有神经残端吻合。供区12例直接拉拢缝合，4例残留小面积创面行全厚游离皮片植皮修复。术后观察皮瓣成活情况，观察末次随访时皮瓣血运、外观、质地及静态两点辨别觉，对比伤指与健侧掌指关节和指间关节总活动度(TAM)及虎口角。结果:术后1例皮瓣表面出现水泡，拆除蒂部部分缝线，经换药后皮瓣成活。其余15例皮瓣顺利成活。16例均获随访，随访时间10～24个月，平均14个月。皮瓣外观良好，质地柔软，与周围组织相近，耐磨、耐寒冷。皮瓣静态两点辨别觉为8～13 mm。伤指TAM为138°±3.9°、健侧为140°±3.4°，伤侧虎口角度为95°±10.3°、健侧为96°±9.2°，两侧比较差异均无统计学意义( t＝1.861、1.732, P值均>0.05)。供区仅残留线性瘢痕。 结论:同指背侧带桡神经浅支拇指背侧支的指背动脉穿支皮瓣可逆行修复拇指多个部位较大面积软组织缺损，操作简单、疗效满意，供区损伤小，适合基层医院推广应用。

目的:探讨采用带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣修复拇指背侧复合组织缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2018年8月至2020年8月无锡市第九人民医院手外科收治的拇指背侧复合软组织缺损患者的临床资料，均利用带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣修复，并重建伸肌腱止点。术后随访观察皮瓣质地、外形、运动功能以及感觉恢复情况；测量皮瓣的两点辨距觉、感觉恢复度及拇指屈伸活动度；根据中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后评定标准评定手功能。结果:共纳入10例患者，男6例，女4例，年龄20~67岁，平均41岁，左手6例，右手4例。皮肤软组织缺损面积最小2.0 cm×1.5 cm，最大3.0 cm×2.5 cm，肌腱缺损范围1.0 ~1.7 cm。均采用带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣一期修复，皮瓣切取范围2.5 cm× 1.8 cm~3.5 cm× 3.0 cm，拇短伸肌腱切取长度为2.0~3.4 cm。术后10例皮瓣全部存活，创面一期愈合。患者均获6~12个月随访，平均8个月，术后手指外形满意，外观良好，质地柔软；皮瓣两点辨距觉为7~10 mm，平均9 mm，感觉恢复至S3级；对指、对掌功能正常，拇指屈伸活动度为60°~90°。拇指功能评定：优8例，良2例。供区愈合良好，外观满意。结论:带部分拇短伸肌腱的桡侧指背动脉皮瓣可一期修复拇指皮肤和肌腱缺损，并具有切取简单、供区损伤小、血供可靠及皮瓣外观、感觉和功能恢复满意等优点，是修复拇指背侧复合组织缺损的较好方法。

目的:探讨在高频彩色多普勒超声辅助下采用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指远端皮肤软组织缺损的方法与效果。方法:采用回顾性队列研究方法。2014年3月—2020年1月，潍坊市益都中心医院手足外科收治拇指远端皮肤软组织缺损患者43例，其中男28例、女15例，年龄19~58岁，受伤至手术时间4~10 h，创面缺损面积为1.5 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.0 cm。术前采用高频彩色多普勒超声探测明确拇指尺侧指背动脉的类型和走行等情况，以此设计拇指尺侧指背动脉岛状皮瓣逆行转移修复同指远端皮肤软组织缺损，拇指尺侧指背动脉缺如者采用以桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复，皮瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~5.5 cm×3.5 cm。供瓣区创面直接拉拢缝合或取同侧上臂内侧中厚皮移植覆盖。记录术前高频彩色多普勒超声探测的拇指尺侧指背动脉情况，比较术前探测的拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围与术中探查结果，术后观察皮瓣成活情况。末次随访时，观察皮瓣供受区外观，依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能，依照感觉功能评定标准评价皮瓣移植部位感觉功能。结果:术前高频彩色多普勒超声探测显示，2例患者拇指尺侧指背动脉缺如，另41例患者保留有拇指尺侧指背动脉，其中起始于第1掌背动脉并在第1骨间背侧肌表面走行的1型20例；起始于桡动脉深支或拇主要动脉并在第1骨间背侧肌深面走行的2型16例，包含起始点位于第1掌骨基底区域的2a型10例、起始点位于第1掌骨头区域的2b型6例；起始于第1掌背动脉与拇主要动脉在第1掌指关节区域的交汇处的3型5例。拇指尺侧指背动脉起始处血管外径为（1.12±0.31）mm，伴行静脉起始处血管外径为（0.63±0.21）mm。拇指尺侧指背动脉主要集中在第1掌指关节尺侧和鼻烟窝区域。术中所见拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围和术前高频彩色多普勒超声探测结果一致。术后，43例患者皮瓣均成活。随访6个月~1年，末次随访时供瓣区仅留有线性瘢痕，拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植处质地及弹性好、无明显色素沉着、外形美观，拇指功能评价中优23例、良17例、可3例，皮瓣移植部位感觉功能达S 4级者16例、S 3级者22例、S 2级者5例。 结论:拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣是修复同指远端特别是指间关节以远皮肤软组织缺损的理想方法之一。术前高频彩色多普勒超声探测能明确拇指尺侧指背动脉类型、分布，以便设计个性化的手术方案，术后供受区外观及拇指功能佳。

目的:探讨桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复手指背侧复合组织缺损的手术方法和临床疗效。方法:2020年1月至2022年12月，宁波大学附属第一医院整形修复重建外科收治6例6指指背软组织及伸肌腱联合损伤患者，软组织缺损面积1.5 cm×1.8 cm～2.5 cm×3.0 cm，伸肌腱缺损长度1.5～2.5 cm，采用同侧桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植修复，皮瓣供区直接缝合，观察皮瓣血运及成活情况，分别于术后第1、3、6、12、18、24个月通过门诊复诊及家访随访，外地不方便来院的患者通过微信、电话的方式进行随访，主要随访内容为皮瓣的颜色、质地、外形、感觉及伤指各关节功能情况。结果:术后6例6指皮瓣全部成活，未出现血管危象，皮瓣供区Ⅰ期愈合，全部获得随访，随访时间6～22个月，平均11.3个月，皮瓣色泽、质地与指背皮肤相似，外形不臃肿。3例缝接神经，皮瓣感觉恢复达S 3+，TPD分别为7.6 mm、7.9 mm、8.3 mm，平均7.93 mm；3例未缝接神经，感觉恢复达S 3，供区无并发症，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优4例，良2例。 结论:桡动脉掌浅支微型皮瓣嵌合桡侧腕屈肌肌腱游离移植，具有血供可靠、回流充分、能桥接血管神经及肌腱、供区损伤小、术后效果满意的优点，是修复手指复合组织缺损较为理想的方法。

目的:探讨拇指桡侧指动脉逆行近节背侧皮瓣修复拇指指端缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年2月至2020年10月河北省任丘市人民医院收治的56例拇指指端缺损患者的临床资料，其中男37例，女19例；年龄17~66岁［（37.8±12.2）岁］。右侧35例，左侧21例。均伴有拇指末节指骨外露。缺损面积为2.9 cm×1.8 cm~3.3 cm×2.6 cm。均切取拇指桡侧指动脉逆行近节背侧皮瓣，携带指背神经与指固有神经断端吻合。供区取患侧前臂尺侧中厚皮片游离植皮修复。记录手术过程中的皮瓣切取时间和手术时间。观察皮瓣成活情况、供区愈合情况。末次随访时观察皮瓣外形、质地、感觉恢复情况及并发症情况。术后1个月及末次随访时采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准与温哥华瘢痕量表（VSS）评分评估皮瓣感觉功能恢复与供区瘢痕形成情况。结果:患者均获随访6~26个月［（13.2±6.4）个月］。皮瓣切取时间为20~35 min［（26.0±5.3）min］。手术时间为1~2 h［（1.3±0.3）h］。术后2例皮瓣远端出现水疱，未做处理，术后7 d 水疱自行消退，皮瓣成活。其余皮瓣均顺利成活。供区均Ⅰ期愈合。末次随访时皮瓣外形较美观，质地、弹性及颜色与周围皮肤相似，皮瓣感觉恢复良好。供区无瘢痕挛缩和指间关节屈伸障碍。末次随访时中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，56例均超过S3级，高于术后1个月的0例（ P<0.01）。VSS评分为3~7分［（5.0±1.4）分］，低于术后1个月的6~12分［（8.8±1.5）分］（ P<0.01）。供区为线状瘢痕，其外形及功能未受明显影响。 结论:拇指桡侧指动脉逆行近节背侧皮瓣修复拇指指端缺损，皮瓣切取方便，容易成活，外形及功能恢复良好，且供区损伤小。

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉（PPDA）背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉（DDA）逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月，唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹创面患者，分别采用桡侧PPDA背侧皮支皮瓣（PPDA背侧皮支组）修复35例（35指）、尺侧DDA逆行岛状皮瓣（DDA组）修复30例（30指）。PPDA背侧皮支组创面及皮瓣面积范围分别为1.9 cm×1.5 cm~2.9 cm×2.4 cm和2.1 cm×1.7 cm~3.1 cm×2.6 cm，DDA组创面及皮瓣面积范围分别为2.0 cm×1.7 cm~2.9 cm×2.5 cm和2.2 cm×1.9 cm~3.2 cm×2.8 cm。两组患者供区创面均直接缝合。术后观察两组患者皮瓣成活及供区切口愈合情况。记录两组患者手术时间及随访时间。患者随访采用门诊复查、电话及微信视频相结合的方式。末次随访时记录两组患者伤指关节主动总活动度（TAM）、虎口角、皮瓣静态TPD、皮瓣及供区外观满意度。患者皮瓣及供区外观满意度参照密歇根大学手部功能问卷（MHQ）评定标准评定。对两组计量资料行独立样本 t检验，计数资料行 χ2检验或Fisher精确检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:PPDA背侧皮支组皮瓣35例全部一期成活，DDA组4例皮瓣出现水疱经伤口换药愈合，其余26例一期成活。PPDA背侧皮支组皮瓣一期成活率（100%）高于DDA组（87%），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组供区切口均一期愈合。PPDA背侧皮支组、DDA组患者手术时间及随访时间分别为（59.11±5.42）min、（15.37±3.32）个月和（61.27±5.96）min、（16.17±3.60）个月，两组比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访，PPDA背侧皮支组、DDA组患者伤指TAM和虎口角分别为（135.14±10.04）°、（90.29±4.36）°和（132.17±11.04）°、（89.00±4.81）°，两组差异无统计学意义（ P>0.05）。PPDA背侧皮支组患者皮瓣静态TPD[（7.11±1.21）mm]、皮瓣外观满意度[（4.69±0.47）分]及供区外观满意度[（4.43±0.50）分]，好于DDA组TPD[（8.20±1.47）mm]、皮瓣外观满意度[（4.40±0.50）分]及供区外观满意度[（4.13±0.57）分]，两组差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:桡侧PPDA背侧皮支皮瓣与尺侧DDA逆行岛状皮瓣均适用于修复拇指指端或指腹创面。相比尺侧DDA逆行岛状皮瓣，桡侧PPDA背侧皮支皮瓣一期成活率更高，皮瓣感觉与外观及供区外观更好。

目的:探讨应用显微外科技术利用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指尺侧缺损创面的临床疗效。方法:我科自2015年7月至2023年5月采用指固有动脉背侧穿支蒂指背神经营养血管皮瓣修复拇指缺损创面，并应用显微外科技术对其蒂部进行暴露分离及旋转，本组患者29例，男19例，女10例；年龄21～57岁，平均32.6岁。机器绞伤13例，挤压伤10例，电锯伤4例，切割伤2例；左侧9例，右侧20例。皮瓣切取范围为1.0 cm×1.5 cm～1.5 cm×3.0 cm，供区创面直接拉拢缝合。结果:术后29例皮瓣全部存活，创面均Ⅰ期愈合，随访11～21个月，平均17.5个月。末次随访皮瓣外形质地满意，手指功能恢复好。患者对术后疗效满意。结论:指固有动脉穿支蒂桡神经浅支营养血管皮瓣血管蒂恒定，携带神经可重建拇指感觉，易于切取，应用显微外科技术切取使皮瓣血运更为可靠、供区损伤小，术后恢复快，减少住院时间，修复治疗拇指尺侧缺损创面疗效满意，方便临床推广。

患者 　男，17岁，因电车车轮摩擦伤致左手环指远指间关节背侧皮肤软组织缺损，同时伴有部分指伸肌腱以及止点处部分骨质同时缺损，远节呈锤状指状态。一期行清创、消毒，5 d后在全身麻醉下行游离腕横纹皮瓣携带部分桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建手指伴有肌腱止点缺损的组织缺损。根据缺损面积，设计以桡动脉掌浅支为营养血管的腕横纹皮瓣，根据伸肌腱缺损长度，同时携带部分桡侧腕屈肌腱及部分舟骨结节骨皮质，一枚直径1.0 mm克氏针固定远指间关节于伸直位，将皮瓣内舟骨结节骨块置于骨缺损处，一枚直径0.8 mm克氏针固定，同时远节指骨基底置入强生1.3 mm螺纹缝线锚钉，加固缝合皮瓣内的桡侧腕屈肌腱，重建伸肌腱止点，应用4-0不可吸收线修复肌腱近端与伸肌腱残端，同时将游离腕横纹皮瓣覆盖在缺损处，桡动脉掌浅支与环指尺侧指动脉端端吻合，皮瓣掌浅支伴行静脉与掌侧皮下浅静脉吻合，皮瓣浅静脉与指背静脉吻合。术后皮瓣无动、静脉危象，顺利存活。术后6周拔出克氏针开始功能锻炼；术后3个月远指间关节活动度为1°~85°，接近正常。手指功能恢复良好，腕关节活动正常，患者较为满意(图1~11)。