目的:观察蒙医温针治疗老年失眠症的临床疗效及安全性,并探究其脑肠肽机制.方法:将 60 例老年失眠症患者随机分为温针组和西药组,各 30 例.温针组采用蒙医温针治疗,穴取顶会穴(头顶正中,前正中线与两耳尖上缘连线交叉处)、赫依穴(第 7 颈椎棘突下凹陷正中)、心穴(第 6 胸椎棘突下凹陷正中),每次只取1个穴位,3个穴位循环交替使用,每次行蒙医温针20 min,每隔1～2 d治疗1次,每周3次,共治疗3周.西药组给予艾司唑仑片,每日1次,睡前口服1 mg,连续服用3周.于治疗前后及治疗结束后1个月随访时观察两组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)评分,比较两组患者治疗前后血清脑肠肽相关指标[P物质(SP)、神经肽(NPY)及5-羟色胺1A(5-HT1A)、5-羟色胺2A(5-HT2A)]水平,并评定两组临床疗效及安全性.结果:治疗后及随访时,两组患者PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分及总分与ISI评分均降低(P＜0.05,P＜0.01),且温针组均低于西药组(P＜0.05,P＜0.01).治疗后,两组患者血清SP、5-HT2A含量较治疗前降低(P＜0.01),血清NPY、5-HT1A含量较治疗前升高(P＜0.01);温针组患者血清SP、5-HT2A含量低于西药组(P＜0.05),血清NPY、5-HT1A含量高于西药组(P＜0.05).治疗后,温针组患者总有效率为 93.3%(28/30),高于西药组的83.3%(25/30,P＜0.05),两组均未出现严重不良反应.结论:蒙医温针能够有效改善老年失眠症患者的睡眠质量,其机制可能与调节血清SP、NPY、5-HT1A、5-HT2A水平有关.

目的 探究青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者躯干冠状面参数与脊柱侧凸Cobb角之间的关系,希望为脊柱侧凸的早期筛查和保守治疗的监测提供一定帮助.方法 选取徐州市康复医院康复工程部收治的青少年特发性脊柱单侧胸右或腰左"C"型弯患者 43 例,其中胸右弯患者 20 例,腰左弯患者 23例.主要测量数据有脊柱全长 X 片上的 Cobb 角和身体外观上椎体棘突弯曲形变偏移距离(apex vertebral translocation,AVT)、弯曲顶椎至身体中线位移距离(trunk shift,TS)、身体位移比(trunk shift ratio,TSR)、椎体旋转度(apex trunk rotation,ATR),探讨AVT、TS、TSR、ATR与Cobb角之间的相关性.结果 椎体棘突弯曲形变偏移距离(AVT)、弯曲顶椎至身体中线位移比(TSR)与 Cobb 角存在明显相关性,以 AVT 相关性最好(r=0.749,P<0.05),其中腰左弯患者的 AVT、TSR 指标与 Cobb 角的相关性大于胸右弯患者.腰左弯患者椎体旋转度(ATR)与Cobb角之间未见相关性(P>0.05).结论 胸椎右侧或腰椎左侧单"C"型弯患者的躯干冠状面参数与Cobb角之间存在一定的相关性.

目的 评估青少年特发性脊柱侧凸患者(AIS)主弯曲椎旁肌肉生物力学属性.方法 对在2017年10至12月于北京朝阳医院就诊的AIS患者应用MyotonPro(R)肌肉检测技术和超声弹性剪切成像(SWEI)技术评估其主弯曲两侧椎旁肌肉张力(F)、硬度(S)、机械压力释放时间(R)、德博拉数(C)和弹性值(D).测量点选择为主弯曲顶点(a)、主弯上端(b)、下端(c)水平棘突旁开2 cm,凹侧与凸侧共3对(6个)测量点.在站立位脊柱全长正位X线片上测量患者主弯曲Cobb角.分析AIS患者主弯两侧椎旁肌肉生物力学性能的差异.应用Pearson相关性分析检验生物力学属性与脊柱侧凸Cobb角之间的相关性.结果 本研究共纳入23例AIS患者,男3例,女20例,平均年龄(15±4)岁(10～ 20岁).患者主弯Cobb角为66°±33°.MyotonPro(R)肌肉检测仪测量结果显示主弯凹侧各点椎旁肌肌张力较凸侧高,差异有统计学意义[a:(18.9±2.2)Hz比(17.4±1.6) Hz,t=4.435,P ＜0.05;b:(18.2±2.0) Hz比(16.7±1.7) Hz,t=4.183,P＜0.05;c:(18.0±2.3) Hz比(16.8±1.7)Hz,t=4.520,P＜0.05].凹侧各点肌肉硬度较凸侧高,差异均有统计学意义(t=1.974、2.048、1.749,均P＜0.05).凸侧椎旁肌机械压力释放时间较凹侧长,差异均有统计学意义(t=-3.422、-2.713、-2.380,均P＜0.05).在a和b点,凸侧椎旁肌德博拉数较凹侧大,差异均有统计学意义(t=-2.939、-2.466,均P＜0.05).MyotonPro(R)和SWEI技术检测数据均显示双侧椎旁肌的弹性值差异无统计学意义.Pearson相关性分析显示,在顶椎水平凹侧椎旁肌硬度与主弯Cobb角大小呈中等正相关(r =0.582,P＜0.05),双侧椎旁肌的德博拉数、凹侧椎旁肌机械压力释放时间与主弯Cobb角大小呈中等负相关(r=-0.632、-0.432、-0.611,均P＜0.05).结论 AIS患者主弯两侧椎旁肌生物力学属性存在差异,且椎旁肌生物力学特点与主弯严重程度相关.

目的:探索伴腰骶段畸形的退行性侧凸畸形的手术策略,以实现其冠状位失平衡的术中良好矫正,进而达到术后即刻的整体冠状位平衡.方法:2018年5月～2018年9月,对收治的5例伴腰骶段畸形的退变性脊柱侧凸患者行矫形手术.以患者术中俯卧位足跟连线中点、臀沟、C7棘突三个标记点作为矫形参考,腰段及腰骶段顶椎凹凸双侧充分松解,首先矫正主弯,而后利用体位垫复位作用,配合内固定整体把持矫形力,进行腰骶段畸形的矫正,实现三标记点共线.测量患者矫形前后站立位脊柱全长X线片的冠、矢状位脊柱骨盆参数,并进行比较.结果:5例患者均顺利完成手术,未发生严重并发症.患者术前冠状位失平衡距离、腰段主弯Cobb角、腰骶段代偿弯Cobb角、矢状位整体失平衡距离、骨盆入射角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角、胸腰段后凸角、胸段后凸角分别为:3.9±1.1cm、35.3°±13.1°、24.5°±7.3°、11.0±9.2cm、49.8°±20.7°、33.8°±12.8°、8.7°±16.6°、11.3°±19.5°、14.4°±6.8°;术后分别为:-0.1±1.0cm、11.5°±10.3°、3.3°±4.0°、3.7±6.4cm、49.8°±19.1°、22.6°±7.7°、32.3°±9.0°、2.2°±18.0°、23.5°±2.7°.患者术后冠状位及矢状位整体平衡良好,较术前明显改善(P＜0.05).结论:术中俯卧位足跟连线中点、臀沟、C7棘突三标记点的共线可作为术中冠状位是否平衡简单而实用的参考;凹凸双侧充分松解,体位复位及配合内固定的整体复位可实现腰骶椎畸形的良好矫正,进而恢复冠状位即刻的整体平衡.

背景:胸腰椎椎弓根螺钉的置入在技术上要求很高并且涉及到辐射暴露,大量的射线对患者和外科医生都有严重的影响.目的:介绍一种以棘突顶点皮缘连线作为椎弓根螺钉矢状面进钉角度参照的经皮置钉技术,以有效减少术中辐射暴露.方法:收集100例正常成人的胸腰椎MRI(健康对照组),分为正常体质量组及肥胖组,分别测量T1-L5椎体上终板的平行线与相应棘突顶点皮缘连线的夹角并进行统计学分析.同时再收集100例L1椎体压缩性骨折患者MRI,分为正常体质量组及肥胖组,同样方法对L1椎体临近的上下椎体进行测量,即T12及L2棘突顶点皮缘连线与椎体上终板的交角,与健康对照组测得值分别比较,并进行统计学分析,得出棘突顶点皮缘连线与椎体上终板的角度.结果与结论:①健康对照组正常体质量者中,矢状面上棘突顶点皮缘连线与椎体上终板平行线夹角为87°-95°(T1-L4范围),健康对照组肥胖患者矢状位片上在86°-94°(T8-L2范围),2组平均值均为90°;②骨折组所测角度范围在90°附近,与健康对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),提示该角度并不受椎体骨折影响;③结果表明在胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉手术中,正常体质量者T1-L4范围、肥胖者T8-L2范围矢状面上保持椎弓根螺钉置钉角度与棘突顶点皮缘连线夹角在90°左右,可使椎弓根螺钉与椎体上终板保持平行.提示以棘突顶点皮缘连线作为椎弓根螺钉矢状面进钉角度参照的经皮置钉技术是一项治疗脊柱骨折有效可行的方法.

目的 探讨利用东芝Aquilion One 320排螺旋CT脊柱三维重建软件模拟新医正骨疗法的拇指触诊法,重建棘突顶线,验证冯天有提出的棘突顶线的临床意义.方法 选取因改装健康体检接受腰椎CT检查的军事人员18名,男性,年龄23-28岁,平均(24.94±1.08)岁.采用东芝Aquilion One 320排螺旋CT,用容积漫游法高分辨率模式进行三维重建腰椎,显示受检者腰椎棘突顶部形态.结果 棘突顶部呈"山嵴"样骨性标志,呈一条直线,可显示棘突顶线.18名受检人员共90个棘突顶线,其中73个棘突顶线与脊柱中心轴线重合或平行,17个棘突顶线偏歪与脊柱中心轴线交角.下腰椎(L4、L5)椎体棘突顶线偏歪率较上腰椎(L1、L2、L3)显著增高(P<0.01);椎间盘发生明显退变(膨出或突出)节段较正常椎间盘所涉及的棘突顶线偏歪率显著增高(P<0.05).结论 ①东芝Aquilion One 320排螺旋CT三维重建能够成功的显示棘突顶线.CT三维重建棘突顶线为脊柱手法诊断、治疗、机理探讨、学术交流及方法传播提供了一种新的更为客观及标准化的影像手段.②棘突顶线偏歪与脊柱负荷增大、椎间盘退变、突出相关,进一步验证了冯天有关于腰椎间盘突出症等损伤退变性脊柱疾病的脊柱内外平衡失调学说和椎体位移理论.

[目的]观察青少年特发性脊柱侧凸胸椎形态学的MRI测量及其临床应用价值.[方法]研究对象为2018年1月～2018年12月期间本院接诊的胸椎侧凸患者共30例,根据Cobb角大小分别设为轻度组和中度组;另选取同期体检健康青少年15名设为正常组.为减少干扰因素.采用1.5T磁共振扫描仪扫描研究对象全脊柱矢状面,重建脊柱矢状面图像并测量各个胸椎前后壁与棘突间高度,于横截面对椎体横径长度进行测量,对比分析三组结果.[结果]轻度组和中度组患者椎体前后高度、宽度由T1～12逐渐增加,呈线性分布,且两组椎体高度普遍大于正常组;轻度组和中度组患者椎体前后高度比值、高度横径比值均大于正常组.两组患者胸椎侧凸顶椎区T6～9椎体前方高度、脊椎前后高度比值以及高度横径比值明显大于正常组,差异均存在统计学意义(P＜0.05).[结论]青少年特发性脊柱侧凸女性患者胸椎形态学特点显著,与正常胸椎相比更加瘦长,胸椎顶椎区呈现出脊柱生长模式异常,MRI测量在临床诊断中具有重要价值.

笔者跟随导师诊治1例脊柱侧弯患者,基于"以筋为先"理念仅治疗1次后,患者症状改善,2周后复查X线提示脊柱侧弯曲度明显改善.介绍如下.患者,女,18岁.2019年8月5日就诊.主诉:反复颈部、腰部酸痛3年余.现病史:患者3年余前无明显诱因下出现颈部、腰部酸痛,期间就诊于外院,行针灸、推拿等治疗,症状反复,遂至詹师门诊就诊.查体:脊椎旁局部肌肉紧张,两肩不等高,剃刀背征+,叩击痛-,舌淡红、苔薄白,脉细涩.辅助检查:脊柱全长正侧位:脊柱侧弯,COBB角约为23°.中医诊断:脊僵,气滞血瘀证;西医诊断:脊柱侧弯.治疗:在胸背部采用滚法、一指禅推法、肘压法等一共约15min,在推拿触及紧张点处重点操作,并做标记,用刃针在标记处松解剥离肌筋膜,再行拔罐,最后行胸椎三维定点整复法1次(①坐位旋转:嘱患者坐于冯氏正骨椅上,固定双足及骨盆,医者位于其右侧,左拇指顶住向右偏歪的棘突,医者右臂自患者右腋下穿过抓住患者右肩,让患者弯胸腰部至偏歪棘突关节间隙扩大,引导患者向右后方转身,当左指感觉棘突松动时用力推患椎棘突,然后再向反方向重复上述操作.

患者,男,48岁,于2019年9月3日初诊.主诉:颈部疼痛、僵硬,难以平卧3 d.现病史:近月来长期伏案工作,颈部偶有酸痛,3 d前夜卧受寒,晨起后颈部胀痛、肌肉僵硬,脊柱呈强直过屈位,活动受限.刻下症:颈部疼痛、僵硬,轻微活动则剧痛难忍,无法平躺入睡,精神疲乏,情绪焦躁,纳可,眠差,舌暗、舌下络脉纡曲、苔薄白,脉弦涩.查体:颈椎前屈、后伸、侧弯、旋转约为 5°,活动明显受限,颈部肌肉僵硬如板状,颈后至骶部竖脊肌肌张力明显增高,臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验等因颈部僵硬无法检测,颈椎正侧位X线片示:颈椎生理曲度明显变直.西医诊断:颈型颈椎病;中医诊断:项痹(寒瘀痹阻证).治则:散寒祛瘀通络.尝试针刺治疗,但颈部僵硬,难以进针,强行进针、留针恐出现断针,予中药封包、艾灸等治疗后未见明显效果,遂转换思路,基于"从骶论治"行针刀治疗.因患者不能平卧,嘱其取坐位,局部消毒麻醉,选用4号针刀,首先于骶正中嵴第1骶椎棘突顶点进针刀,在骨面纵疏横剥3刀,范围0.5 cm,然后紧贴骨面向骶正中嵴两侧提插切割;再在两侧髂后上棘进针刀,在骨面纵疏横剥3刀,范围0.5 cm;最后以骶正中嵴第1骶椎棘突顶点为圆心,在半径1 cm区域内用针刀点刺放血,见暗红色血液流出,不予按压,仅用纱布擦拭,出血约10 mL后,按压伤口1 min后再次消毒,予以包扎.术后患者即觉颈部疼痛、僵硬症状明显缓解,可左右旋转、侧弯及俯仰约15°.2019年9月8日二诊,患者诉治疗后可平躺安睡,颈部疼痛感明显缓解,俯仰、侧弯、旋转受限程度明显减轻,继续予前次治疗方案,此次放出约 5 mL暗红色血液.2019年9月12日三诊,诉症状消失,颈椎活动恢复正常.1个月后随访,诉症状未复发.