目的 探讨椎体扩张器植骨结合微创置钉治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2014年12月-2015年12月34例因胸腰椎骨折行微创经椎弓根置钉并使用椎体扩张器行伤椎内植骨患者临床资料,其中男20例,女14例;年龄25～57岁,平均46.7岁.骨折AO分型:A1型16例,A3型18例.伤椎分布:T11 1例,T126例,L115例,L29例,L3 3例.记录手术时间、术中出血量、透视次数、手术切口长度、术后住院时间、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度比、Cobb角及并发症发生情况.结果 患者手术时间(91.2±9.8) min,术中出血量(42.4±4.3)ml,手术切口长度(7.2±0.4)cm,术中透视5次,术后住院时间(3.9 ±0.5)d,随访时间(13.8±1.7)个月.末次随访时,伤椎内植骨均取得骨性愈合.术前、术后7d、3个月、12个月VAS分别为(6.4±0.9)分、(4.1±0.8)分、(1.2±0.4)分、(1.2±0.5)分.术前、术后7d、3个月、12个月ODI分别为(39.2±2.3)分,(24.5±1.9)分,(13.0±3.0)分,(12.3±2.0)分.术后7 d VAS、ODI较术前明显降低(P＜0.05),在术后3个月后进一步降低(P＜0.05),术后3个月与12个月间则无明显变化(P＞0.05).术前、术后3d、3个月、12个月椎体高度比分别为47.8±12.2、83.6±4.9、82.5±4.8、81.7±4.7.术前、术后3d、3个月、12个月Cobb角分别为(22.4±4.7)°、(3.6±2.4)°、(4.6±2.6)°、(5.0±2.8)°.椎体高度比在术后3d较术前明显增加(P＜0.05),Cobb角则明显下降(P＜0.05),而术后3d、3个月、12个月两影像学指标则无明显变化(P＞0.05).随访期间未出现内固定松动、断裂情况,末次随访时伤椎内植骨均出现骨性愈合.结论 椎体扩张器植骨结合微创置钉治疗胸腰椎骨折安全有效,可迅速缓解疼痛、改善功能障碍并有效维持椎体高度、恢复胸腰椎的矢状位平衡.

背景:经皮椎体后凸成形在椎体压缩性骨折的微创治疗上取得突破性的意义,但也有不足之处,如骨水泥渗漏、椎体高度恢复有限、邻近椎体再骨折风险增高等.近年来,各种脊柱植入物不断问世,在经皮椎体后凸成形术中应用治疗椎体压缩性骨折取得较好的临床疗效,同时有利于减少传统经皮椎体后凸成形导致的并发症.目的:叙述各种脊柱植入物的种类和特点,探讨它们在经皮椎体后凸成形过程中的临床应用.方法:应用计算机检索CNKI数据库、PubMed数据库及Elsevier数据库中收录的相关文献,中文检索词为"经皮椎体后凸成形术,脊柱植入物,椎体支架,椎体压缩性骨折",英文检索词为"percutaneous kyphoplasty,Spinal implants,vertebral stents,vertebral compression fractures".查阅2000年1月至2019年6月收录的相关文章,包括综述、基础研究及临床研究,通过阅读文题和摘要进行初步筛选,排除与文章主题相关度低的文献,根据纳入标准和排除标准,最终纳入62篇文献进行结果分析.结果与结论:①应用于经皮椎体后凸成形治疗的脊柱植入物包括VBS支架、Jack椎体扩张器、SKY骨扩张器系统、Osseofix系统、SpineJack、KIVA系统和记忆合金椎体支架;②它们在经典经皮椎体后凸成形的基础上有一定的改良和发展,在取得相同临床疗效的同时尽可能降低诸如骨水泥渗漏、椎体高度再丢失、邻近椎体再骨折风险增高等并发症.

目的 比较经皮椎弓根螺钉固定结合不同经伤椎椎体内植骨治疗单节段胸腰椎骨折的早期临床疗效.方法 回顾性分析2018年10月-2019年10月,行经皮椎弓根螺钉固定结合不同经伤椎椎体内植骨的94例单节段胸腰椎骨折患者临床资料.根据伤椎椎体内植骨方式不同,分为A组(Jack椎体扩张器植骨,40例)和B组(植骨漏斗植骨,54例).两组患者性别、年龄、身体质量指数、致伤原因、累及节段、Wolter指数、受伤至手术时间及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎高度比及伤椎Cobb角比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录并比较两组手术时间、透视次数、植骨量和并发症发生情况.分别于术前,术后3d、3个月、12个月和末次随访时,采用腰背痛VAS评分评估临床症状缓解情况;分别于术前,术后3d、3个月及12个月测量伤椎高度比及伤椎Cobb角.结果 A组手术时间、透视次数及植骨量均明显多于B组(P＜0.05).所有患者术后均未出现内固定物松动或断裂等并发症,末次随访时伤椎内植骨均达骨性愈合.术后各时间点腰背痛VAS评分、伤椎高度比及Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05);与术后3d比较,术后3个月后VAS评分进一步改善,但伤椎高度比有所下降、Cobb角有所增大,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点两组间腰背痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);A组伤椎高度比显著高于B组,Cobb角显著低于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与植骨漏斗植骨相比,采用Jack椎体扩张器进行经伤椎椎体内植骨可以明显恢复伤椎高度并减小Cobb角,但透视次数较多、手术时间较长.对于单节段胸腰椎骨折患者,可优先选择使用Jack椎体扩张器行经伤椎椎体内植骨.

微创手术是治疗成人退行性脊柱侧凸的新趋势,目前常用的微创技术主要有微创经椎间孔入路腰椎融合术(MIS-TLIF)、外侧入路腰椎间融合术(OLIF)、微创腰椎前路椎体间融合术(MIS-ALIF)、微创椎弓根椎体截骨术(MIS-PSO)、微创前柱松解重建技术(MISACR)、环状微创技术(CMIS)等.MIS-TLIF通过扩张器植入较大的椎间融合器矫正畸形,减轻神经压迫所致的疼痛并改善腰椎前凸,但对术者的技术水平要求较高;OLIF通过插入大的横向融合器显著矫正冠状面畸形,增强椎体间融合且对椎体附件损伤较小,促进畸形矫正,但术中腰丛神经损伤可致下肢感觉异常;MIS-ALIF可置入较大椎间融合器促进矫正且通过渐进式矫正,恢复了腰椎的自然曲度,手术不破坏脊柱的后柱结构,但手术入路因邻近大血管致椎体暴露困难;MIS-PSO通过四杆技术实现脊柱较强的畸形矫正,显著改善椎体冠状位及矢状位畸形,但在畸形严重的情况下应用此技术需要多节段与分期手术,导致机体损伤加重;MISACR将高度前凸的椎间融合器放入椎间盘间隙,通过侧凸转位治疗矢状面失衡,维持和改善脊柱整体对齐,但对术者的技术水平要求较高;CMIS联合多种微创矫正技术,达到矫正脊柱侧凸的效果,可显著增加脊柱前凸,降低再手术率,但多种技术应用致治疗成本升高.

[目的]介绍一种自研新型器械经皮腰椎融合术的手术技术和初步临床效果.[方法]2017年12月-2019年2月,23例腰椎峡部裂性滑脱症患者接受上述手术治疗.后正中线旁开6～9 cm作为进针点,对向滑脱节段椎间隙穿刺,导丝引导下椎间孔扩大成形.置入工作套管,内镜下行侧隐窝与椎间孔扩大减压.自制椎间扩张器逐级撑开椎间隙.然后,经皮置入椎弓根螺钉和连接棒行滑脱椎体提拉复位.通过自制工作通道放入铰刀和刮匙清理椎间隙和终板,镜下清理干净后,植入自体骨或同种异体骨,并置入椎间融合笼架.调整紧固钉棒系统,完成固定.[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生.末次随访时,腰痛和腿痛VAS评分、ODI评分、椎间隙高度、患椎滑脱距离均较术前明显改善(P＜0.05).CT显示椎间植骨均骨性愈合.[结论]本新型经皮腰椎融合术治疗腰椎峡部裂性滑脱症的手术技术可行,是一种安全、有效的微创手术方式.