患者男，42岁，因“突发背部及腹部疼痛不适9 h”入院。CTA示：B型主动脉夹层（图1）。1周后在全身麻醉下行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。沿左侧股动脉入路送入猪尾导管，沿途逐段造影明确位于真腔，将猪尾导管送至升主动脉（图2A），交换8F长鞘至主动脉弓部。沿长鞘送入抓捕器捕获左侧肱动脉泥鳅导丝经左股动脉鞘管引出建立导丝轨道，沿长鞘送入超硬导丝至升主动脉。沿左侧股动脉入路导入单内嵌分支覆膜支架（34-28-200 mm），紧贴左颈总动脉远心端释放，完全释放后回撤输送系统至支架下端。此时DSA透视下见支架逐渐向远端移动（图2B），支架下端移位至第一腰椎水平后支架固定。左侧肱动脉入路引入导管造影示：支架内血流淤滞，支架远端不显影，考虑术中主动脉内膜脱套堆积于支架下端，堵塞腹主动脉及内脏动脉（图2C）。与家属沟通后决定中转开腹，采用腹部正中切口，腹腔探查见肠管及肝脏颜色暗淡。将小肠推向右侧，打开后腹膜，显露腹主动脉，离断左肾静脉，游离肠系膜上动脉及双肾动脉，分别套带控制。将肾动脉上方、下方腹主动脉套带控制，阻断腹主动脉及双侧肾动脉后，于腹主动脉前壁纵行切口约5 cm，可见内膜堆积，近端内膜向远心端折返，将内膜小心剥离，6-0滑线固定远心端内膜，4-0滑线缝合腹主动脉前壁切口，开放腹主动脉及双侧肾动脉，见腹主动脉及双侧肾动脉搏动良好。检查剥脱内膜长度约20 cm，其上可见腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉开口（图2D）。沿左肱动脉入路引入导管至支架内造影，可见：支架内及腹主动脉血流通畅，腹腔干未见显影，肠系膜上动脉显影，但支架下端覆盖肠系膜上动脉开口，双侧肾动脉显影良好。于小肠系膜游离显露肠系膜上动脉，直视下逆行穿刺肠系膜上动脉，置入鞘管，将导丝沿鞘管送至腹主动脉建立通路，沿导丝送入8 mm×80 mm自膨式裸支架，精确定位后于肠系膜上动脉开口处释放。再次造影见：腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。重建左肾静脉。术后给予禁饮食、抗感染、抗凝、补液等治疗，患者康复出院。术后6个月复查CTA：主动脉及支架内血流通畅，锁骨下动脉远心端残留少量内膜组织，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉显影良好。

患者男性，63岁，因"发现四肢瘫痪4 h"被送入我院急诊，入院时血压155/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率85次/min，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为15分，既往有高血压，2型糖尿病史。入院后检查头颈部CTA提示基底动脉闭塞伴有左侧椎动脉远端发育不良(图1)。遂进入脑卒中绿色通道进行急诊取栓治疗，从病情发作到股动脉穿刺时间为402 min。术中脑血管造影提示右侧椎动脉开口闭塞(图2)，左侧椎动脉发育不良。因此右侧椎动脉为血管内治疗的唯一入路。术中术者选取右侧股动脉入路并置入8F动脉鞘(美国Cook公司)，将6F导引导管(美国Cordis公司)置于右侧锁骨下动脉，尝试使用多种导管及导丝均未能越过闭塞的右侧椎动脉开口，故耗时约1 h后与家属沟通建议行椎动脉切开暴露置入动脉鞘管取栓，取得同意后将患者转移至复合手术室，同时联系血管外科和麻醉科，在全麻下进行椎动脉切开。

椎动脉起始部腔内血栓(intraluminal thrombus,ILT)较为少见,主要通过动脉-动脉栓塞机制引发后循环缺血,甚至危及生命.目前治疗尚无统一标准,方法包括抗血小板、抗凝、机械取栓、支架成形术和动脉内膜剥脱等.尚无高等级证据支持何种方法更优[1].药物治疗方面,药物种类、剂量、疗程等亦无统一规范.我们通过报道1例椎动脉开口粥样硬化重度狭窄基础上发生ILT的脑卒中患者,对椎动脉起始部ILT的诊断和治疗进行了探讨.此病例的成功经验提示初始治疗的首选应该是抗栓药物而非血管内治疗,同时也是首例新型口服抗凝药(NAOC)用于治疗此类患者的报道.

目的:评估椎动脉闭塞对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围手术期神经系统并发症的发生.方法:2006年1月到2017年12月,共有36例(男性23例,女性13例)椎动脉闭塞合并冠心病患者在我院行OPCABG术,34例不稳定心绞痛,2例急性心肌梗死,2例合并陈旧性脑梗死,7例合并糖尿病,18例合并高血压病,对侧颈内动脉重度病变14例,同侧颈内动脉重度病变5例.2例合并双侧颈内动脉重度狭窄,其中1例OPCABG术前行单侧颈内动脉支架置入术,1例OPCABG术同期行颈动脉内膜剥脱术,评估围手术期脑梗死发生率.结果:住院期间死亡3例,1例为术后心肌梗死;2例为大面积脑梗死,1例于术后1年内死亡,死亡原因为脑梗死;2例术后1年内再次入院行对侧椎动脉支架置入术.余30例术后复查无神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死.结论:椎动脉闭塞患者行OPCABG术时,应积极同期处理闭塞椎动脉同侧的颈内动脉病变,这样可以降低脑梗死的发生.

目的探索椎动脉闭塞复合再通手术的护理配合方法,为临床提供切实可行的借鉴依据.方法首都医科大学宣武医院在国际上较早开展椎动脉闭塞复合再通术,本研究根据椎动脉位置深、周围组织血管丰富的解剖特点对2014年10月—2019年2月44例椎动脉复合手术配合进行总结.症状性椎动脉闭塞复合再通术中护理配合的要点包括:护士术前与医生沟通,熟悉知晓手术方案和整个流程做好护理预案;根据数字减影血管造影(DSA)结果备好术中特殊用物及深部手术器械;术中抗凝与血栓的护理;手术室所用仪器布局合理,避免反复移动;手术团队的流畅配合是保证椎动脉开通手术的安全起到至关重要的作用.结果44例椎动脉再通均成功,其中26例采用椎动脉内膜剥脱联合支架植入, 18例单纯造影,1例单纯球囊扩张,椎动脉转位联合支架植入2例.结论手术护士灵活、高效、全面的配合是保证椎动脉闭塞复合再通手术顺利进行的重要环节.

1 病例资料男性,74岁.因反复头昏、头沉感20余天入院.既往高血压病史40年,平时口服尼莫地平、卡托普利片.入院头颅MRI:多发性腔隙性脑梗死.头颈CTA:颅脑及颈部动脉粥样硬化性改变;左颈总动脉-颈内动脉管腔狭窄;右椎动脉闭塞可能;右大脑中动脉M1远端局部管腔膨隆(动脉瘤?).MRI灌注:左侧前循环供血区相对低灌注表现.同型半胱氨酸>50 μmol/L.诊断考虑为左侧颈动脉狭窄,拟行颈动脉内膜斑块剥脱术.全麻下行左颈动脉内膜斑块剥脱术治疗,术中发现左侧颈外动脉缺如,后联系影像科重建CTA影像,可见左侧颈内动脉狭窄存在,左侧颈内动脉缺如,面动脉、甲状腺动脉及枕动脉由颈内动脉直接发出(图1).术后予以抗血小板(氯吡格雷)、控血压等治疗;术2 d后拔除引流管,术后7 d出院.

颈动脉狭窄(carotid stenosis,CS)是指由多种因素,包括动脉粥样硬化、自身炎性反应或外伤等原因,导致的颈内、颈外或颈总动脉单个节段或者多部位狭窄甚至闭塞的一类疾病[1].由于大脑血供主要来自于两侧的颈内动脉及椎动脉,颈动脉狭窄会诱发缺血性脑卒中的发生.

目的 探讨颈动脉蹼相关脑梗死的临床特征及血管重建治疗疗效.方法 回顾性分析3例颈动脉蹼相关脑梗死且接受血管重建治疗病例的临床资料,总结颈动脉蹼相关脑梗死的临床表现、神经影像学特点及血管重建治疗疗效.结果 3例患者中,男性2例、女性1例,脑卒中发病平均年龄53岁.均以急性前循环脑梗死起病,平均NIHSS评分为10分,梗死灶分布符合栓塞性特点.3例患者DSA造影共发现颈动脉蹼3枚,椎动脉蹼1枚.3枚颈动脉蹼突向管腔的平均长度为2.7 mm,致颈内动脉平均狭窄率为43％,与颈内动脉后壁的平均夹角为67.1°,在蹼远端均存在造影剂淤滞.2例患者接受颈动脉支架植入术,1例患者接受颈内动脉剥脱术,手术成功率100％,围手术期并发症率为0.平均随访17个月,脑卒中复发率为0.结论 颈动脉蹼远端存在血液淤滞,可引起动脉至动脉栓塞性脑梗死,颈动脉血管重建治疗可有效降低颈动脉蹼相关脑卒中的复发风险.

目的:观察"通督调神"法针刺联合颈动脉内膜剥脱术(CEA)与单纯CEA治疗颈动脉狭窄(CAS)的临床疗效.方法:将60例CAS患者随机分为观察组(30例,脱落2例)和对照组(30例,脱落3例).两组患者均采用外翻式颈动脉内膜剥脱术(eCEA)治疗.对照组患者予内科常规及抗血小板聚集药物(阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片)治疗4周,观察组在对照组的基础上采用"通督调神"法针刺治疗,穴取百会、风府、哑门、颈夹脊、大椎等,每日1次,治疗6d后休息1 d,2周为一疗程,共治疗2个疗程.采用超声诊断仪检测两组患者治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT),比较两组患者治疗前后及治疗结束后6个月随访时的中医症状积分,评定两组患者临床疗效,并记录1年内终点事件发生情况.结果:治疗后,两组患者颈动脉IMT、中医症状积分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组降低幅度大于对照组(P＜0.05).随访时,两组患者中医症状积分均较治疗前降低(P＜0.05).观察组总有效率为96.4％(27/28),高于对照组的88.9％(24/27,P＜0.05).1年内随访,观察组发生脑卒中1例;对照组发生脑卒中2例,两组患者1年内终点事件发生例数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:"通督调神"法针刺联合CEA能有效降低CAS患者IMT,改善患者中医症状积分,疗效优于单纯CEA治疗.