目的:探讨采用颈总动脉-锁骨下动脉(SA)搭桥术治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者的临床疗效。方法:纳入2015年1月至2020年6月天津医科大学总医院神经外科于复合手术室行颈总动脉-SA搭桥术的11例SA闭塞患者，所有患者均有脑缺血症状。回顾性分析患者的临床疗效及手术相关并发症。结果:所有患者均手术成功，术中超声及数字减影血管造影(DSA)提示椎动脉盗血消失，吻合血管通畅。2例患者术中显露SA时，发生淋巴管破裂。无一例患者发生神经损伤及卒中。术后1年随访，所有患者SA盗血综合征症状明显改善或消失。双上肢收缩压差由术前的(27.6±9.7)mmHg降至术后的(7.3±1.9)mmHg( P<0.01，1 mmHg＝0.133 kPa)，患侧与健侧收缩压比值由术前的0.55±0.11提高至0.86±0.30( P<0.01)。所有患者人工血管及吻合口无明显狭窄，患侧无肢体缺血及脑缺血表现。 结论:颈总动脉-SA治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者手术并发症少、疗效确切。

猎人弓综合征(bow hunter's syndrome, BHS)又称旋转型椎基底动脉闭塞综合征，是一种少见的脑血管相关综合征，可发生于各年龄段，其常见诱因为单侧颈部旋转。BHS由Sorensen [1]于1978年报道1例因转头射箭出现延髓背外侧综合征的病例时首次命名，其特征是颈部在生理范围内旋转或拉伸诱发的可逆性同侧或对侧椎动脉闭塞。BHS最常见的原因包括骨赘、纤维带形成、颈椎间盘突出、肿瘤 [2]或其他压迫颈椎的解剖学结构异常。在数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)过程中由于头部位置改变导致的单侧或双侧椎动脉闭塞是诊断BHS的金标准 [3]。本文报道了一例通过动态经颅多普勒超声(transcranial Doppler, dTCD)和CT血管造影(CT angiography, CTA)诊断的BHS病例，并从病因、机制、分型、症状、诊断、治疗等方面对BHS进行了总结，以期为其诊断和治疗提供依据。

旋转性椎动脉闭塞综合征又称猎人弓综合征（BHS），是后循环缺血的罕见病因，数字减影血管造影（DSA）仍是目前诊断的“金标准”。我们报道1例表现为双侧小脑梗死，经颈部血管彩色多普勒超声检查发现患者头颈部旋转后出现椎动脉特殊血流动力学变化，最终经DSA确诊的BHS并颅内椎动脉夹层的病例。结合文献，我们对BHS的临床特征包括影像学表现进行了讨论，旨在提高对该罕见综合征的认识。

目的:探讨复合手术治疗症状性椎动脉颅外段闭塞的疗效。方法:回顾性分析2021年4月至2022年8月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科采用复合手术治疗的9例症状性椎动脉颅外段闭塞患者的临床资料。所有患者均采用椎动脉内膜切除术联合血管内治疗(复合手术)。术后观察手术切口愈合、声带功能、瞳孔及眼睑活动情况。术后7 d内复查头颅MRI弥散加权成像(DWI)、椎动脉颅外段CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)，出院时评估改良Rankin量表评分(mRS)。术后3个月进行临床和影像学随访，临床随访内容包括mRS，以及后循环缺血性卒中、死亡事件；影像学随访方法包括CTA或DSA。结果:9例患者的椎动脉颅外段均成功再通，术中出现血管夹层1例。9例患者均置入支架，其中置入1枚1例，2枚3例，3枚5例。术后无一例发生症状性或无症状性脑梗死。术后出现Horner综合征2例，声音嘶哑2例，局部切口感染1例。复查椎动脉颅外段CTA结果显示，8例血管再通良好，1例出现无症状性血管闭塞。出院时mRS 0分7例，1分2例。9例患者的随访时间为3~18个月。至末次随访，mRS 0分7例，1分2例，9例患者均未出现后循环新发脑梗死；8例患者的椎动脉血流通畅。结论:初步观察发现，复合手术治疗症状性椎动脉颅外段闭塞患者的疗效较好，且具有一定的安全性。

目的:报告1例寰椎左侧骨赘导致旋转性椎动脉闭塞（猎人弓综合征，bow hunter’s syndrome，BHS）的临床病例，进一步分析BHS的流行病学特征、诊疗方式及其临床结局。方法:对上述提到的1例BHS患者的临床资料、诊断方法、治疗方式和临床结局进行描述。检索1978至2021年的文献，将所涉及的BHS患者作为研究对象，收集每例入选患者的发病年龄、性别、病因、发病部位、诊断方法、治疗方式及临床结局等资料。采用系统分析的方法对数据进行分项研究。结果:报告1例因寰椎左侧骨赘导致左侧椎动脉旋转性闭塞的患者，三维CT重建显示寰椎左侧骨赘压迫椎动脉；动态数字减影血管造影显示左侧椎动脉V2段远端轻度狭窄，向左侧转头时该部分椎动脉受到卡压导致血流中断，头部恢复中立位后血流通畅。因保守治疗后症状无法缓解，采用后路寰椎骨赘切除术+椎动脉减压术，术后患者症状基本消失，短期随访结果良好。筛选出的87篇文献及报告的1例患者共126例BHS患者纳入研究。发病中位年龄55岁（43.5岁，65.0岁），高发年龄51~60岁；男女比例为1.9∶1。126例患者中有65例患者椎动脉闭塞或者狭窄的部位位于寰枢椎节段；66例患者累及左侧椎动脉，45例患者累及右侧椎动脉，15例患者累及双侧椎动脉。诊断方法：126例患者中有114例患者均采用全脑动态数字减影血管造影（dynamic digital subtraction angiography，dDSA）来确诊BHS。随访时间0.25~114月，平均16.6月。治疗方式及临床疗效：36例患者采取保守治疗，其中12例患者治疗后存在残余症状；32例患者采取融合手术，所有患者术后症状均得到缓解；54例患者采取单纯减压手术，其中4例患者术后存在残余症状；4例患者接受介入治疗，术后症状均得到缓解。结论:BHS患者临床少见，常累及寰枢椎节段，左侧椎动脉较易受累，高发年龄为51~60岁，DSA是诊断BHS的金标准，对于由异常纤维骨结构、椎间盘突出、节段不稳定等原因导致的BHS，椎动脉或寰枢椎融合的减压手术是最常用的治疗方式。

目的:探讨锁骨下动脉完全闭塞患者的外科治疗方式及效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年7月中国医学科学院阜外医院血管中心一病区收治的67例锁骨下动脉硬化闭塞疾病的患者的临床资料。男性51例，女性16例，年龄（61.7±8.2）岁（范围：37~79岁）。根据患者身体状况、手术意愿、主动脉弓Myla分型及病变是否近椎动脉等情况，采用开放手术或腔内手术进行治疗。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、χ 2检验或Fisher确切概率法分析腔内治疗技术成功率的相关因素。采用Kaplan-Meier法计算累积通畅率并绘制相应生存曲线，Log-rank检验进行组间比较。以锁骨下动脉近心端残端长度为变量绘制腔内治疗开通与否的受试者工作特征曲线，通过约登指数确定残端长度的最佳截点值。 结果:18例患者接受开放手术；49例患者采用腔内治疗尝试开通闭塞血管，左侧病变38例，右侧病变11例，34例成功开通；15例开通失败患者中，10例择期行开放手术，5例保守治疗。腔内治疗技术成功率为69.4%（34/49），左侧为81.6%（31/38），右侧为3/11。腔内开通成功患者中，锁骨下动脉硬化闭塞近心端残端长度≥6 mm的比例高于开通失败者（23/34比4/15，χ 2=5.506， P=0.019）。腔内治疗组1例术后发生左胸外侧皮下出血，开放手术组术后1例发生淋巴漏。随访3~46个月，中位随访时间22个月，术后12、24个月累积通畅率腔内治疗组为92.6%、82.9%，开放手术组为90.8%、84.3%。吸烟患者腔内治疗术后24个月累积通畅率低于不吸烟患者（70.2%比100%， P=0.048）。Cox比例风险模型中没有发现锁骨下动脉闭塞患者术后通畅率的独立预后因素。 结论:腔内治疗可用于治疗部分符合条件的锁骨下动脉硬化闭塞患者，左侧比右侧腔内治疗成功率更高，锁骨下动脉近心端残端长度与技术成功率有关。

患者 男,45岁,嗜睡,有Wallenburg综合征(饮水呛咳,右面部和肢体针刺觉减退,左肢体共济失调)表现,有糖尿病、高血压史.MRI平扫示延髓左侧(图1)及左小脑小片急性梗死,行急诊血管内介入治疗(图2).手术所见:左椎动脉颅内段闭塞,在左椎动脉V4段持续抽吸闭塞处,见多枚黑色血栓,球囊扩张闭塞处,造影见血流好转,局部有夹层及不稳定斑块.

目的 探讨动脉型胸廓出口综合征(aTOS)的临床特点、影像学表现及误漏诊原因、防范措施.方法 回顾性分析2017 年9 月—2023 年9 月收治的曾误漏诊的aTOS 4 例的临床资料.结果 本组3 例表现为椎动脉起始以远的锁骨下动脉重度狭窄,1 例表现为锁骨下动脉中段闭塞,其中2 例合并同侧腋动脉重度狭窄.本组3 例误诊为动脉粥样硬化性病变,行介入治疗;1 例右颈动脉闭塞漏诊aTOS,因临床症状不明显,行保守治疗.1 例2 次支架植入术后均发生再次闭塞,最终行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术.1 例发生支架植入术后再闭塞,再次球囊扩张后维持通畅.1 例行支架植入术后,维持通畅.结论 aTOS临床上易误诊为动脉粥样硬化性病变.临床上对椎动脉起始以远的锁骨下动脉狭窄或腋动脉狭窄患者需考虑为aTOS,aTOS的治疗建议行开放手术.

目的 探讨开放手术重建椎动脉V3 段的临床疗效并总结单中心治疗经验.方法 收集首都医科大学附属北京天坛医院 2019 年 3 月至 2023 年 7 月 4 例应用开放手术重建椎动脉V3 段的患者临床资料,回顾性分析椎动脉V3 段重建的手术指征、重建策略、临床疗效及安全性.结果 手术均取得成功.手术时间 210～270 min,中位手术时间 255 min;术中出血 80～150 ml,中位出血量 90 ml;椎动脉阻断时间 15～20 min,中位阻断时间 15 min.围手术期均无脑梗死、脑出血及高灌注综合征的发生.患者均获得随访,随访时间 6～58 个月,中位随访时间 22.5 个月,桥血管及吻合口均通畅,无新发脑梗死、脑出血及颅内缺血表现.结论 开放手术重建椎动脉V3 段安全有效,需根据患者弓上动脉病变情况采取个体化重建策略.