非创伤性臂丛神经损伤包括特发性臂丛神经炎、原发肿瘤直接侵犯或转移癌、放射性臂丛神经损伤、胸廓出口综合征、医源性损伤等，临床表型复杂，可累及臂丛的任何神经。肌电图检查能帮助确定臂丛神经损伤的程度；核磁共振和超声可发现臂丛神经结构的异常，辅助诊断。

周围神经卡压是手外科的常见病种，以腕管综合征、肘管综合征和胸廓出口综合征最为多见。肌电图在周围神经卡压的诊断中发挥关键作用，神经B超和MRI逐渐成为重要补充。对于有手术指征的周围神经卡压征，早期手术疗效优于延期手术。解剖学的研究进展和临床经验的总结使周围神经卡压的手术方式不断改进、提高。临床应用内窥镜治疗周围神经卡压的技术不断成熟。周围神经卡压松解的手术疗效确切，但术后恢复时间长，重症者多有症状残留。如何进一步规范周围神经卡压的诊疗将成为未来的重点研究方向。

目的:观察半导体激光联合电针治疗急性神经源性胸廓出口综合征的临床疗效。方法:采用随机数字表法将急性神经源性胸廓出口综合征患者60例分为治疗组和对照组，每组患者30例。治疗组给予半导体激光(每日治疗1次，每次照射2部位，每次10 min，连续治疗2周)联合电针治疗(每日1次，每次30 min，连续治疗2周)，对照组仅给予电针治疗。于治疗前和治疗2周后采用视觉模拟评分法(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)和生活质量评价量表(SF-36)分别评估2组患者的疼痛程度，颈椎功能和生活质量。结果:治疗后，2组患者的VAS、NDI、SF-36评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且治疗组治疗后的VAS、NDI、SF-36评分分别为(2.38±1.11)分、(3.11±3.15)分、(96.81±19.12)分，与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:半导体激光联合电针可显著缓解急性神经源性胸廓出口综合征患者的疼痛程度，提高其生活质量。

目的:从病理解剖方面分析胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)的发生原因。方法:对自2013年1月至2018年8月经过我们手术治疗证实为TOS的患者97例98侧，将臂丛神经探查松解术中观察到的臂丛及其邻近组织形态记录下来，与病史、术前检查、术后效果结合，分析这些毗邻组织如何造成臂丛卡压。结果:术后本组97例患者中86例症状改善，11例无明显改善。症状改善的86例患者中54例55侧术中明确看到小斜角肌解剖异常，包括起点抬高和/或腱性化；67例在颈 8、胸 1椎间孔出口可见异常纤维束带，这些异常束带可分为腱性和纤维性，明显影响下干活动度或直接造成下干卡压；4例青少年患者同时看到小斜角肌异常和腱性束带存在。 结论:异常的小斜角肌和异常束带是造成下干型TOS的主要因素，年轻患者的这些异常更为明显，TOS的手术应以锁骨上入路切断这些异常结构松解臂丛为主。

目的:探讨神经型胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)的诊断和鉴别诊断。方法:自2013年1月至2018年8月，我们共诊断神经型TOS患者97例98侧，并进行臂丛神经松解手术，术前详细记录患肢感觉、肌力变化情况，术中观察记录臂丛及其毗邻组织解剖结构，术后随访患肢恢复情况，以确认术前诊断正确与否。从而分析神经型TOS的临床特点，总结诊断依据，并结合误诊病例分析其鉴别诊断。结果:本组中86例87侧术后患肢感觉、肌力不同程度改善，证实术前诊断正确。其中涉及下干的84例85侧均有手和前臂肌肉萎缩，前臂内侧皮肤感觉改变。本组患者血管试验的阳性率高。术后确认误诊者11例，证实为肿瘤3例、臂丛神经炎4例、中枢神经病变4例。结论:对TOS正确的诊断主要依赖准确的解剖知识、详细的病史和全面的体格检查。TOS患者中血管试验的作用应予重视，辅助检查对神经型TOS的鉴别诊断意义较大。

胸廓出口综合征（TOS）指臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉于胸廓出口区域受到卡压所引起的一系列临床症状综合征,根据受压结构分神经型、动脉型及静脉型。其中神经型比例高达90%,症状体征多变,缺乏敏感、特异的客观辅助检查,国际上至今无统一公认的诊断标准,一直是TOS研究的重点与难点。近数十年来国内学者对该疾病的关注持续提升,关于神经型胸廓出口综合征（NTOS）的中文文献报道逐年增多。本文旨在回顾总结中国学者在该领域的研究进展,同时结合国外文献的相关报道及作者诊疗团队的临床经验,对NTOS的诊断与治疗进行探讨。

患者男性，38岁，直-10飞行员，飞行时间1 700 h。因疗养入院。入院查体，胸部X片、心电图未见明显异常。腹部B超：胆囊多发息肉样变。追问病史，患者自述于2015年因左手发麻至体系医院检查，诊断：胸廓出口综合征。2020年12月疗养体检“胸廓出口综合征”，体检结论：飞行合格，健康等级：乙类。

患者1 女性，27岁，主因“左侧眼睑下垂进行性加重3个月伴左上肢麻木1个月”于2017年8月7日入上海市肺科医院。患者为21三体综合征患者。入院体检：先天愚型面容，左侧眼球内陷、左上睑下垂，双瞳孔不等大，左侧缩小，对光反射存在，左上肢感觉减退。实验室检查无明显异常。CT增强扫描示左侧胸顶处占位，大小约7 cm×8 cm，肿瘤占据左侧胸廓出口，与锁骨下动脉紧邻，锁骨下动脉有一细小分支疑似穿过肿瘤上极（图1A）；MRI提示神经源性肿瘤。诊断：霍纳综合征，起源于交感干的神经节细胞瘤可能。该类型肿瘤通常质地较硬且本例瘤体相对较大，从胸腔内处理如果损伤胸顶锁骨下细小分支引起出血，则术野暴露及出血控制会比较困难。该肿瘤为良性肿瘤，经影像科、胸外科、手外科等多学科诊疗团队评估后决定优先处理肿瘤上极，后通过单孔胸腔镜处理肿瘤下半部分。于2017年8月11日行锁骨上切口联合单孔胸腔镜胸顶肿瘤切除术。双腔管插管全身麻醉后，取仰卧位，患侧胸部垫高，头转向健侧，患侧左手臂外展，消毒颈部区域后铺巾，于左侧颈部锁骨上方做一长8 cm切口，自此切口逐步向胸顶游离。首先游离出锁骨下动脉，探查其下为肿瘤顶部，质地较硬；仔细寻找到锁骨下动脉细小分支，见该血管紧贴肿瘤上极，两端分别双线结扎后切断。橡胶带牵拉锁骨下动脉，继续向脊柱侧逐步分离，分离出C 5~T 1神经根，分别予橡胶带牵拉暴露。手指钝性分离肿瘤顶部，向胸腔内压入。此时肿瘤上极与胸顶大血管和臂丛神经根完全分离。无菌纱布覆盖颈部切口后更换为右侧卧位，左手臂悬吊，打开颈部切口覆盖纱布后，再次消毒下颌缘至脐平面皮肤，铺巾，暴露颈部切口和侧胸壁，自腋中线第4肋间做一长4 cm切口，逐层进入胸腔后，置入切口保护套，单孔胸腔镜操作。探查胸顶部，为肿瘤占据，肿瘤无法与远端交感干游离。胸腔内向下牵拉游离肿瘤，同时配合经锁骨上切口予手指钝性向胸腔内游离肿瘤，最后电凝钩仔细操作于胸腔内完整切除肿瘤，自胸部切口取出肿瘤（图1B、1C）。肿瘤切除后，暴露胸顶后进一步探查，见胸廓入口处交感干位于肿瘤起始部，远端随肿瘤切除后局部缺如（视频1）。胸腔内留置胸管1根，自胸部切口引出，颈部切口一期皮内缝合不放置引流。颈部游离操作时间1.5 h，单孔胸腔镜切除肿瘤1.0 h，术中出血量20 ml。术后第1天复查胸部X线片，左肺复张良好引流少，拔除胸管，术后第3天出院。病理学检查证实为节细胞神经瘤。术后1个月随访胸部X线片显示恢复良好（图1D），左上肢麻木感消失，霍纳综合征未改善。由于患者依从性较差，未再通过门诊随访，电话随访情况稳定。

在上肢周围神经的各种卡压综合征中，神经型胸廓出口综合征(neurothoracic outlet syndrome，NTOS)无疑是较为难以诊断的，且治疗上也充满争议。原因在于NTOS的症状广泛，电生理检查多无确凿证据，其他辅助检查也不能提供直接证据用于确诊，因此NTOS的诊断常常仅基于临床表现。本文回顾了NTOS的历史演变，总结各个阶段对NTOS的认识及其诊疗手段，以期提高临床医生对NTOS的认知，促进该病的诊治。

目的:采用超声高频探头连续追踪肌间沟臂丛神经，探讨不同类型肌间沟臂丛神经的超声表现，并指导临床应用。方法:自2016年10月至2019年10月，总共收集分析400例臂丛神经超声影像视频，采用"traceback"技术分别定位神经根，追踪其进入肌间沟至锁骨上臂丛神经水平，连续采集视频资料并分析。结果:根据颈 5、颈 6神经根与前斜角肌的关系分为3型：Ⅰ型(肌间沟型)，颈 5神经根Ⅰ型占24.6%，颈 6神经根Ⅰ型占29.1%；Ⅱ型(前斜角肌纤维内型)，颈 5神经根Ⅱ型占45.3%，颈 6神经根Ⅱ型占68.3%；Ⅲ型(前斜角肌外型)，颈 5神经根Ⅲ型占30.1%，颈 6神经根Ⅲ型占2.6%。根据颈 7、颈 8神经根与中斜角肌的关系分为2型：Ⅰ型表示标准型，即神经根上方无中斜角肌，颈 7神经根Ⅰ型占74.9%，颈 8神经根Ⅰ型占35.3%；Ⅱ型表示神经根前方有中斜角肌覆盖，颈 7神经根Ⅱ型占25.1%，颈 8神经根Ⅱ型占57.9%。颈 8神经根未见到的占6.8%。 结论:采用超声高频探头连续追踪肌间沟臂丛神经可准确定位臂丛神经并识别变异类型，可指导临床肌间沟臂丛神经阻滞麻醉、上干型胸廓出口综合征的辅助诊断及臂丛神经病变定位检查。