目的:初步探讨Surpass Streamline血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年11月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心采用Surpass Streamline FD治疗46例颅内动脉瘤患者的临床资料。46例患者共57个动脉瘤，其中动脉瘤位于颈内动脉眼动脉段28个、交通段8个、海绵窦段19个和颈段1个，椎动脉V4段1个。采用O′Kelly-Marotta (OKM)分级评估术后即刻及随访时动脉瘤的栓塞程度；采用改良Rankin量表评分(mRS)评价患者围手术期及随访时的神经功能；术后6个月开始采用数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)复查动脉瘤的闭塞情况。结果:57个颅内动脉瘤共置入46枚FD，其中一次性释放成功42枚(91.3%)；另4枚FD未能一次性释放成功，但经过桥接、套叠和球囊扩张后均达到满意的释放效果。单纯置入FD 43例，FD结合弹簧圈治疗3例。57个动脉瘤术后即刻DSA显示动脉瘤内对比剂明显滞留，OKM分级A级30个，B级19个，C级5个，D级3个。术后43例(93.5%)患者的预后良好(mRS≤2分)；其余3例(6.5%)患者出现不同程度的缺血性并发症。共32例患者(37个动脉瘤)行DSA或CTA随访，随访时间为(6.6±1.8)个月(3~10个月)，动脉瘤完全闭塞32个(86.5%)(OKM分级均为D级)。32例患者末次随访时未出现新发缺血或出血性并发症，mRS≤2分。结论:Surpass Streamline FD治疗颅内动脉瘤的即刻疗效满意，中期随访动脉瘤闭塞率较高且并发症的发生率较低，但长期疗效及安全性有待于进一步观察。

目的:探讨血管内治疗椎动脉V4段梭型动脉瘤的有效性及安全性。方法:回顾性分析昆明医科大学第二附属医院脑血管病科自2016年5月至2022年1月经血管内治疗的25例椎动脉V4段梭型动脉瘤患者资料。评估患者术后短期(1个月内)及远期(>8个月)并发症发生情况，包括动脉瘤再出血、缺血性脑卒中等。所有患者随访3~21个月，复查DSA评估动脉瘤复发情况及载瘤动脉情况，以末次随访时改良Rankin量表(mRS)评分评价患者预后，mRS评分0~2分为预后良好。结果:25例患者共26个动脉瘤，其中破裂动脉瘤13个，未破裂动脉瘤13个。7个动脉瘤位于优势椎动脉，7个动脉瘤累及小脑后下动脉(PICA)。13个破裂动脉瘤中6个采用弹簧圈闭塞动脉瘤及病变段血管，7个采取支架辅助弹簧圈栓塞。13个未破裂动脉瘤中9个采用支架辅助栓塞，4个采用Tubridge血流导向装置植入术。16个支架辅助栓塞动脉瘤中7个采用了双支架叠加辅助技术。所有患者术后短期及远期均未出现出血、缺血性脑卒中等并发症。20例患者完成DSA随访，中位随访时间8个月，3例动脉瘤复发，1例出现无症状性支架内血管闭塞。25例患者均于2022年5月完成末次随访(电话或门诊随访)，其中24例患者预后良好。结论:根据椎动脉优势、动脉瘤与PICA关系等特点，采取个体化的血管内治疗方式治疗椎动脉V4段梭型动脉瘤安全有效。

目的:探索双侧小脑中脚梗死的临床和影像学特征、病因和潜在机制，以提高临床认识。方法:回顾性连续性收集首都医科大学附属北京天坛医院2020年1月1日至2022年4月30日诊断为急性双侧小脑中脚梗死患者的临床资料，记录其入院时社会人口学数据、脑卒中危险因素、临床症状和体征以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。根据头颅磁共振弥散成像评估其脑梗死的部位和特点，头颅磁共振血管造影或计算机断层血管造影成像评估其椎-基底动脉颅外段和颅内段血管情况。采用中国缺血性卒中病因分型评估脑梗死病因学分型和发病机制。结果:本研究共纳入10例双侧小脑中脚急性梗死患者，其中男性8例，女性2例，发病年龄51.0~86.0（64.8±11.4）岁，入院时NIHSS评分为2.0~12.0（4.9±2.9）分。所有患者均有脑卒中危险因素，最常见的是高血压（10例）和脂蛋白代谢异常（8例）。最常见的临床表现为眩晕（10例），其次是共济失调（9例）和构音障碍（8例）。10例中4例为孤立性双侧小脑中脚梗死，6例合并其他椎-基底动脉供血脑区梗死，其中4例为合并小脑半球梗死，与临床症状相一致。所有患者脑梗死病因均为大动脉粥样硬化性，椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞为最常见受累血管（9例）；5例发病机制为低灌注/微栓子清除障碍，4例为动脉-动脉栓塞，1例载体动脉斑块阻塞穿支。结论:双侧小脑中脚梗死是一类以眩晕、共济失调和构音障碍为主要表现的，罕见且呈高度异质性的脑血管病。梗死病因多为椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞。因责任血管的解剖变异性，发病机制涉及低灌注/微栓子清除障碍、动脉-动脉栓塞和载体动脉阻塞穿支，也使得梗死部位在影像学上呈现孤立性或合并小脑半球、脑干梗死等多样性。

椎动脉一般起源于锁骨下动脉近中段，可分为颈段（V1）、椎间段（V2）、枕段（V3）和颅内段（V4），其中V1段又可细分出V0段（起始部） [1]。由于血流动力学紊乱等原因，V0段是椎动脉最容易形成动脉粥样硬化的部位。研究显示，9%~33%的后循环缺血是V0段狭窄或闭塞所致 [2]。相比之下，椎动脉V2段狭窄鲜有报道，可能是其特殊解剖结构导致狭窄少见或易漏诊，其治疗方法主要包括药物治疗和支架置入术 [3]。现报道济宁医学院附属医院1例支架置入术治疗有症状椎动脉V2段狭窄的病例，并复习相关文献，以期对该类患者的临床诊疗提供借鉴。

目的:探讨单侧椎动脉V4段闭塞性病变（重度狭窄或闭塞）时，对侧椎动脉可以通过血流代偿，反向供血到病变侧小脑后下动脉（PICA）的椎动脉V4段窃血的临床特征。方法:病例系列研究。回顾性收集2020年6月至2022年10月齐齐哈尔医学院附属第二医院脑血管狭窄诊断与介入治疗中心以及解放军总医院第六医学中心神经内科诊治的66例单侧椎动脉V4段闭塞性病变病例，分析其血流动力学特点及影像学资料。结果:66例中有11例（16.7%）V4段闭塞性病变患者的数字减影血管造影（DSA）上可见病变对侧椎动脉血流可通过椎基底动脉汇合点经过同侧椎动脉V4远端逆向窃至病侧小脑后下动脉，该途径鲜见文献报道，根据既往锁骨下动脉窃血和颈动脉窃血定义的特点，我们称该途径为椎动脉V4段窃血。其中6例（9.1%）患者经颅多普勒超声（TCD）、经颅彩色多普勒超声（TCCD）上可见患侧椎动脉V4段近端未探及血流信号，V4段远端（PICA以远）及PICA均可见正向血流信号，对侧椎动脉V4段血流速度代偿性增快。结论:椎动脉V4段窃血是非常少见的椎动脉窃血途径，椎动脉V4段闭塞时，临床医生应注意观察PICA的供血情况以及是否存在该窃血途径，以期更好地评估患者的血流代偿及预后。

目的:探讨支架辅助栓塞治疗椎动脉V4段夹层动脉瘤引起蛛网膜下腔出血的有效性与安全性。方法:回顾性分析北部战区总医院神经外科2016年1月至2019年6月收治的39例自发性蛛网膜下腔出血V4段夹层动脉瘤患者的临床资料。男性21例，女性18例，年龄（48±17）岁（范围：35~68岁），HUNT-HESS分级Ⅰ级24例，Ⅱ级15例。其中20例行单支架辅助栓塞，9例行多支架辅助栓塞，9例行半密网辅助栓塞，1例行密网支架辅助栓塞。收集患者术中和术后并发症情况及复发情况。结果:39例患者均完成支架辅助栓塞治疗，术后即刻造影均显示动脉瘤致密栓塞；发生术中并发症4例（10.3%，4/39），其中动脉瘤破裂2例，急性血栓形成2例；发生术后并发症3例（7.7%，3/39），均为远期责任血管缺血（改良Rankin评分<2分）。患者平均随访时间15.1个月（范围：12~29个月）。截至末次随访，动脉瘤复发10例，复发率为25.6%（10/39）。20例单支架辅助栓塞患者中，复发6例，发生并发症2例；9例多支架辅助栓塞患者中，复发3例，发生并发症4例；9例半密网支架辅助栓塞动脉瘤患者中，复发1例，发生并发症1例。结论:椎动脉夹层动脉瘤患者可行支架辅助栓塞治疗，应根据患者血管结构、动脉瘤位置选择适合手术方式。

目的:探讨不同血管内介入治疗方法在颅外段动脉夹层中的应用价值并总结其治疗经验。方法:对郑州大学第一附属医院放射介入科自2016年8月至2021年1月收治的42例颅外段动脉夹层患者(包括26例单纯血管内夹层和16例夹层动脉瘤，夹层位于颈动脉C1或C2段37例、椎动脉V2段5例)，依据夹层的性质、位置、累及范围等采取不同的血管内介入治疗方法(如重叠编织型支架置入、血流导向装置置入、颅内覆膜支架置入或闭塞载瘤动脉等)，评估术后即刻DSA造影结果及术后6个月的DSA随访结果，观察并记录术中及术后24 h内不良事件的发生情况。结果:26例单纯血管内夹层患者中，3例DSA造影显示血管闭塞，开通血管后给予序贯支架置入(1例序贯置入2枚Neuroform EZ支架；2例序贯置入1枚Neuroform EZ支架+1枚Wallstent支架)；余23例患者分别给予重叠编织型支架置入(21例，其中19例为2枚Wallstent支架，2例为2枚LVIS支架)或颅内覆膜支架置入(2例，均为1枚Willis支架)。16例夹层动脉瘤患者均给予重叠编织型支架置入(11例为2枚Wallstent支架，4例为1枚血流导向装置，1例为1枚Willis支架)。所有患者术中支架均顺利置入，术后即刻DSA造影显示支架贴壁良好，责任血管血流通畅，术中及术后均未出现出血、血管闭塞或急性血栓形成等并发症。术后随访6个月，所有患者的病变血管均血流通畅，动脉瘤闭塞完全，支架内未见明显狭窄。结论:血管内介入治疗是处理颅外段动脉夹层安全有效的治疗方法，支架的置入应遵循夹层的特点进行个体化选择。

目的:报告1例寰椎左侧骨赘导致旋转性椎动脉闭塞（猎人弓综合征，bow hunter’s syndrome，BHS）的临床病例，进一步分析BHS的流行病学特征、诊疗方式及其临床结局。方法:对上述提到的1例BHS患者的临床资料、诊断方法、治疗方式和临床结局进行描述。检索1978至2021年的文献，将所涉及的BHS患者作为研究对象，收集每例入选患者的发病年龄、性别、病因、发病部位、诊断方法、治疗方式及临床结局等资料。采用系统分析的方法对数据进行分项研究。结果:报告1例因寰椎左侧骨赘导致左侧椎动脉旋转性闭塞的患者，三维CT重建显示寰椎左侧骨赘压迫椎动脉；动态数字减影血管造影显示左侧椎动脉V2段远端轻度狭窄，向左侧转头时该部分椎动脉受到卡压导致血流中断，头部恢复中立位后血流通畅。因保守治疗后症状无法缓解，采用后路寰椎骨赘切除术+椎动脉减压术，术后患者症状基本消失，短期随访结果良好。筛选出的87篇文献及报告的1例患者共126例BHS患者纳入研究。发病中位年龄55岁（43.5岁，65.0岁），高发年龄51~60岁；男女比例为1.9∶1。126例患者中有65例患者椎动脉闭塞或者狭窄的部位位于寰枢椎节段；66例患者累及左侧椎动脉，45例患者累及右侧椎动脉，15例患者累及双侧椎动脉。诊断方法：126例患者中有114例患者均采用全脑动态数字减影血管造影（dynamic digital subtraction angiography，dDSA）来确诊BHS。随访时间0.25~114月，平均16.6月。治疗方式及临床疗效：36例患者采取保守治疗，其中12例患者治疗后存在残余症状；32例患者采取融合手术，所有患者术后症状均得到缓解；54例患者采取单纯减压手术，其中4例患者术后存在残余症状；4例患者接受介入治疗，术后症状均得到缓解。结论:BHS患者临床少见，常累及寰枢椎节段，左侧椎动脉较易受累，高发年龄为51~60岁，DSA是诊断BHS的金标准，对于由异常纤维骨结构、椎间盘突出、节段不稳定等原因导致的BHS，椎动脉或寰枢椎融合的减压手术是最常用的治疗方式。

目的:探讨药物涂层球囊（DCB）治疗椎基底动脉支架内再狭窄（ISR）的安全性、可行性和有效性。方法:回顾性纳入2018年1月至2020年12月在郑州大学人民医院接受DCB治疗的椎基底动脉支架内再狭窄（ISR）患者21例。ISR共22处，椎动脉起始段8处、椎动脉V4段12处、基底动脉2处。采用改良Rankin量表（mRS）评价患者临床预后，影像学随访评估靶血管情况。通过围手术期并发症情况、技术成功率和随访情况等分析DCB治疗椎基底动脉ISR的安全性、可行性和有效性。结果:21例ISR患者均成功完成介入治疗，围手术期无卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及死亡发生。术中2例（9.5%）因DCB扩张后残余狭窄仍>50%行补救性Apollo支架植入。DCB治疗ISR的技术成功率为90.5%（19/21）。靶血管平均狭窄程度由术前的（78.1±11.3）%改善为术后的（22.1±8.3）%。21例患者临床随访资料完整，截至2021年9月末次随访，临床随访时间19（12，33.5）个月，无靶血管责任供血区域卒中、TIA及死亡发生。mRS评分0分患者18例、1分患者2例、2分患者1例。13例（61.9%）患者获得影像学随访，末次影像中位随访时间7（5.5，19）个月，示靶血管再狭窄率7.7%（1/13）。结论:本研究初步表明DCB治疗椎基底动脉ISR是安全可行的，技术成功率高，再狭窄率较低，为临床提供了参考依据，但长期疗效需要进一步随访观察。

目的:初步探讨Surpass Streamline血流导向装置(FD)治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2020年12月至2022年3月河南省人民医院脑血管病介入治疗中心采用Surpass Streamline FD治疗的11例颅内动脉瘤患者的临床资料。11例患者共14个动脉瘤，其中位于颈内动脉13个，椎动脉V4段1个。术后即刻及随访时采用全脑数字减影血管造影(DSA)评估动脉瘤的闭塞情况，并采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤的栓塞程度；采用改良Rankin量表评分(mRS)评价患者的神经功能。结果:14个动脉瘤共置入11枚Surpass Streamline FD，全部置入成功。其中6例患者单纯置入Surpass Streamline FD，5例为Surpass Streamline FD+补救性辅助应用支架或球囊扩张。1例辅助应用球囊扩张的患者发生围手术期缺血性并发症，出院时mRS为3分。术后即刻DSA显示OKM分级为A级1个，B级8个，C级5个。11例患者均获得临床随访，中位随访时间[ M( Q1， Q3)]为6.0(5.8，7.2)个月，至末次随访，mRS 2分者1例，0分者10例。共6例患者(6个动脉瘤)获得DSA随访，中位随访时间[ M( Q1， Q3)]为6.2(5.8，6.4)个月，末次随访显示，OKM分级为D级5个，C级1个；1例患者发生无症状性支架内狭窄。 结论:初步观察Surpass Streamline FD治疗颅内动脉瘤的技术成功率高，对动脉瘤的即刻疗效满意，并发症发生率较低，短期随访安全、有效。