颈内动脉闭塞后会导致脑循环中的血流动力学发生变化，侧支循环代偿性开通以维持闭塞血管区域的灌注，由此导致的对侧支循环血流量的增加被认为是颈内动脉闭塞后动脉瘤形成的一个诱因。椎基底动脉夹层动脉瘤（vertebrobasilar dissecting aneurysm，VBDA）是由于各种原因导致椎基底动脉的内膜和中膜撕裂，循环血液侵入内膜和中膜之间或中膜和外膜之间形成壁内血肿进而引起的动脉瘤样扩张，可能会导致蛛网膜下腔出血、后循环缺血及神经压迫等症状 [1]。其自然预后较差，一旦破裂，70%以上的患者会发生后续再破裂，死亡率高达46.7%。新疆医科大学第一附属医院神经外科于2022年2月收治了1例颈内动脉闭塞伴发VBDA的患者，笔者现将该例患者的诊治经过报道如下，以期提高临床同道对这一类型疾病的认识。

椎－基底动脉冗长扩张是一种罕见的颅内夹层动脉瘤，其引起的基底动脉急性闭塞在临床上更为罕见。河北医科大学第二医院神经外科于2022年2月收治1例椎－基底动脉冗长扩张引起基底动脉急性闭塞的患者，急症行全脑血管造影术+左侧椎－基底动脉支架置入术，术后予抗血小板等治疗。术后第3天患者的意识恢复正常，双上肢肌力为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅲ级。术后2个月随访时患者的肌力恢复正常(均为Ⅴ级)，改良Rankin量表评分为0分，复查MRI未见新发梗死灶。对于此类患者，采用大尺寸支架置入开通闭塞血管为安全、有效的治疗方案。

目的:探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗颅内动脉瘤的安全性和疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2020年2月郑州大学第一附属医院神经介入科收治的采用PED治疗的颅内动脉瘤患者103例(108个动脉瘤)。其中颈内动脉颅内段小型动脉瘤65例，Willis环远端动脉瘤23例，椎-基底动脉动脉瘤15例；囊状动脉瘤83例，夹层和梭形动脉瘤20例；破裂动脉瘤9例，未破裂动脉瘤94例。术后采用O′Kelly Marotta(OKM)分级标准判断动脉瘤的闭塞程度，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估临床预后。结果:103例患者(108个动脉瘤)共置入109枚支架，支架置入成功率为100%。术后即刻动脉瘤闭塞OKM分级A级45例(43.7%)、B级42例(40.8%)、C级6例(5.8%)、D级10例(9.7%)。103例患者中，围手术期9例(8.7%)发生并发症，其中出血性事件1例(1.0%)，缺血性事件8例(7.8%)，死亡1例(1.0%)。术后12个月，102例患者中，mRS评分≤2分者99例(97.1%)，3~5分3例(2.9%)；79例行数字减影血管造影检查，其中OKM分级B级和C级各7例(各占8.9%)，D级65例(82.2%)，无一例患者的动脉瘤复发。结论:采用PED治疗颈内动脉颅内段小型动脉瘤、椎-基底动脉动脉瘤及Willis环远端动脉瘤，围手术期并发症少，手术效果好。

基底动脉夹层动脉瘤围手术期风险高，手术方案的制定至关重要。2021年2月河南省人民医院神经外科收治1例破裂基底动脉夹层动脉瘤伴蛛网膜下腔出血的患者。术前全脑数字减影血管造影显示夹层动脉瘤位于基底动脉中下段，有子瘤，左侧小脑前下动脉起自动脉瘤壁，右侧椎动脉闭塞。采用Tubridge血流导向装置联合弹簧圈栓塞治疗，术后10个月随访时患者预后较好。

目的 初步探讨血流导向装置Pipeline(PED)在颅内复杂动脉瘤血管内介入治疗中的应用价值.方法 回顾性连续纳入广东省人民医院神经外科2015年7月至2016年10月应用PED治疗的10例颅内不同类型复杂动脉瘤患者临床资料,对其手术方式、并发症和影像学结果 进行分析.结果10例患者中,男3例,女7例,年龄为32～68岁,平均(54±12)岁.颈内动脉瘤8例,大脑中动脉瘤1例,椎-基底动脉瘤1例;破裂动脉瘤2例,未破裂动脉瘤8例;囊状动脉瘤5例,(其中宽颈2例)梭形动脉瘤3例,夹层动脉瘤2例;中等大小动脉瘤(瘤径>5～15 mm)2例,大型动脉瘤2例(瘤径>15～25 mm),巨大型动脉瘤6例(瘤径>25 mm);复发性动脉瘤2例.10例均为单发性动脉瘤.使用PED联合弹簧圈栓塞3例,单纯PED置入7例;使用单枚PED 9例,使用3枚PED 1例.术后即刻造影均显示瘤腔内对比剂明显滞留;术后死亡1例,术后四肢瘫痪1例,其余8例患者无PED相关并发症.术后当日改良Rankin量表评分0分8例,5分1例,6分1例.术后随访14～28个月.结论 PED置入治疗不同类型颅内复杂动脉瘤相对安全有效,但也存在一定的致残、致死风险,需严格选择适应证并制定个体化治疗策略.

椎-基底动脉夹层(vertebrobasilar artery dissection, VAD)是指各种原因导致的椎动脉或基底动脉内膜撕裂,血液通过破损的内膜进入血管壁而形成血肿,或动脉壁内自发性血肿,致使血管狭窄、闭塞或破裂的一种疾病,它可以引起脑组织血液灌注不足、血栓形成及假性动脉瘤的形成,从而出现颅脑缺血症状、脑干压迫症状及蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)等[1].以往认为VAD的发病率很低,但近年来研究它是引起中青年脑卒中的第二大病因[2],随着影像学技术的进展,VAD的检出率也在逐年提升[3].颅内动脉夹层的临床表现主要为头痛、脑缺血、出血及神经压迫症状,缺乏特异性,而前循环夹层相对罕见.1971年Kunze等[4]首次报道了大脑中动脉夹层,通常以头痛、缺血性症状为主,部分以首发的TIA为唯一症状[5-6].后循环夹层如VAD可压迫脑干、小脑及脑神经,造成头痛、恶心及脑神经损伤症状,半数以上患者最终可发展为SAH.90%~96%的VAD以后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)为首发症状,脑干或小脑梗死最常见,其中延髓背外侧梗死导致的Wallenberg综合征尤为常见[7-8].椎-基底动脉系统主要供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液,因其位置的重要性,无论是PCI症状或是夹层动脉瘤破裂出血,都有较高的危险性,以SAH为主要表现的VAD病死率高达47%~71%[9].

目的 探讨椎-基底动脉夹层(Vertebrobasilar artery dissection,VBAD)所致缺血性卒中的临床、影像学特点、治疗方法及预后.方法 回顾性分析31例VBAD所致缺血性卒中的患者的临床资料.结果 短暂性脑缺血发作3例,脑梗死28例,颅内组25例,颅外组6例.28例后循环脑梗死机制比较,血栓栓塞致脑梗死颅内组(0例)和颅外组(3例)比较差异具有统计学意义(P<0.05);保守治疗17例,均予抗血小板或抗凝治疗,颅内组抗凝治疗1例,抗血小板聚集治疗12例,颅外组抗凝治疗4例,抗血小板治疗0例,颅内组、颅外组抗凝、抗血小板聚集治疗比较差异具有统计学意义(P<0.05);影像学表现中,夹层动脉瘤16例,管壁增厚或双腔5例,狭窄型6例,闭塞型4例,颅外组和颅内组夹层影像学特征比较无统计学意义(P>0.05).结论 颅内VBAD与颅外VBAD致缺血性卒中机制不同,颅外主要为栓塞性梗死,颅内主要为穿支闭塞性梗死.VBAD保守治疗中,颅内病变治疗以抗血小板聚集为主,颅外病变治疗以抗凝治疗为主.积极治疗能改善VBAD致脑梗死神经缺损症状.

目的 分析未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床特点及不同血管内治疗技术的效果.方法 回顾性分析北京市天坛医院神经介入科2012年1月至2016年12月连续160例患者(175个未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤)的临床资料.175个动脉瘤均行血管内治疗,其中支架辅助弹簧圈栓塞115个,单纯支架成形27个,血流导向装置置入21个,动脉瘤栓塞+载瘤动脉闭塞12个.术后行影像学及临床随访.结果 头痛包括颈枕部痛(43.1%)是最常见的临床表现.围手术期并发症发生率3.75%(6/160),无术中出血病例,无死亡病例.113个动脉瘤影像学随访(10±7)个月.71个支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤中,62个治愈,9个复发;19个单纯支架成型治疗的动脉瘤,4个治愈,11个好转,2个稳定,2个复发;15个行血流导向装置治疗的动脉瘤,4个治愈,11个好转;8个载瘤动脉闭塞的动脉瘤,8个均治愈.144例患者临床随访(17±17)个月,随访改良Rankin量表(mRS)评分:0~2分140例,3~6分4例.结论 未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤患者临床表现复杂,头痛是最常见的临床症状.血管内治疗未破裂椎-基底动脉夹层动脉瘤方法多样,临床总体治疗效果良好.选择治疗方法时应遵循个体化的原则.

目的 探讨LVIS支架治疗椎动脉小脑下后动脉(PICA)起始部、基底动脉夹层动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析29例夹层动脉瘤病人的临床资料,动脉瘤位于椎动脉PICA起始部(椎动脉组)14例,基底动脉(基底动脉组)15例.栓塞结果依据Raymond分级评估,临床结果依据mRS评分评价.分析围手术期并发症及随访结果.结果 动脉瘤完全栓塞5例,部分栓塞24例.椎动脉组和基底动脉组发生并发症各2、5例,其中死亡各l、2例,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.390).26例通过DSA检查及术后随访5～25个月,椎动脉组无进展病例,基底动脉组进展5例,差异显著(P=0.039);椎动脉组mRS评分预后良好12例,基底动脉组8例,预后良好率无明显差异(P=0.077).结论 基底动脉夹层动脉瘤容易进展,要严格随访,更有效的治疗方式需进一步探讨.

目的 初步探讨高分辨率磁共振血管壁成像(HR-VWI)在椎-基底动脉夹层动脉瘤患者行血管内治疗后随访中的应用价值.方法 回顾性纳入2015年12月至2017年12月南昌大学第一附属医院神经外科收治的10例椎-基底动脉夹层动脉瘤患者,其中8例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗,2例采用单纯支架栓塞治疗.术后对所有患者行影像学随访,包括数字减影血管造影(DSA)、时间飞跃法磁共振血管成像(TOF-MRA)和IIR-VWI检查,以评价载瘤动脉是否狭窄及夹层动脉瘤是否复发.结果 10例患者手术均成功.术后即刻造影显示,完全栓塞7例,部分栓塞3例.术后均无手术并发症发生.10例患者的随访时间为3～22个月,平均(6.8±5.5)个月.DSA显示,2例载瘤动脉狭窄,8例无狭窄;5例夹层动脉瘤稳定,2例进一步栓塞,3例复发.TOF-MRA显示,6例载瘤动脉狭窄,4例无狭窄;3例夹层动脉瘤复发.HR-VWI显示,3例载瘤动脉狭窄,7例无狭窄;3例夹层动脉瘤复发.评价载瘤动脉狭窄,比较HR-VWI和DSA,2例符合,1例不符合;比较TOF-MRA和DSA,2例符合,4例不符合.评价夹层动脉瘤复发,DSA、TOF-MRA及HR-VWI结果均符合.复发的3例患者中,2例再次行血管内治疗,1例行保守治疗.2例行再次血管内治疗的复发患者,DSA及HR-VWI随访均提示载瘤动脉未见狭窄、夹层动脉瘤稳定.结论 HR-VWI在评估动脉瘤复发方面可能具有较高的临床应用价值,可作为椎-基底动脉夹层动脉瘤血管内治疗后随访方式的一种选择.