目的:分析比较单边双通道内镜下椎管减压术和椎板间扩大开窗术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2020年6月因腰椎侧隐窝狭窄症在安徽医科大学第二附属医院行单边双通道内镜技术或椎板间扩大开窗术治疗的103例患者的临床资料。共纳入80例，男42例，女38例，年龄40~86（63.2±9.8）岁。其中40例患者接受单边双通道内镜减压术（UBE组），40例患者接受椎板间扩大开窗术（开窗组）。记录两组手术时间、切口长度、术后住院时间和并发症情况。记录两组术前及术后1、3、6个月和末次随访时腰痛、下肢痛的疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），末次随访时采用改良MacNab标准来评价临床疗效。结果:两组患者均顺利完成腰椎侧隐窝狭窄减压，均获得随访，UBE组随访时间为（12.9±5.4）个月，开窗组为（14.9±3.5）个月。UBE组手术时间为（63.9±11.6）min，高于开窗组的（54.1±9.2）min（ P<0.001）。UBE组手术切口长度为（18.2±1.7）mm，低于开窗组的（73.5±11.6）mm（ P<0.001）。UBE组术后住院时间为（4.1±2.2）d，低于开放组的（7.6±3.1）d（ P<0.001）。两组术后各随访时间点腰痛VAS评分均较术前改善，腰痛VAS评分在术后1和3个月时UBE组低于开窗组（均 P<0.05）。两组术后各随访时间点下肢痛VAS评分均较术前改善，两组下肢痛VAS评分在术后1、3及6个月和末次随访时差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组术后各随访时间点ODI评分均较术前改善，术后1和3个月UBE组低于开窗组（均 P<0.05）。UBE组和开窗组分别出现2例（5.0%）和1例（2.5%）术中硬膜囊破裂，两组发生率差异无统计学意义（ P=0.556）。末次随访时根据改良MacNab标准，UBE组优35例，良3例，可2例，开放组优37例，良2例，可1例，两组差异无统计学意义（ P=0.745）。 结论:相比于椎板间扩大开窗技术，UBE技术不仅能够减轻术后早期腰背痛，缩短住院时间，且创伤小，并可获得同样的远期疗效。

目的 探讨在全内镜下椎板开窗术(Endo-LOVE)中采用可视环锯行椎管扩大成形治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 选取2019年9月-2020年9月我院采用Endo-LOVE手术方式治疗的69例退行性腰椎管狭窄症患者,术中均应用可视环锯进行椎管扩大成形.统计平均手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院日及术后并发症的发生率.分别在术前、术后1 d、术后3个月和末次随访时间点,使用疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍Oswe-stry 指数(ODI)对患者进行评估,并使用改良MacNab评价患者的临床疗效.总结Endo-LOVE术式中应用可视环锯的技术优势.结果 69例患者手术均顺利完成,手术时间(66.9±12.4)min,术中出血量(10.7±6.1)mL,术中透视次数(3.1±1.2)次,平均住院日(6.4±1.0)d,术后出现脑脊液漏1例,未出现神经损伤、感染等其他并发症.随访时间3～8个月,术后1 d、3个月、末次随访时的ODI指数及腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,采用改良MacNab标准评价临床疗效:优62例,良4例,可3例,优良率为95.65％.结论 可视环锯在Endo-LOVE技术治疗退行性腰椎管狭窄症中的应用有助于缩短手术时间,减压范围广,可视化操作,安全性高,临床疗效满意,可在脊柱内镜手术中推广.

目的 分析扩大开窗神经根管减压术治疗老年退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的疗效及其影响因素.方法 90例老年DLSS患者根据手术方法不同分为观察组60例、对照组30例,分别行扩大开窗神经根管减压术、常规全椎板切除减压内固定术治疗.比较两组手术情况、腰、腿痛改善程度及疗效,比较观察组痊愈与未痊愈患者临床相关资料差异,并进行Logistic多因素回归分析.结果 与对照组相比,观察组手术时间、术后下床时间显著缩短,术中出血量明显减少,手术并发症发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术后3个月、2年腰痛、腿痛视觉模拟疼痛评分(VAS)评分均较术前明显降低,但观察组降低幅度明显大于对照组(P＜0.05).观察组临床总有效率为88.33%,显著高于对照组的70.00%(P＜0.05),痊愈率为58.33%,略高于对照组的40.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组中,与未痊愈者相比,痊愈者中多节段腰椎管狭窄、合并腰椎滑脱、合并骨质疏松症、术前焦虑或抑郁占比显著增高(P＜0.05),上述因素为影响扩大开窗神经根管减压术治疗老年DLSS临床疗效的主要因素(P＜0.05).结论 扩大开窗神经根管减压术治疗老年DLSS临床疗效显著,可有效减少并发症,改善腰腿痛,但仍需根据患者是否合并腰椎滑脱、骨质疏松症、焦虑或抑郁等适当调整治疗或干预方案.

目的 探讨颈椎间盘突出症的经皮内镜的治疗策略.方法 2015年6月至2017年3月采用后路和前路经皮内镜治疗颈椎间盘突出症51例,男32例,女19例;年龄28～66岁,平均52.2岁.患者均有神经根性症状,23例有轻度脊髓病症状(Nurick分级0～3级),3例多节段椎管狭窄者合并巨大突出者有严重脊髓病症状(Nurick分级4～5级).术前轴位MRI显示椎间盘突出顶点位于脊髓外侧者31例,为外侧型;椎间盘突出顶点不超过脊髓外缘者20例,为中央型.除3例外侧型突出伴骨化和椎间孔狭窄外,其余48例均为软性突出.手术均采用全身麻醉,外侧型突出采用后路经皮内镜,在椎板间隙外缘和关节突内缘交界处的“V”点呈“钥匙孔”(keyhole)样开窗,显露硬膜囊外缘和神经根,沿神经根减压松解、摘除突出或游离的髓核;中央型突出采用前路经皮内镜,于内脏鞘与血管鞘之间经皮穿刺,X线透视下经椎间盘置入工作套管到达椎间隙后缘突出物基底部,摘除突出髓核直至硬膜囊松弛、搏动良好;3例合并多节段严重椎管狭窄者同期行后路椎管扩大成形术.记录术中情况,术后随访6～18个月,平均12.1个月,评估术后疗效和影像学表现.结果 后路脊柱内镜手术时间45～150 min,平均90 min.3例椎间盘突出骨化伴椎间孔狭窄者未发现突出髓核,充分显露松解神经根后症状缓解;1例开窗偏外暴露了椎动脉,未能显露脊髓和神经根,术后症状部分缓解;27例摘除突出或游离的髓核,其中1例术后出现手术侧肌力一过性下降,2例出现脑脊液漏;随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)自术前(8.9±1.6)分降至(0.5±0.4)分;Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)自术前32.8％±4.2％降至2.3％±1.9％.前路内镜手术时间45～120 min,平均80 min.均摘除突出和破碎的髓核,探查后纵韧带和硬膜囊,其中1例因显示不清咬破硬膜囊;随访时VAS自术前(6.9±2.3)分降至(0.9±0.8)分,ODI自术前40.1％±8.6％降至5.6％±3.0％,26例合并脊髓病症状者均改善Nurick分级1级或以上.随访时两组患者影像学显示颈椎序列良好,椎间隙高度后路组较术前降低(0.4±0.3) mm,前路组较术前降低(1.0±0.6) mm,均未见后凸畸形.结论 经皮内镜为部分神经根性症状为主的颈椎间盘突出症提供了微创治疗措施,椎间盘突出顶点在脊髓外侧者可以采用后路脊柱内镜,椎间盘突出顶点在脊髓腹侧的软性突出、无明显椎间隙塌陷、失稳者可以选择前路脊柱内镜,但术后存在椎间隙塌陷,远期效果及应用价值有待观察.

背景传统的骶管注射或术中使用神经阻滞药物是治疗腰椎间盘突出症(LDH)或术后早期炎性水肿引起的神经根性疼痛的有效方法.然而,用于神经根鞘内及其周围的神经阻滞药物作用时间短,疗效有限,仍有进一步研究的必要性.目的 观察LDH术中神经根鞘内及其周围用药的临床疗效.方法 根据纳入与排除标准,选取2015年3月—2018年3月于广西中医药大学第一附属医院行椎板开窗髓核摘除、神经根管扩大术治疗的LDH患者90例.采用随机数字表法将患者分为A组(n=30,给予神经根鞘内及其周围用药)、B组(n=30,给予神经根鞘内用药)、C组(n=30,不做特殊处理).收集患者一般资料、术后卧床时间、术后住院时间、术后神经根性疼痛情况;记录术前及术后第1、3、6、10天视觉模拟评分法(VAS)评分,第3、6、10天日本骨科学会治疗评估评分法(JOA)评分;观察不良反应发生情况.结果 B组、C组术后卧床时间、术后住院时间长于A组,术后神经根性疼痛发生率高于A组(P<0.05);C组术后卧床时间、术后住院时间长于B组,术后神经根性疼痛发生率高于B组(P<0.05).干预方式与时间在VAS评分上存在交互作用(P<0.05);干预方式、时间在VAS评分上主效应显著(P<0.05).B组、C组术后第1、3、6、10天VAS评分高于A组(P<0.05);C组术后第1、3、6、10天VAS评分高于B组(P<0.05).A组、B组、C组术后第1、3、6、10天VAS评分均低于本组术前(P<0.05).干预方式与时间在JOA评分上存在交互作用(P<0.05);干预方式、时间在患者JOA评分上主效应显著(P<0.05).B组、C组术后第6、10天JOA评分低于A组(P<0.05);C组术后第6、10天JOA评分低于B组(P<0.05).A组、B组、C组术后第3、6、10天JOA评分均高于本组术前(P<0.05).3组患者均无明显不良反应.结论 LDH术中神经根鞘内及其周围用药可能通过提高药物的作用时间来延长镇痛时间,促进LDH术后早期恢复,减轻术后神经根性疼痛,减少卧床时间及住院时间,提高术后疗效.

目的:应用精准定位全内镜下椎板开窗减压术式(full endoscopic fenestration,FE-FE)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS),并探讨其临床实用性及术后疗效.方法:参照传统开放手术中椎板开窗减压术,应用操作水介质椎板间脊柱内镜技术完成腰椎管减压.对2016年6月至2017年6月接受FE-FE手术治疗的37例LSS患者进行回顾性分析,其中男19例,女18例,年龄55～83(67.1±18.9)岁.记录手术前后视觉模拟评分(VAS)、腰椎疾患JOA评分、Oswestry功能残障量表(ODI)及SF-36生活质量量表评定分值,观察患者自觉疼痛及神经功能恢复情况,并根据JOA评分改善率对临床疗效进行评定.结果:37例患者均获得随访,时间8～24(13.7±6.1)个月.术后VAS、JOA、ODI及SF-36分值均较术前有明显改善(P＜0.05).根据JOA评分改善率进行疗效评估,术后6个月优17例,良13例,可5例,差2例;末次随访优19例,良13例,可4例,差1例.术后影像学显示椎管容积明显扩大,临床症状有满意的改善,腰腿疼痛缓解、生活质量提高、社会活动适应性增加,无严重并发症发生.结论:精准定位是全内镜下完成椎板开窗减压的关键,FE-FE治疗LSS创伤小、疗效肯定、安全可靠,具有较广阔应用前景.

目的:观察新术式多节段椎板开窗、椎管潜行式扩大减压成形术治疗老年人腰椎管狭窄症的疗效，并评价其优缺点。方法:采用该术式治疗老年人腰椎管狭窄症46例，其中退行性29例，混合性13例，发育性4例；有3例Ⅰ°腰椎滑脱。结果:平均手术时间1个半小时，失血量220ml，平均术后3天下床功能煅练。手术并发症共3例，2例硬脊膜撕裂和1例神经根损伤。46例随访时间12～44个月，平均25个月。优19例（41.3%），良21例（45.7%），可6例（13%），术后无症状加重和病情恶化者。结论:结果表明本术式是治疗老年人腰椎管狭窄的一种安全和有效的方法。

报告86例腰椎间盘突出，62例（72.1%）合并侧隐窝狭窄。年龄36~73岁，平均44.5岁。均行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大手术。3例经全椎板切除，51例半椎板切除，32例开窗式切除。术后62例经6个月~2年随访，优34例（54.8%），良21例（33.9%），可6例（9.7%），差1例（1.6%），优良率为88.7%。作者认为本病的诊断主要应根据患者年龄、较长的病史、症状和体征而定；手术应同时行侧隐窝扩大术，单纯摘除椎间盘效果往往不好。

获得性腰椎管狭窄的手术治疗，我们放弃了下腰椎椎板广泛切除，改用下腰椎两侧多处开窗探查，黄韧带切除，棘突间和椎板上植骨融合，特别要求撑开棘突，使下腰椎维持在屈曲位，自1975~1987年共施行50例，随访最长14年，最短2年平均3年6月。47例优，3例良，无1例失败。此手术既探查了椎管内，摘除致压物，撑开棘突在棘突间椎板上植骨融合、维持下腰椎屈曲位，又可以扩大椎管和根管，稳定下腰椎，所以效果优良。

目的 比较采用椎弓根螺钉固定有限减压保留韧带复合体与改良全椎板减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的效果.方法 回顾性分析2016年6月至2019年10月间在安徽医科大学附属海螺医院、十七冶医院、解放军第八六医院经手术治疗并获得随访的40例退行性腰椎管狭窄症病人.分为研究组和对照组,各20例,研究组采用选择性椎板扩大开窗减压,对照组采用改良全椎板减压,两组进行减压同时均行椎弓根钉棒固定椎间植骨融合术.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、住院时间及两组术前、术后各时段的Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 研究组手术时间短[(97.10±18.78)min比(150.75±19.81)min]、术中出血量少[(121.90±32.94)mL比(302.85±64.88)mL]及术后引流量少[(182.03±33.84)mL比(296.90±68.63)mL]、术后下地时间短[(3.90±0.79)d比(7.15±0.67)d]、住院时间短[10 d比13 d](P<0.05);两组治疗后腰痛VAS、腿痛VAS评分均较之前有改善,且研究组改善幅度更显著(P<0.05).结论 两种手术方式在治疗退变性腰椎管狭窄症均有较好的疗效,保留后方韧带复合体有限减压椎间植骨融合内固定手术方式治疗退行性腰椎管狭窄症,具有手术时间短、出血少,减压效果显著,手术安全有效.