目的:探讨儿童肺包虫外囊完整切除术的手术治疗效果。方法:选取2013年4月至2019年6月新疆医科大学第一附属医院收治的单纯性无破裂感染肺包虫病96例患儿的临床资料，其中男51例，女45例；平均年龄为6.6岁，范围为3~14岁。胸部X线片及CT检查结果显示：右肺包虫54例(上叶23例、中叶9例、下叶22例)，左肺包虫42例(上叶20例、下叶22例)。根据术式的不同将患儿分为：外囊完整切除术组(A组)、内囊完整摘除术组(B组)、穿刺内囊摘除术组(C组)、肺楔形内外囊切除术组(D组)，对比手术时间、出血量、术后带管时间、住院时间及并发症和复发率。结果:术后没有支气管胸膜漏及包虫复发的情况。A组和D组的手术时间、术中出血量、带管时间和住院时间明显少于B和C组( P<0.05)；A组和D组的气胸、胸腔积液、残腔积液感染、肺不张等术后并发症发生率明显少于B组和C组( P<0.05)。 结论:肺包虫外囊完整切除术术后并发症及复发率极低，避免了正常肺组织的切除，是一种安全、有效的根治性术式，值得临床推广应用。

目的:探讨围术期服用阿司匹林对胸腔镜肺楔形切除术患者术中及术后出血及其他相关因素的影响。方法:该研究为随机对照试验。选取2020年11月至2022年4月在北京大学首钢医院住院拟行胸腔镜肺楔形切除术且长期口服阿司匹林的患者。采用简单随机法将入选患者分别纳入试验组和对照组，试验组患者维持原有的阿司匹林服用方案，对照组患者在术前停用阿司匹林7 d，术后第3天起恢复服用阿司匹林。收集入选者的基线临床资料。入选者均行胸腔镜肺楔形切除术，测量并记录术中出血量、手术时间、术后引流量、胸腔引流管放置时间、术后住院时间、术后下肢血栓情况、围术期心脑血管事件发生情况、术后伤口愈合情况。结果:共入选患者63例，男性27例（42.86%）、（61. 9±7.5）岁，女性36例（57.14%）、（59.8±7.3）岁。其中试验组32例，对照组31例，两组患者的年龄、性别、口服阿司匹林时间、病灶位置、病变性质、病变定位、病灶大小、基础疾病等基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。试验组和对照组患者均顺利完成手术，无患者中转开胸。试验组和对照组患者术中出血量分别为（27.72±12.86）ml和（31.35±13.81）ml，差异无统计学意义（ t=1.08， P=0.283）；手术时间分别为（61.16±10.24）min和（61.39±13.79）min，差异亦无统计学意义（ t=0.08， P=0.940）。两组患者术后胸腔引流量、胸腔引流管放置时间、住院时间、下肢血栓形成者占比、新发心脑血管事件者占比及伤口愈合不良者占比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:围术期服用阿司匹林并不增加行胸腔镜肺楔形切除术患者术中和术后出血量，也不增加其他相关并发症的发生率。

目的:总结双侧肾母细胞瘤手术治疗后复发的临床特点及治疗经验，以提高双侧肾母细胞瘤的总体治疗水平。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科2008年1月至2020年12月收治的10例双侧肾母细胞瘤复发患儿临床资料，包括患儿初次手术情况、复发时间及部位、后续治疗方法及随访情况等。结果:10例中男7例，女3例，发病年龄10~69个月，平均27.3个月。初次手术的20侧中，18侧采取保留肾单位的肿瘤剜除术；1侧因肿瘤位于肾门处，保留肾脏困难而行瘤肾根治性切除术；1侧因肾内占位为多发小瘤灶而未行手术。术后病理均为预后良好型，未见间变型。复发时间为术后2~36个月。1例为双侧复发，同时有腹膜后淋巴结转移，未再行手术，以化疗为主，后转移至纵隔，最终死亡。一侧复发的9例患儿中，1例予单纯化疗9个月，肿瘤消失；8例予再次手术，仍采用保留肾单位的肿瘤剜除术；5例无再次复发；3例二次复发患儿中，1例术后再次出现原位复发合并肺转移，再次行瘤肾切除术及肺叶楔形切除术，无瘤生存至今，其余2例因多处转移而最终死亡。术后均予化疗，化疗药物包括长春新碱、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷和卡铂，方案不完全一致。术后1例进行了放疗。10例患儿随访时间19~108个月，1例失访；3例死亡；1例带瘤存活；其余5例均无瘤生存，至随访时患儿血清肌酐和尿素氮均正常。结论:双侧肾母细胞瘤复发后可再行肿瘤切除术(nephron-sparing surgery，NSS)，同时辅以加强化疗，可有相对较好的预后。

回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的156例患者的临床资料，探讨在地市级医院常规开展LPD的可行性和安全性。156例胰十二指肠切除术均在完全腹腔镜下完成，手术时间(351±42)min，术中出血量(280±212)ml，术后住院天数(16±8)d；7例联合血管切除重建，其中血管楔形切除5例，肠系膜上静脉节段切除、端端吻合1例，肠系膜上静脉节段切除、人工血管重建1例。术后32例(20.5%)发生并发症，8例患者发生了两种并发症，再手术7例。无围手术期死亡。结果表明掌握娴熟的腹腔镜操作技能，术中精细操作，重视围手术期处理，在地市级医院常规开展LPD是安全可行的。

目的:研究不同镇痛方案对胸腔镜下肺楔形切除术后的镇痛效果。方法:选取120例拟行胸腔镜下肺楔形切除术的患者，按随机数字表法将患者分为4组（每组30例）：A组[舒芬太尼患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）组]、B组（胸壁+肋间神经阻滞联合舒芬太尼PCIA组）、C组（艾司氯胺酮PCIA组）、D组（胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮PCIA组）。4组患者均实施全凭静脉麻醉。记录患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血量、单肺通气时间及术后2、6、24、48、72 h的VAS疼痛评分。ELISA法检测并比较4组患者麻醉前和术后48 h血清疼痛介质[神经肽Y（neuropeptide Y, NPY）和P物质（substance P, SP）]水平，记录并比较不良反应发生率。结果:4组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血量、单肺通气时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。各时刻组间比较，D组患者VAS疼痛评分均低于其余3组（ P<0.05），B组患者VAS疼痛评分均低于A组、C组（ P<0.05），C组患者VAS疼痛评分均低于A组（ P<0.05）。4组患者术后48 h NPY和SP水平均高于麻醉前（ P<0.05）；4组患者麻醉前NPY和SP水平差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后48 h D组患者NPY和SP水平均低于其余3组（ P<0.05），B组患者均低于A组和C组（ P<0.05），C组患者均低于A组（ P<0.05）。4组患者不良反应发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:胸壁+肋间神经阻滞联合艾司氯胺酮PCIA对胸腔镜下肺楔形切除术后镇痛效果更好，更有效地抑制疼痛介质水平。

目的:回顾性分析电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗孤立性肺结节（SPN）的疗效以及影响其良恶性诊断的相关因素。方法:收集2017年1月至2019年12月辽宁省朝阳市中心医院经VATS切除并经由病理确诊良恶性的317例SPN患者的临床资料和手术情况，分析患者手术疗效以及相应的影像学特征。结果:317例患者中，行单孔VATS 124例（39.1%），多孔VATS 193例（60.9%），肺叶切除术195例（61.5%），解剖性肺段切除术16例（5.1%），肺楔形切除术106例（33.4%）。全组手术时间50 ~ 210（146.5 ± 34.7）min，术中失血量10 ~ 180（69.3 ± 31.5） ml，胸腔引流管留置时间2 ~ 7（3.7 ± 1.4） d，术后住院时间3 ~ 21（6.4 ± 1.8） d。并发症发生率为1.0%　　（3/317），未发生围手术期死亡；所有结节中良性结节98例（30.9%），恶性结节219例（69.1%），TNM分期为Ⅰ~Ⅲ A期；多因素分析显示，结节最大径、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征是良恶性结节诊断的独立相关因素（ P<0.05）。 结论:VATS创伤小、并发症少，对于良恶性SPN的诊断和治疗均有重要临床价值。结节最大径、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征是影响良恶性SPN诊断的独立相关因素。

目的:探讨两种不同的局部切除术治疗十二指肠间质瘤的安全性和临床疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2021年5月因十二指肠间质瘤行腹腔镜为主的十二指肠局部切除术25例患者的临床病理资料，其中8例接受楔形切除术，17例行区段切除术。结果:与区段切除组相比，楔形切除组的手术时间明显较短［（202±43）min比（299±128）min， t=-2.814， P=0.010］。楔形切除组的中位出血量为20（10~50）ml，区段切除组为30（15~100）ml，差异无统计学意义（ t=-1.128， P>0.05）。与区段切除组相比，楔形切除组患者的术后住院时间短［7（9~11）d比14（10~28）d， t=-2.66 P=0.008）］。两组术后并发症和胃排空障碍的发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:依据不同肿瘤位置选择的十二指肠间质瘤楔形切除与区段切除两种术式在安全性和临床疗效方面均令人满意。

目的:对比凹侧撑开与凸侧切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的技术差异，并评价其疗效。方法:收集2010年1月至2020年1月期间收治先天性颈胸段侧凸畸形8例患者的病历资料。男5例，女3例；手术时年龄为（12.5±4.5）岁（范围6~20岁）。C 7楔形椎1例，T 1半椎体及不对称蝶形4例，T 2半椎体2例，T 1-2后方小关节融合、椎板楔形变1例，均有不同程节段融合。2015年前采用凸侧切除技术（一期前后联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术）治疗4例；2015年后采用凹侧撑开技术（一期前后联合入路行松解、椎间隙和关节突间隙撑开、cage置入融合术）治疗4例，其中2例患者行双节段凹侧撑开。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症发生情况。主要观察指标为手术前后及末次随访时影像学结构弯Cobb角、头尾侧代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、颈部倾斜角、肩平衡角及头部偏移距离。 结果:所有患者均顺利完成手术。凸侧切除组单椎手术时间（201±100）min（范围113~300 min），单椎术中出血量（294±153）ml（范围100~450 ml），住院时间（14±3）d（范围11~18 d），随访时间（51±11）个月（范围36~60个月）。凹侧撑开组单椎手术时间（117±14）min（范围101~129 min），单椎术中出血量（119±36）ml（范围85~167 ml），住院时间（17±3）d（范围14~20 d），随访时间（28±21）个月（范围12~60个月）。凸侧切除组单椎手术时间及术中出血量均较凹侧撑开组明显增加（ t=1.66， P<0.001； t=2.22， P=0.041）。凸侧切除组结构弯Cobb角术前45.1°±21.0°，术后22.7°±15.3°，差异有统计学意义（ Z=6.53， P=0.038），矫正率54.8%±30.9%；头侧代偿弯Cobb角术前22.1°±8.2°，术后8.2°±5.8°，差异有统计学意义（ F=6.01， P=0.049），矫正率66.8%±15.1%；下颌倾斜角术前7.8°±3.1°，术后3.5°±1.5°，差异有统计学意义（ F=8.02， P=0.018），矫正率51.0%±29.7%。凹侧撑开组结构弯Cobb角术前32.2°±27.2°，术后16.3°±16.7°，差异有统计学意义（ F=7.43， P=0.024），矫正率59.0%±24.7%；尾侧代偿弯Cobb角术前18.9°（17.2°，32.1°），术后9.5°±10.3°，差异有统计学意义（ Z=6.00， P=0.049），矫正率64.0%±24.1%；肩平衡角术前3.9°±2.3°，末次随访时0.3°±0.4°，差异有统计学意义（ F=1.75， P=0.040），矫正率97.0%（48.5%，99.8%）。两组患者各项指标矫正率的差异均无统计学意义。末次随访时两组患者头颈肩部外观较术前改善。凸侧切除组2例患者术后出现神经根刺激症状，均为凸侧症状，1例表现为C 5神经根麻痹导致三角肌力量减弱，1例表现为肱三头肌肌力减弱。凹侧撑开组术后1例患者出现凸侧神经根刺激症状，表现为C 5神经根麻痹。均予脱水、激素、神经营养药等治疗，于出院前症状有所改善，术后3个月复查时肌力均恢复正常。 结论:应用凸侧切除或凹侧撑开技术治疗先天性颈胸段侧凸畸形均安全、有效，凹侧撑开术具有更加安全、手术时间较短、术中出血量较少和手术难度较低的优势。

目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性67例，女性123例，年龄为［ M（IQR）］63（14）岁（范围：17~88岁）。根据肿瘤侵犯部位划分为4个亚分期：（1）T3a：侵透全层，未侵犯肝脏或其余组织器官；（2）T3b：侵透全层并侵犯一个周围组织器官，未侵犯肝脏；（3）T3c：侵透全层并侵犯肝脏，未侵犯周围组织器官；（4）T3d：侵透全层并同时侵犯肝脏及一个周围组织器官。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，单因素生存分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。 结果:依据改良T3亚分期方法：T3a期34例（17.9%），T3b期24例（12.6%），T3c期97例（51.1%），T3d期35例（18.4%）。T3a期、T3b期、T3c期、T3d期患者根治性切除术后的中位生存时间分别为72.0、32.0、12.0、10.0个月，T3a期患者1、3、5年总体生存率分别为79.4%、53.3%、53.3%，T3b期患者1、3、5年总体生存率分别为79.2%、44.6%、26.0%，T3c期患者1、3、5年总体生存率分别为49.5%、27.5%、18.1%，T3d期患者1、3、5年总体生存率分别为42.9%、15.9%、15.9%，组间总体生存率的差异有统计学意义（ χ2=18.349， P<0.01）。单因素分析结果显示，胆囊结石、病理学分化、神经浸润、N分期、术后辅助治疗及改良T3亚分期为患者的预后因素（ P值均<0.05）。Cox多因素分析结果显示，改良亚分期为T3c期（ HR=2.043，95% CI：1.176~3.549）及T3d期（ HR=2.419，95% CI：1.284~4.555）、有胆囊结石（ HR=1.661，95% CI：1.150~2.398）、病理学分化为低分化（ HR=1.709，95% CI：1.198~2.438）、N分期为N1期及N2期（ HR=1.602，95% CI：1.090~2.355、2.714，95% CI：1.621~4.544）为T3期患者的独立预后不良因素，而术后辅助化疗（ HR=0.351）为独立预后保护性因素（ P值均<0.05）。T3a期及T3b期患者行肝脏楔形切除与肝段或以上切除术后患者的生存差异无统计学意义（ P=0.402），伴有肝脏侵犯的T3c期及T3d期患者行肝脏楔形切除与行肝段或以上切除术后患者的生存差异有统计学意义（ P=0.008）。 结论:依据肿瘤浸润深度及侵犯方向提出的改良T3亚分期可能有助于进一步对胆囊癌患者进行预后分层。

目的:探讨"三三制分离法"应用于腹腔镜右半结肠癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年12月至2019年12月河南省人民医院收治的57例右半结肠癌患者的临床病理资料；男32例，女25例；中位年龄为68岁，年龄范围为21～81岁。患者均施行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术。观察指标：(1)手术和术后恢复情况。(2)术后病理学检查情况。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，计数资料以绝对数表示。 结果:(1)手术和术后恢复情况：57例患者均采用"三三制分离法"行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，无中转开腹。57例患者中，5例联合行腹腔镜多器官切除术(2例联合胃壁楔形切除术、2例联合十二指肠壁部分切除术、1例联合胆囊切除术)。57例患者术中留置鼻肠管，术后给予肠内营养，十二指肠周围留置双套管持续冲洗吸引。57例患者手术时间为110 min(80～230 min)，术中出血量为50 mL(10～130 mL)；术后首次肛门排气时间为2 d(1～3 d)。57例患者中，术后4例切口感染，3例肺部感染，1例粘连性肠梗阻，均经保守治疗治愈。57例患者术后住院时间为7 d(5～17 d)。(2)术后组织病理学检查情况：57例患者淋巴结清扫数目为21枚(13～27枚)；手术切除标本长度为30 cm(25～50 cm)，切缘均为阴性。57例患者病理学T分期：pT1期5例，pT2期23例，pT3期24例，pT4期5例；病理学N分期：pN0期17例，pN1期27例，pN2期13例。57例患者均为M0期，无远处转移。57例患者病理学类型：黏液腺癌7例，低分化腺癌5例，中分化腺癌18例，高分化腺癌27例。结论:"三三制分离法"应用于腹腔镜右半结肠癌根治术中安全、可行。