目的:评价橡皮圈组织夹内牵引辅助内镜黏膜下剥离术(rubber band and clip facilitated endoscopic submucosal dissection, RAC-ESD)治疗结直肠病变的安全性和有效性。方法:采用回顾性队列研究方法，分析2018年9月—2019年8月间在北京大学第一医院内镜中心接受内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗，符合纳入和排除标准的115例结直肠病变患者，依照ESD手术方式分为RAC-ESD组( n＝34)及传统ESD组( n＝81)，比较两组间手术时间、单位时间切除面积、整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、并发症发生率及肿瘤复发率等指标。 结果:RAC-ESD组中位标本面积6.32(7.53) cm 2，中位手术时间40.0(55.0) min，中位单位时间切除面积0.14(0.20) cm 2/min。传统ESD组中位标本面积4.71(5.02) cm 2，中位手术时间50.0(50.0) min，中位单位时间切除面积0.09(0.07) cm 2/min。RAC-ESD组标本面积略大于传统ESD组，手术时间略短于传统ESD组，但差异均无统计学意义( P均>0.05)。RAC-ESD组单位时间切除面积明显大于传统ESD组( P＝0.008)。RAC-ESD组整块切除率、完全切除率及治愈性切除率分别为100.0%(34/34)、100.0%(34/34)及97.1%(33/34)，传统ESD组分别为100.0%(81/81)、96.3%(78/81)和91.4%(74/81)。两组均无操作相关并发症发生。经过(10.0±5.5)个月随访，两组均无局部复发。 结论:RAC-ESD治疗结直肠病变可提高手术效率，安全有效。

目的:评价橡皮圈腔内牵拉法用于内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中的有效性及安全性。方法:纳入2016年1月—2019年12月因直肠内分泌瘤就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的49例患者，其中2016年1月—2018年5月行常规ESD的患者32例（非牵拉组），2018年6月—2019年12月行橡皮圈腔内牵拉ESD的患者17例（牵拉组），比较2组患者基本信息、ESD手术时间、并发症等指标。结果:牵拉组和非牵拉组在年龄、性别及病变大小方面差异均无统计学意义（ P均>0.05）。牵拉组ESD操作时间为（13.76±5.71）min，非牵拉组ESD操作时间为（22.99±10.32）min，两者差异有统计学意义（ t=-3.408， P=0.001）。牵拉组未发生术后并发症，非牵拉组有3例出现穿孔，但穿孔发生率差异无统计学意义（ P=0.542）。 结论:橡皮圈腔内牵拉法辅助ESD，可以安全完成ESD操作并有效提高剥离效率。

评估在结肠内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中，金属夹联合丝线和橡皮圈作为简易内牵引装置的临床应用价值。以2021年1月至2022年7月间，在南通大学附属江阴医院进行ESD治疗的56例早期结肠癌和癌前病变患者为研究对象，采用计算机软件随机分配，分为常规ESD治疗的对照组（ n=28）和金属夹联合丝线及橡皮圈牵引的牵引组（ n=28）。对两组患者的ESD手术总时间、黏膜剥离时间、黏膜下注射次数、完整切除病灶率、手术并发症等情况进行综合比较。结果牵引组手术总时间较对照组短［（74.64±33.25）min比（117.18±35.75）min， t=4.61， P<0.001］；牵引组黏膜剥离时间较对照组短［（51.61±24.87）min比（99.11±32.73）min， t=6.11， P<0.001］；牵引组黏膜下注射次数较对照组少［（1.68±1.16）次比（4.96±1.41）次， t=9.57， P<0.001］；两组患者在手术面积和完整切除率及手术并发症方面差异无统计学意义（ P>0.05）。可见，金属夹联合丝线及橡皮圈的作为牵引辅助装置，可以降低结肠ESD的技术难度，缩短手术时间。

目的:评价橡皮圈牵引应用于超级微创手术（SMIS）的切除和创面封闭及治疗直径≥15 mm的结直肠较大病变的有效性和安全性，总结手术技巧。方法:回顾性分析2022年2月至2023年11月在解放军总医院第一医学中心行SMIS的结直肠病变患者的临床资料，共收集24例应用橡皮圈牵引技术的病例，其中辅助切除组21例，创面封闭组3例。记录病变的基本信息、切除时长、切除速度、手术切缘情况、术中和术后并发症等指标；分析并归纳橡皮圈牵引应用于结直肠侧向发育型肿瘤或粗蒂息肉的SMIS切除病变及创面封闭时的手术技巧。结果:辅助切除组21例患者手术切除标本的中位面积为5.89（3.14，8.93） cm 2。切除时间为（81.2 ± 34.2） min，切除速度为（0.112 8 ± 0.057 3）cm 2/min，17例（81.0%，17/21）水平切缘阴性，19例（90.5%，19/21）垂直切缘阴性；2例术中固有肌层暴露且未发生固有肌层损伤，1例内镜治疗不佳转外科手术，1例发生术后穿孔转外科修补，所有病例均未见术后出血。创面封闭组3例患者术后均无不良事件发生。 结论:橡皮圈牵引在结直肠较大病变的SMIS切除和创面封闭临床应用中有良好的安全性和有效性。

目的:研究新型牵引装置在结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)中的有效性。方法:收集2018年8月—2020年4月首都医科大学附属北京朝阳医院内镜中心经ESD治疗的结直肠LST患者资料，根据手术过程中是否使用牵引，分为传统ESD组(不使用牵引)及牵引辅助ESD组(利用3个夹子和1个橡皮圈组成弹性三角形牵引装置进行牵引)。分析两组总切除时间、黏膜下剥离时间、黏膜下剥离速率以及安全性等相关指标。结果:共纳入54例结直肠LST患者，其中29例为传统ESD组，25例为牵引辅助ESD组。两组年龄、性别构成、病变位置比较差异均无统计学意义( P>0.05)。牵引辅助ESD组的病变面积为13.30(7.55，15.91)cm 2，较传统ESD组的6.90(5.50，13.50)cm 2大，差异有统计学意义( U＝503.50， P＝0.014)。传统ESD组与牵引辅助ESD组总切除时间[48.00(35.50，58.00)min比34.00(29.00，35.00)min， U＝109.00， P<0.001]和黏膜下剥离时间[(39.52±12.37) min比(25.68±7.37)min， t＝4.89， P<0.001]比较差异有统计学意义。牵引辅助ESD组黏膜下剥离速率快于传统ESD组[0.17(0.13，0.30)cm 2/min比0.52(0.30，0.62)cm 2/min， U＝604.00， P<0.001]。传统ESD组有2例(6.9%)穿孔，牵引辅助ESD无穿孔发生，但穿孔发生率比较差异无统计学意义( P＝0.493)。 结论:利用夹子及橡皮圈进行牵引辅助的ESD相对于传统ESD治疗结直肠LST更加安全、有效。

目的 评价可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在合并憩室内乳头的困难胆管插管中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2020年3月-2021年10月因各种胆道疾病在该院行ERCP的869例患者的临床资料,对困难胆管合并憩室内乳头初始行常规插管失败的127例患者,使用可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助技术再次行胆管插管,观察患者胆管插管成功率、辅助后插管成功时间和术后并发症发生率等情况.结果 困难插管患者127例(14.61%,127/869).其中,14例合并有憩室内乳头的困难插管患者,经常规插管方法无法进入胆管,采用可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术再次进行胆管插管后,13例(92.86%)患者插管成功,插管时间(6.23±2.87)min,1例尝试数次仍未能进入胆管.术后2例发生高淀粉酶血症,1例发生轻度胰腺炎,无其他并发症发生.结论 可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术用于合并有憩室内乳头的困难胆管插管患者,安全、有效.值得临床应用推广.

本文报道1例左上颌第一、第二磨牙缺失较长时间后对118226第一、第二磨牙伸长,因修复间隙不足而采用压膜式活动矫治器配合正畸橡皮圈持续施轻力进行左下颌第一、第二磨牙的压低,从而获得足够的间隙完成种植牙修复,建立良好稳定的咬合关系.

ESD是近年出现的治疗消化道早癌的一种新技术,具有完全切除率高,较开放性手术创伤性小、安全性高等优点.但ESD技术要求高,操作难度大,特别是黏膜下剥离无法充分暴露黏膜下层时,操作难度更大,手术时间更长,术后出血、穿孔发生率更高[1].为了创造良好的手术视野实现精准切割,多种内镜辅助牵引技术应运而生,如经口牙线牵引、圈套器牵引、金属夹弹力圈联合牵引等[2-4].受这些辅助牵引技术的启发,我科于2016年1月开始,创新性地使用圈套器联合橡皮圈辅助牵引技术,对上消化道早癌进行ESD治疗,疗效满意,报道如下.

目的:探讨下肢缺血再灌注血管损伤过程中Toll样受体4(TLR4)的作用.方法:(1)缺血再灌注损伤实验:采用橡皮圈绕扎法建立小鼠下肢缺血再灌注模型,将C57BL/6J小鼠随机分为模型对照组(control)和缺血再灌注模型组(IR);(2)TLR4实验:将小鼠缺血再灌注模型分为野生(VT)模型组和TLR4基因敲除(TLR4-/-)模型组.(3)RT-PCR及免疫组织化学技术检测血管组织中TLR4及炎症相关因子HMGB1、TNF-α、IL-6的表达;TUNEL技术检测血管壁细胞凋亡情况.结果:缺血再灌注损伤实验中,IR组血管组织的TLR4、HMGB1、TNF-α和IL-6的表达及凋亡情况较control组明显升高(P＜0.01);TLR4基因敲除后,IR组管壁炎症因子的表达及凋亡情况明显减轻(P＜0.01).结论:TLR4可介导炎症反应和诱导凋亡加重小鼠下肢缺血再灌注损伤.

目的 观察牙体缺损修复中应用分牙法恢复邻牙异常邻面接触关系的效果.方法 选择2015年1月至2017年12月于武汉市第一医院和台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院口腔科就诊的邻面接触关系异常的牙体缺损患牙150例,按区组随机的方法分为分牙治疗组及常规治疗组各75例,常规治疗组直接进行树脂充填修复或桩冠修复,分牙治疗组根据邻牙倾斜及接触情况分别采用橡皮圈、分牙簧、铜丝等分牙后再行充填或桩冠修复,以恢复正常的接触点、邻接面及外展隙.经1个月随访,观察修复后的邻面接触松紧度、有无食物嵌塞和龈乳头炎及基牙和邻牙有无松动等情况.结果 72例患者最终完成分牙后修复.分牙治疗组邻面接触松紧度临床满意率为88.89％,高于常规治疗组的64.00％,差异有显著统计学意义(P<0.01);分牙治疗组治疗1个月后食物嵌塞发生率为12.50％,低于常规治疗组的28.33％,龈乳头炎发生率为7.14％,低于常规治疗组的21.67％,差异均有统计学意义(P<0.05);而基牙及邻牙松动不适发生率与常规治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对邻面接触关系异常的患牙,可在严格选择适应证情况下选择分牙后再行充填或冠修复,其可较好地恢复正常接触点、邻接面及外展隙,从而避免食物嵌塞及龈乳头炎等并发症的发生.